曾俊 唐亮 黃燕

結(jié)腸鏡下無(wú)創(chuàng)治療急性闌尾炎30例臨床觀察

曾俊 唐亮 黃燕

目的 探討結(jié)腸鏡下無(wú)創(chuàng)治療急性闌尾炎的臨床療效及安全性。方法 選擇60例急性闌尾炎患者，按治療方法的不同隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=30）。實(shí)驗(yàn)組采用內(nèi)鏡逆行治療，對(duì)照組采用腹腔鏡闌尾切除，比較2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、治療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組腹痛解除天數(shù)平均（1.5±0.5）d，對(duì)照組腹痛解除天數(shù)平均（4.1±0.7）d，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口感染2例，1例發(fā)生粘連性腸梗阻。結(jié)論 結(jié)腸鏡下無(wú)創(chuàng)治療急性闌尾炎療效好、恢復(fù)快、費(fèi)用低，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性闌尾炎；結(jié)腸鏡；治療

急性闌尾炎(acute appendicitis，AA)是發(fā)生在普外科的常見急癥，其主要病理過程為糞石或淋巴濾泡增生造成的闌尾管腔阻塞，繼而發(fā)生細(xì)菌感染壞死[1],一直以來(lái)，手術(shù)是其首選的治療方法。但闌尾具有免疫防御功能，手術(shù)切除后可使癌癥的發(fā)病率升高，因此闌尾炎盡早切除治療受到挑戰(zhàn)[2]。目前，在消化內(nèi)科通過內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，已使急性化膿性闌尾炎的治愈率得到極大的提高，技術(shù)已相當(dāng)成熟。因此結(jié)腸鏡下對(duì)闌尾炎進(jìn)行病因治療完全可行的，能在無(wú)創(chuàng)下根治闌尾炎，并保持消化道的完整性，避免外科手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷，減少病人的痛苦，節(jié)約治療費(fèi)用?，F(xiàn)將對(duì)30例急性闌尾炎患者進(jìn)行結(jié)腸鏡下無(wú)創(chuàng)治療結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2014年7月在佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院小塘分院收治的60例急性闌尾炎患者，所有患者均因右下腹隱痛、疼痛及轉(zhuǎn)移性右下腹痛就診，均符合急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。實(shí)施下腹部闌尾區(qū)彩色多普勒檢查證實(shí)糞石或淋巴濾泡增生造成的闌尾管腔阻塞導(dǎo)致闌尾炎，按隨機(jī)數(shù)字表法將60例急性闌尾炎患者分為實(shí)驗(yàn)組（經(jīng)內(nèi)鏡逆行治療闌尾炎）和對(duì)照組（腹腔鏡闌尾切除），實(shí)驗(yàn)組男性18例、女性12例，年齡17～58歲，平均年齡（32.6±13.5）歲；對(duì)照組男性17例、女性13例，年齡16～60歲，平均年齡（33.2±12.8）歲。所有患者均無(wú)肝臟病、心臟病等特殊病史，無(wú)慢性闌尾炎病史。2組患者在性別、年齡、病程、癥狀等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例選擇 （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛；②右下腹有固定的壓痛區(qū)；③血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞數(shù)可輕度或中度增加；④右下腹B 超檢查提示腫脹闌尾；⑤無(wú)闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎及闌尾周圍膿腫表現(xiàn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②患者同時(shí)存在內(nèi)鏡檢查禁忌癥疾病；③對(duì)本研究所用藥物過敏者；④患者不能正確表達(dá)自己主訴，如精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥，不能合作者。

1.3 治療方法 術(shù)前2組患者均簽知情同意書，實(shí)驗(yàn)組采用結(jié)腸鏡下無(wú)創(chuàng)治療，常規(guī)給予口服甘露醇或復(fù)方聚乙二醇清潔腸道，所有病例腸道清潔度良好，術(shù)前常規(guī)作碘過敏試驗(yàn)。經(jīng)肛門將頂端帶有透明帽的結(jié)腸鏡推進(jìn)至回盲部，暴露闌尾開口內(nèi)鏡直視闌尾開口的條件下，經(jīng)活檢孔道將導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管送入闌尾腔內(nèi)，在X線監(jiān)視下向闌尾腔內(nèi)注入造影劑以使闌尾腔顯影，找到闌尾腔內(nèi)梗阻位置或管腔狹窄處，通過活檢孔道注水沖洗、抽吸來(lái)清除管腔內(nèi)積膿或通過放置闌尾腔內(nèi)支架解除腔內(nèi)狹窄并行闌尾腔引流，抗生素清潔闌尾腔控制炎癥。對(duì)照組采用常規(guī)三孔法腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，按照傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)流程進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的住院天數(shù)、治療費(fèi)用、腹痛解除天數(shù)、術(shù)后不良反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組在住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、治療費(fèi)用及腹痛解除天數(shù)方面明顯低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口感染2例，經(jīng)換藥和抗感染治療后愈合，術(shù)后1例發(fā)生粘連性腸梗阻，經(jīng)保守治療后治愈。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，主要病因是糞石等異物或淋巴濾泡增生造成的闌尾管腔阻塞，當(dāng)闌尾腔出現(xiàn)梗阻時(shí)，會(huì)引起闌尾黏膜血運(yùn)障礙，如果梗阻長(zhǎng)期無(wú)法解除，會(huì)使闌尾粘膜細(xì)胞凋亡，粘膜充血水腫，腸道菌群易位，進(jìn)而出現(xiàn)感染、化膿、壞死及穿孔[4]。在以往的觀念里，一旦確診為急性闌尾炎時(shí)，往往立即行闌尾切除術(shù)[5]。然而，無(wú)論是哪種手術(shù)方式，選擇腹部小切口或腹腔鏡摘除闌尾，患者的恢復(fù)均需l周左右，對(duì)患者身體造成或多或少的創(chuàng)傷，且往往恢復(fù)較慢。目前很多研究表明，闌尾是人體的免疫器官，具有使白細(xì)胞對(duì)各種抗原或存在于胃腸道的異物產(chǎn)生影響，有可能抑制破壞血液和淋巴產(chǎn)生的體液抗體反應(yīng)，促進(jìn)局部的免疫功能[6]。闌尾的這種局部免疫功能對(duì)于生物及控制食物、藥品、微生物和病毒抗原方面均起到至關(guān)重要的作用。因此，過早的切除闌尾會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，進(jìn)而引發(fā)腫瘤的發(fā)生。隨著內(nèi)鏡技術(shù)和影像診斷技術(shù)的發(fā)展，消化內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療手段已廣泛應(yīng)用[7]。該方法具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、損傷極小的優(yōu)點(diǎn)。消化內(nèi)科通過內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，已使急性化膿性膽管炎的治愈率得到極大的提高，技術(shù)相當(dāng)成熟。基于此，本研究采取腸鏡治療闌尾炎。目前，結(jié)腸鏡作為常規(guī)檢查手段已在各院廣泛開展，因此結(jié)腸鏡下對(duì)闌尾炎進(jìn)行病因治療有著廣泛的應(yīng)用前景[8]，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和完善操作技術(shù)的前提下，無(wú)病例因出血、穿孔而終止，也進(jìn)一步證實(shí)其安全性，大大減少了患者的痛苦。本研究通過對(duì)30例急性闌尾炎行結(jié)腸鏡下無(wú)創(chuàng)治療，并與同期30例患者行常規(guī)三孔法腹腔鏡下闌尾切除術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、治療費(fèi)用及腹痛解除天數(shù)方面明顯低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口感染2例，經(jīng)換藥和抗感染治療后愈合，術(shù)后1例發(fā)生粘連性腸梗阻，經(jīng)保守治療后治愈?？梢?，結(jié)腸鏡下無(wú)創(chuàng)治療急性闌尾炎是安全可靠的，且臨床療效好，恢復(fù)快，治療費(fèi)用低，在臨床醫(yī)師充分做好各種準(zhǔn)備工作，確保器材性能完好，熟練掌握各種器材使用方法的情況下不失為一種理想的治療方法，對(duì)闌尾炎進(jìn)行病因治療有著廣泛的應(yīng)用前景，能在無(wú)創(chuàng)下根治闌尾炎，并保持消化道的完整性，避免外科手術(shù)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷，打破了“只有手術(shù)才能根治闌尾炎”的傳統(tǒng)觀念，既經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、安全和有效，又減輕了病人的痛苦，節(jié)約了大量的醫(yī)療資源，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Colonoscopy noninvasive treat acute appendicitis. Methods 60 patients in our hospital were Choiced in July 2012 - July 2014, and were randomly divided into experimental group and the control group (n=30) for different treatment methods, the experimental group treated by endoscopic retrograde, control group adopts the laparoscopic appendectomy, comparing the clinical curative effect and adverse reactions between two groups. Results The hospital time, anal exhaust time, the treatment expense obviously in experimental group are lower than the control group, the differences have statistics significance (P<0.05); The experimental group abdominal pain relieves the number of days average (4.0±1.2)d, the control group abdominal pain relieves the number of days average (6.9±1.7)d, the comparison differences have statistics significance between two groups(P<0.05); The experimental group does not have an example to have the complication, after the control group technique has the margin to infect 2 examples, 1 example has the adhesion intestinal obstruction. Conclusion Colonoscopy under noninvasive treat acute appendicitis curative effect is good, quick recovery, low cost, no obvious adverse reactions, it worth for clinical popularization and application.

Acute appendicitis; Colonoscopy; Treatments

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.009

佛山市科學(xué)技術(shù)局（0010062120422007）

廣東 528222 佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院小塘分院內(nèi)科（曾俊 唐亮 黃燕）