李迎新

2型糖尿病并發(fā)嚴(yán)重下肢動脈阻塞性病變的相關(guān)因素分析

李迎新

目的 總結(jié)2型糖尿病并發(fā)嚴(yán)重下肢動脈阻塞性病變的相關(guān)危險因素。方法 將225例2型糖尿病患者按照是否有并發(fā)嚴(yán)重下肢動脈阻塞性病變分為觀察組（n=110）和對照組（n=115）。觀察組為并發(fā)下肢動脈阻塞性病變組，對照組為無下肢動脈阻塞性病變組，比較2組患者臨床資料。結(jié)果 觀察組并發(fā)下肢動脈阻塞性病變組患者的性別比、年齡、病程、有吸煙史、高血壓史、HbA1c、三酰甘油、尿酸和踝臂指數(shù)等指標(biāo)相比較對照組有差異，說明高齡、病程時間長、有吸煙史、有高血壓史、HbA1c、三酰甘油和踝臂指數(shù)高、高尿酸血癥是誘發(fā)觀察組發(fā)病的危險因素（P<0.05）。結(jié)論 對男性老年患者積極控制血糖、血壓、高尿酸和三酰甘油可以較好預(yù)防2型糖尿病并發(fā)嚴(yán)重下肢動脈阻塞性病變的發(fā)生。

2型糖尿??；下肢動脈阻塞性病變；危險因素

2型糖尿病患者常伴有嚴(yán)重下肢動脈阻塞性病變，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為此，本文就2型糖尿病并發(fā)嚴(yán)重下肢動脈阻塞性病變的相關(guān)因素進(jìn)行研究，為臨床防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年6月在內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院接受治療的2型糖尿病患者共225例。其中：男116例，女109例。年齡（52.7±10.4）歲，病程（5.72±4.69）年。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖不低于7.0mmol/L，或口服糖耐量實驗2h血糖不低于11.1mmol/L，或糖尿病癥狀加任意時間血糖不低于11.1mmol/L。根據(jù)患者是否伴有嚴(yán)重下肢動脈阻塞性病變，分為觀察組（有下肢動脈阻塞性病變）和對照組（無下肢動脈阻塞性病變）。其中：觀察組110例，對照組115例。下肢動脈阻塞性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]：短距離行走后（小于100m）就會出現(xiàn)下肢無力甚至疼痛，短暫休息后癥狀消失；多普勒超聲檢查顯示股動脈或腘動脈狹窄或阻塞，并伴有血流異常；踝臂指數(shù)低于0.7；有糖尿病足。

1.2 方法 記錄2組患者年齡、病程、有無高血壓史、體重指數(shù)、血壓（收縮壓和舒張壓）、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白固醇（HDL-C）、尿酸、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)計量資料使用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料使用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。使用多因素logistic回歸分析，分析各個指標(biāo)與下肢動脈阻塞性病變的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在110例觀察組中，間歇性跛行28例，下肢超聲多普勒檢查有腘動脈、股動脈狹窄或阻塞并伴有血流異常32例，踝臂指數(shù)低于0.7有10例，有40例患者有糖尿病足。在115例對照組中，間歇性跛行29例，下肢超聲多普勒檢查有腘動脈、股動脈狹窄或阻塞并伴有血流異常34例，踝臂指數(shù)低于0.7有12例，有40例患者有糖尿病足。觀察組并發(fā)下肢動脈阻塞性病變組患者的性別比、年齡、病程、有吸煙史、高血壓史、HbA1c、三酰甘油、尿酸和踝臂指數(shù)等指標(biāo)相比較對照組有差異，說明高齡、病程時間長、有吸煙史、有高血壓史、HbA1c、三酰甘油和踝臂指數(shù)高、高尿酸血癥是誘發(fā)觀察組發(fā)病的危險因素（P<0.05）。2組在體重指數(shù)、總膽固醇、HDL-C和LDL-C方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明體重指數(shù)、總膽固醇、HDL-C和LDL-C不是誘發(fā)觀察組發(fā)病的危險因素（P<0.05，見表1）。

3 討論

糖脂代謝異常是2型糖尿病患者的主要癥狀[2]。由于糖脂代謝異常，造成血管內(nèi)皮功能受損，并導(dǎo)致冠狀動脈和外周血管動脈粥樣硬化，不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且還會增加死亡風(fēng)險[3]。目前的臨床統(tǒng)計表明：2型糖尿病患者有75%左右因為心血管疾病死亡[4]。因此，總結(jié)大血管病變的危險因素，并進(jìn)行針對性的改善，對于提升患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要意義。

表1 2組臨床資料比較

從本研究來看，性別比、年齡、病程、有吸煙史、高血壓史、HbAIC、三酰甘油、尿酸和踝臂指數(shù)是觀察組發(fā)病的危險因素，本研究結(jié)論與薛海林[5]的的研究是一致的。本研究結(jié)果表明，年齡和病程是導(dǎo)致2型糖尿病并發(fā)嚴(yán)重下肢動脈阻塞性病變的主要原因。高尿酸血癥是糖尿病的早期并發(fā)癥之一，因此，高尿酸血癥也是反映2型糖尿病并發(fā)嚴(yán)重下肢動脈阻塞性病變的重要指標(biāo)。

長期的高血壓和吸煙史也易誘發(fā)2型糖尿病并發(fā)嚴(yán)重下肢動脈阻塞性病變。侶鳳俠[6]等指出相比于無下肢動脈阻塞性病變的患者，具有長期高血壓史和吸煙史的2型糖尿病并發(fā)下肢動脈阻塞性病變患者的可能性更大。在本研究中，觀察組有高血壓史和吸煙史的比例分別為60.91%和50.91%，均顯著高于對照組。本研究結(jié)果匯總，2組舒張壓和收縮壓存的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這應(yīng)該與高血壓本身就是糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險因素有關(guān)。

綜上，男性、老年、高血壓史、血糖控制情況是2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重下肢動脈阻塞性病變的主要危險因素。從預(yù)防角度來看，老年人有必要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，并保持積極樂觀的心態(tài)，以應(yīng)對因為年齡增長帶來的機(jī)體機(jī)能下降[7]。在日常生活中，要注意作息與飲食，注重血壓的控制。定期體檢，并及早治療糖尿病。另外，導(dǎo)致2型糖尿病并發(fā)嚴(yán)重下肢動脈阻塞性病變的原因是多元的，而且各個危險因素也是相互作用的[8]。因此，有必要從日常生活的點滴做起，預(yù)防疾病，提升生活質(zhì)量。

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[2] 王朝陽,劉翔.介入治療糖尿病下肢缺血性病變的療效觀察[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(8):648-650.

[3] 肖亮,申景,黃德生,等.糖尿病下肢動脈阻塞性病變介入治療療效分析[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(3):218-223.

[4] 李超杰.血紅素氧合酶-1基因多態(tài)性與糖尿病下肢血管病變的關(guān)系研究[D].汕頭大學(xué),2010.

[5] 薛海林,顧建平,吳前芝,等.下肢動脈阻塞性病變多層螺旋CT低劑量掃描成像初探[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,14(1):2671-2673.

[6] 侶鳳俠,李大卓,楊晨.2型糖尿病下肢動脈病變的特點[J].醫(yī)學(xué)檢查,2012(10):96-97

[7] 余季文,邢惠莉.2型糖尿病并發(fā)嚴(yán)重下肢動脈阻塞性病變的相關(guān)因素分析[J].國際心血管病雜志,2012,39(6):389-391.

[8] 蔡華.2型糖尿病并發(fā)嚴(yán)重下肢動脈阻塞性病變的相關(guān)因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(5):623-626.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.046

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