程小艷

剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中改良B-Lynch縫合術(shù)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

程小艷

目的 分析改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將湖北省黃石市普仁醫(yī)院收治的88例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組（n=44）。對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)方法治療，試驗(yàn)組患者采用改良B-Lynch縫合術(shù)，比較2組治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組總失血量與手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.92%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用手術(shù)時(shí)間短，安全性高，效果顯著。

剖宮產(chǎn)；宮縮乏力性產(chǎn)后出血；改良B-Lynch縫合術(shù)

本研究選擇2010年3月～2011年7月進(jìn)入湖北省黃石市普仁醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者，使用改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，并與傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行對(duì)比，觀察改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2011年7月進(jìn)入湖北省黃石市普仁醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者88例，患者年齡22～41歲，平均年齡為（28.1±1.9）歲。孕周31～42周，平均37.9周，第1次生產(chǎn)的孕婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦42例，產(chǎn)婦在分娩后的出血量最少為620mL，最大的高達(dá)2400mL，平均出血量為1198mL。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組（44例）以及對(duì)照組（44例）。2組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者選擇常規(guī)的子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎手術(shù)或者直接進(jìn)行子宮切除，具體做法是對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，對(duì)患者進(jìn)行子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎手術(shù)或者直接進(jìn)行子宮切除。試驗(yàn)組患者使用改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：首先將產(chǎn)婦的子宮從腹腔中拖出，并對(duì)子宮體的出血情況進(jìn)行查看，初步判定實(shí)施手術(shù)的成功率。如果加壓后，出血情況有效得到控制，那么則可以判斷手術(shù)有較大的成功率，此時(shí)便能夠準(zhǔn)備實(shí)行子宮縫扎術(shù)。手術(shù)進(jìn)行中，主治醫(yī)生利用1根2-0的可吸收線，由子宮切口上部逐步進(jìn)行縫合，縫合結(jié)束后，要對(duì)產(chǎn)婦子宮的色澤進(jìn)行觀察，如若色澤逐步轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，則表示患者的生命體征正常，能夠進(jìn)行關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者手術(shù)情況比較 試驗(yàn)組總失血量和手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者手術(shù)情況比較

2.2 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者子宮切口愈合時(shí)間以及并發(fā)癥情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者術(shù)后有1例出現(xiàn)子宮血液循環(huán)不良，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%；對(duì)照組患者出現(xiàn)子宮血液循環(huán)不良4例、腸管嵌頓3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.92%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的手術(shù)主要有子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎手術(shù)或者直接進(jìn)行子宮切除[1-2]。二者不僅僅對(duì)于醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)要求很好，患者術(shù)中出血的情況也十分普遍，手術(shù)結(jié)束后，患者傷口感染的情況更是常見(jiàn)。高昂的醫(yī)療費(fèi)用使得許多經(jīng)濟(jì)條件不好的家庭難以承受，更加重要的是，子宮切除術(shù)對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，這意味著她們此生就沒(méi)有再生育機(jī)會(huì)，不能當(dāng)母親對(duì)于女性的打擊是十分嚴(yán)重的，特別是年紀(jì)較輕的女性，更是難以接受這樣的事實(shí)。

本研究結(jié)果表明，改良B-lynch縫合術(shù)在具體的實(shí)施過(guò)程中，主治醫(yī)生通過(guò)縱向、前后壁壓迫，使產(chǎn)婦的子宮處在被動(dòng)收縮狀態(tài)，交織于子宮肌纖維間相關(guān)組織、器官都能夠被外界有效的壓迫，因此血竇處于關(guān)閉狀態(tài)，止血速度大大提高[3]，改良手術(shù)下，患者受到更人性化的手術(shù)治療后，恢復(fù)效果與并發(fā)癥情況，都有著明顯的優(yōu)勢(shì)。在本研究中，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量均少于對(duì)照組。此外，試驗(yàn)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，改良B-lynch縫合術(shù)方法簡(jiǎn)單，效果明顯。同時(shí)，避免切除子宮的優(yōu)勢(shì)，也讓越來(lái)越多的醫(yī)生選擇該種手術(shù)方式進(jìn)行治療[4]。

本研究證明，與傳統(tǒng)治療產(chǎn)后出血相關(guān)術(shù)式相比，改良B-Lynch縫合術(shù)在臨床應(yīng)用過(guò)程中，不僅手術(shù)時(shí)間短、止血速度快，而且成功率高。

[1] 王玉英．改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]．中國(guó)婦幼保健，2012，27（15）：2371-2372.

[2] 丁惠群，楊賓烈，林其德．改良B-lynch 縫合術(shù)處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血4例報(bào)告[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，13(5):383-384．

[3] 楊子秀，宋風(fēng)麗，馬麗麗．改良式B-lynch縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血60例臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（8）：75-77.

[4] 王穎，張麗娟.改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42(1):53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.011

湖北 435000 湖北省黃石市普仁醫(yī)院婦產(chǎn)科 （程小艷）