古敏英

曼月樂環(huán)的臨床應(yīng)用價(jià)值及其不良反應(yīng)正確認(rèn)識(shí)

古敏英

目的 探討曼月樂環(huán)在治療子宮腺肌癥及功能失調(diào)性子宮出血的臨床應(yīng)用價(jià)值及其不良反應(yīng)情況。方法 將262例婦女按照病情情況分為A組（子宮腺肌?。┘癇組（功能失調(diào)性子宮出血），2組患者均在確認(rèn)無相關(guān)禁忌后安放曼月樂環(huán)，比較療效情況。結(jié)果 功能失調(diào)性子宮出血放置第12m、第3m及治療前的月經(jīng)周期分別為（31.5±3.1）d、（29.5±3.7）d、（22.2±4.8）d；月經(jīng)天數(shù)分別為（6.3±0.9）d、（7.5±2.2）d、（9.6±3.2）d；子宮腺肌癥孕婦放置第12m、第3m及放置前痛經(jīng)評(píng)分分別為（0.14±0.01）分、（1.09±0.4）分、（33.41±0.84）分；月經(jīng)量分別為（39.4±16.1）mL、（67.3±22.5）mL、（146.5±36.2）mL；子宮體積分別為（216.2±52.7）cm3、（234.5±86.4）cm3、（245.09±89.4）cm3，2組比較，P均＜0.05，且2組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 曼月樂環(huán)在治療功能失調(diào)性子宮出血及子宮腺肌癥療效可靠，不良反應(yīng)輕，值得應(yīng)用。

曼月樂環(huán)；功能失調(diào)性子宮出血；子宮腺肌癥；療效

曼月樂環(huán)是一種安全、高效、經(jīng)濟(jì)及簡單的節(jié)育設(shè)施，在上世紀(jì)90年代，曼月樂環(huán)得到了大量應(yīng)用[1]。臨床研究認(rèn)為[2]曼月樂環(huán)不僅可用作避孕，還可有效的減少月經(jīng)出血量及痛經(jīng)程度，而臨床上多數(shù)婦科疾病多以痛經(jīng)為主要表現(xiàn)，因而曼月樂環(huán)有更多的應(yīng)用。本文旨在探討曼月樂環(huán)治療婦科疾病的效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月～2012年1月在廣州市番禺中心醫(yī)院門診及住院部接受治療的婦女262例作為研究對(duì)象，所有婦女根據(jù)病情情況分為2組，A組：子宮腺肌病患者126例，年齡26～52歲，平均年齡（37.7±5.8）歲，B組:功能失調(diào)性子宮出血患者136例，年齡24～48歲，平均年齡（28.9±6.2）歲。

1.2 患者的納入標(biāo)準(zhǔn) （1）2組患者均采用樂杰婦產(chǎn)科學(xué)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[3]；（2）所有患者均未合并有其它心、肝、肺、腎臟疾病及血液等疾??；（3）所有患者均意識(shí)清晰，未合并有其它精神疾??；（4）所有患者對(duì)放置曼月樂環(huán)的意外情況均知悉，同意后進(jìn)行；（5）所有患者在放置曼月樂環(huán)成功后均進(jìn)行至少1年的隨訪。

1.3 方法

1.3.1 曼月樂環(huán)放置方法 （1）所有患者均于放置曼月樂環(huán)前進(jìn)行婦產(chǎn)科相關(guān)檢查，在充分排出相關(guān)禁忌證的情況下放置節(jié)育器；（2）取患者膀胱截石體位，放置前對(duì)患者的外陰及宮頸行消毒處理，后測(cè)量患者的宮頸深度，若患者的宮頸口較緊，先行常規(guī)擴(kuò)宮處理，后將曼月樂環(huán)下拉，再將定位器的下端移至探針長度的附近。按照患者的子宮屈度，經(jīng)由宮頸將節(jié)育環(huán)送至宮頸內(nèi)并停留30s后，將節(jié)育環(huán)兩臂伸展，放置于患者子宮宮底，將套管及推桿抽出，并將節(jié)育器尾絲停留于宮頸3cm處剪斷。

1.3.2 隨訪方法 所有患者均進(jìn)行1年隨訪，隨訪頻率為每3個(gè)月隨訪1次。隨訪終止的判斷標(biāo)準(zhǔn):（1）曼月樂環(huán)脫落：患者進(jìn)行婦科相關(guān)檢查的過程中，若經(jīng)由肉眼或通過B超檢查后，于患者體內(nèi)無法看到節(jié)育器；（2）出現(xiàn)帶器妊娠：經(jīng)由B超檢查提示婦女處于妊娠狀態(tài)，但曼月樂環(huán)仍舊處于婦女體內(nèi)；（3）意外妊娠：懷孕后經(jīng)由B超檢查提示，節(jié)育器已全部脫落；（4）疼痛：婦女完成置器后出現(xiàn)嚴(yán)重的腰痛及腹部疼痛，經(jīng)由常規(guī)性治療后無效，或影響其正常工作；（5）置器后引發(fā)出血情況：放置節(jié)育環(huán)后，婦女的月經(jīng)血流量超出平時(shí)2倍以上，或經(jīng)期超過平時(shí)行經(jīng)天數(shù)的4d以上，經(jīng)過治療后提示無效。

1.4 觀察指標(biāo) 上環(huán)后患者的第3m及第12m隨訪，隨訪內(nèi)容為患者的月經(jīng)量變化，痛經(jīng)程度及其它不良反應(yīng)情況

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮腺肌癥療效情況 子宮腺肌癥患者曼月樂環(huán)放置第3m、第12m的痛經(jīng)評(píng)分，月經(jīng)量及子宮體積顯著低于放置前，且放置第12m的痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量及子宮體積顯著低于放置第3m（見表1）。

表1 子宮腺肌癥患者放置曼月樂環(huán)前后的隨訪結(jié)果

2.2 功能失調(diào)性子宮出血療效 放置前月經(jīng)周期為（22.2±4.8）d，放置第3m月經(jīng)周期為（29.5±3.7）d，放置第12m月經(jīng)周期為（31.5±3.1）d，放置前經(jīng)期天數(shù)為（9.6±3.2）d，放置第3m經(jīng)期天數(shù)為（7.5±2.2）d，放置第12m經(jīng)期天數(shù)為（6.3±0.9）d，兩兩比較，均P＜0.05。

2.3 2組患者的不良反應(yīng)情況 A組患者治療1例出現(xiàn)功能型卵巢囊腫，2例出現(xiàn)帶環(huán)后點(diǎn)滴出血，B組治療1例出現(xiàn)陰道干澀，未見其它不良反應(yīng)情況。

3 討論

子宮肌腺病是婦產(chǎn)科十分常見疾病之一，其重癥臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，多發(fā)于40歲左右婦女。采用藥物治療較難有效控制患者癥狀，且價(jià)格較為昂貴，傳統(tǒng)治療方式為子宮切除術(shù)，本次研究表明在對(duì)子宮腺肌病患者放置曼月樂環(huán)后，患者的痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量及子宮體積均獲得了有效的改善，其機(jī)理主要為:曼月樂環(huán)所含的左炔孕酮可直接、持續(xù)性的作用于異位的病灶，可有效抑制子宮內(nèi)膜基質(zhì)的生長及子宮內(nèi)膜腺體E2的受體，使得E2受體的作用能力下降，進(jìn)而引發(fā)異位內(nèi)膜病灶的逐漸萎縮及不斷縮小，從而導(dǎo)致月經(jīng)量減少及痛經(jīng)的有效緩解，另外曼月樂環(huán)還可有效的同構(gòu)抑制子宮的前列腺素的反應(yīng)使得痛經(jīng)癥狀獲得有效的緩解。而功能失調(diào)性子宮出血是由于體內(nèi)調(diào)節(jié)的生殖神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)功能性紊亂，而發(fā)生的生殖器官無明顯的器質(zhì)性病變，臨床上主要分為無排卵性及排卵性月經(jīng)失調(diào)；無排卵性出血多發(fā)生于青春時(shí)期及絕經(jīng)過渡時(shí)期，后者多出現(xiàn)于生育年齡婦女，目前臨床治療的方法為口服激素類藥物方法，但若長期服用將會(huì)對(duì)婦女的胃腸道產(chǎn)生不良反應(yīng)，且亦會(huì)對(duì)肝腎功能產(chǎn)生一定影響，臨床較少患者可長期堅(jiān)持治療[7]，一旦停藥后，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。而子宮腺肌病多由于子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)入侵子宮肌層致使，且臨床上由于多次妊娠、分娩、人工流產(chǎn)及子宮內(nèi)膜炎容易造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，子宮腺肌病臨床上屬于激素依賴性疾病，主要癥狀為經(jīng)量多，經(jīng)期長及漸進(jìn)性加劇痛經(jīng)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。

曼月樂環(huán)是一種T形宮內(nèi)節(jié)育器，其內(nèi)部含有52mg的左炔孕酮，置入于孕婦子宮腔后，每日可少量緩慢的釋放約20μg的左炔孕酮，且子宮內(nèi)膜基底層毛細(xì)血管部位吸收較少，大多數(shù)藥物將滯留與子宮內(nèi)膜，作用的有效時(shí)間長達(dá)6年[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用曼月樂環(huán)可有效的改善月經(jīng)過多、子宮腺肌病及功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床癥狀，可有效減少月經(jīng)過多患者的月經(jīng)天數(shù)及月經(jīng)量，可有效改善子宮腺肌患者的疼痛感，減少月經(jīng)量及縮小子宮體積，可有效延長功能失調(diào)性子宮出血月經(jīng)周期及減少月經(jīng)天數(shù)。

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Objective To explore the value and adverse reactions of Mirena ring in the treatment of adenomyosis and dysfunctional uterine bleeding. Methods 262 patients were divided into A group (adenomyosis) and B (dysfunctional uterine bleeding) group, all patients placed Mirena ring after confirming that no relevant taboos. Results Menstrual cycle were(31.5±3.1)d、(29.5±3.7)d、(22.2±4.8)d, menstrual days were(6.3±0.9) d、(7.5±2.2)d、(9.6±3.2)d at the 12m, 3m and pre-treatment in A group, dysmenorrhea scores were (0.14 ± 0.01)、(1.09 ± 0.4)、(33.41 ± 0.84), uterine volume was (216.2 ± 52.7)cm3、 (234.5 ± 86.4)cm3、(245.09 ± 89.4 ) cm3at the 12m, 3m and pre-treatment in B group, bothP＜0.05,and the adverse reactions compared were no significant difference. Conclusion Mirena ring in the treatment of dysfunctional uterine bleeding and uterine adenomyosis were effective and reliable, adverse reactions, it worth Application.

Mirena ring; Dysfunctional uterine bleeding; Adenomyosis; Efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.005

廣州市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研課題（20111007）

廣東 511400 廣州市番禺中心醫(yī)院 (古敏英)