吳坤生

替米沙坦聯(lián)合美托洛爾對老年心衰患者血漿內(nèi)皮素和腦鈉肽及心功能的影響

吳坤生

目的 探討替米沙坦和美托洛爾對老年心衰患者血漿內(nèi)皮素和腦鈉肽及心功能的影響。方法 選取2011年9月～2013年9月佛山市順德區(qū)中醫(yī)院收治的老年心力衰竭患者208例，隨機(jī)均分為2組(n=104)。對照組給予常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，觀察組給予替米沙坦和美托洛爾聯(lián)合治療，治療后對患者血漿內(nèi)皮素、腦鈉肽及心率、左室舒張末容積及左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)的變化情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 治療后對2組患者的治療效果進(jìn)行比較，觀察組患者治療后總有效率為93.3%，高于對照組的83.7%，同時觀察組患者在心率、左室舒張末容積和左室射血分?jǐn)?shù)等方面與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血漿內(nèi)皮素及腦鈉肽水平較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 替米沙坦聯(lián)合美托洛爾在老年慢性心力衰竭患者的臨床治療中具有較好的療效，其對于改善患者血漿內(nèi)皮素、腦鈉肽及心功能均具有較好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性心力衰竭；替米沙坦；美托洛爾；腦鈉肽；血漿內(nèi)皮素

臨床研究認(rèn)為，慢性心力衰竭是因心臟舒張或收縮障礙而引起神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，進(jìn)而誘發(fā)其他一系列的臨床綜合征，是各種心臟病發(fā)展的終末階段[1]。從近年來調(diào)查統(tǒng)計(jì)情況來看，其發(fā)病人群主要以老年群體為主，且具有較高的發(fā)病率和病死率，對患者的生命和健康帶來較大的威脅。臨床治療中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，通過對神經(jīng)內(nèi)分泌的干預(yù)治療可有效改善患者的臨床癥狀，并對心臟功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，是臨床治療的重要途徑。本研究選取老年心力衰竭（本文所指心衰均為慢性收縮性心力衰竭）患者208例，重點(diǎn)探討了替米沙坦和美托洛爾聯(lián)合治療對患者心功能、血漿內(nèi)皮素和腦鈉肽等影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年9月佛山市順德區(qū)中醫(yī)院收治的老年心力衰竭患者208例，隨機(jī)均分為2組(n=104)。所有患者均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查確診。觀察組男67例，女37例，年齡57～82歲，平均（67.3±4.5）歲；對照組男63例，女41例，年齡54～78歲，平均（63.6±4.2）歲。2組患者性別、年齡及病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡54～82歲；（2）依據(jù)慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性心力衰竭；（3）排除急性心肌梗死患者、心動過緩患者、中度及重度房室傳導(dǎo)阻滯患者、病竇綜合征患者、電解質(zhì)異常患者、肝腎功能障礙患者[2]；（4）所有患者及其家屬均對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，一般給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物及洋地黃等強(qiáng)心類藥物進(jìn)行治療，治療同時要求患者限制鈉鹽的攝入，并保證充足睡眠[3-4]。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用替米沙坦（代替血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）和美托洛爾聯(lián)合進(jìn)行治療，其中替米沙坦（國藥準(zhǔn)字H20060442，北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司）的劑量根據(jù)患者血壓變化情況進(jìn)行調(diào)整，20～80mg/ d。美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H20057288，珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠）6.25～12.5mg/d，然后根據(jù)患者不同的耐受情況逐漸增加劑量，一般可每隔1～2周進(jìn)行調(diào)整，直到最大劑量為12.5～50mg/d[5-7]。2組患者在臨床治療過程中，對其心功能的改善情況及患者的心率、血壓、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較，同時定期檢查2組患者的血尿常規(guī)、腎功能等進(jìn)行檢查記錄。

1.4 療效評定 2組患者在結(jié)束治療后，對其血漿內(nèi)皮素、腦鈉肽及心功能等指標(biāo)變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)觀察，并根據(jù)改變情況進(jìn)行療效評定。（1）顯效：臨床癥狀消失，心功能改善2個級別；（2）有效：心功能較治療前改善1個級別，臨床癥狀較治療前有所緩解[8]；（3）無效：臨床癥狀無改善或加重，心功能級別無改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 根據(jù)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，其中觀察組患者治療后顯效38例、有效59例、無效7例，治療有效率為93.3%；對照組中顯效30例、有效57例、無效17例，治療有效率為83.7%，對比發(fā)現(xiàn)觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組治療效果比較

2.2 血漿內(nèi)皮素、腦鈉肽及心功能變化情況比較 2組患者在治療后均進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察組和對照組治療后心率、左室舒張末容積和左室射血分?jǐn)?shù)分別與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2～3)。

表2 2組患者治療前后心率、左室舒張末容積和左室射血分?jǐn)?shù)改變情況比較

表3 2組患者血漿內(nèi)皮素、腦鈉肽治療前后比較（ng/L）

3 討論

心力衰竭主要是因心室充盈或射血的任何結(jié)構(gòu)或功能受損所致的一種復(fù)雜的臨床綜合征，一般臨床主要表現(xiàn)為氣促，端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，運(yùn)動耐力降低，疲勞、乏力，咳嗽、咯痰，踝部水腫等，在患者出現(xiàn)急性病變時，一般會誘發(fā)急性心肌梗死、突發(fā)的心動過速等，臨床檢查中患者心室射血量降低，心功能出現(xiàn)紊亂。在慢性心力衰竭發(fā)生和發(fā)展的過程中，臨床研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂以及血流動力學(xué)改變發(fā)揮著重要作用，治療中若能有效改善血流動力學(xué)，減少心肌重構(gòu)過程中的刺激等對改善心肌的舒縮功能及心衰癥狀均具有積極意義。

替米沙坦屬于一種新型的降壓、抗心衰藥物，作為一種特異性的血管緊張素Ⅱ受體（AT1型）拮抗劑，它作用于RAS的末端受體水平，與受體部位結(jié)合而阻斷血管緊張素Ⅱ，與ACEI類藥物相比能更直接、更具選擇性的阻斷RAS，且干咳等不良反應(yīng)明顯減少。同時它能抑制或逆轉(zhuǎn)心血管的重構(gòu)，發(fā)揮良好的治療心衰作用。而美托洛爾屬于β受體阻斷藥物，從藥理作用來看，它可以通過抑制交感神經(jīng)張力而阻斷兒茶酚胺對心肌的毒性作用，同時有效控制患者的心率和減少心肌耗氧量，有利于改善心力衰竭患者的心肌缺血和心臟舒縮功能，通過抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，進(jìn)而促進(jìn)其良性循環(huán)[9-10]。從本次研究情況來看，采用替米沙坦和美托洛爾聯(lián)合治療能有效改善老年心衰患者的心功能，在收縮壓、心率及左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)的控制上顯著優(yōu)于對照組，治療后的臨床效果亦顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，在老年慢性心力衰竭患者的臨床治療過程中，采用替米沙坦和美托洛爾臨床效果顯著，它有助于改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)患者左室射血功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective To investigate the effects of telmisartan and metropolis in elderly patients with heart failure plasma endothelia and brain natriuretic peptide and cardiac function. Methods The elderly heart failure patients from September 2011 to September 2013 in the hospital were 208 cases, according to the random principle be divided into the 104 cases in the control group and observation group, in which the control group

conventional treatment methods treatment, observation group received combination therapy with telmisartan and metropolis on plasma endothelia, changes in brain natriuretic peptide and heart rate, left ventricular end-diastolic volume and left ventricular ejection fraction and other indicators were analyzed after treatment. Results After treatment, the therapeutic effect of two groups of patients were compared with the observation group patients after total effective rate was 93.3%, higher than the 83.7 % observed in patients in heart rate, left ventricular end-diastolic volume and left ventricular ejection fraction and other aspects of the control group with significant differences after treatment, before endothelia and brain natriuretic peptide levels were significantly decreased compared with treatment (P<0.05). Conclusion Telmisartan metropolis combined with good effect in the clinical treatment of elderly patients with chronic heart failure, and to improve its plasma endothelia in patients, brain natriuretic peptide and cardiac function with good results, it is worth the promotion and clinical application.

Chronic heart failure; Telmisartan; Metropolis; Brain natriuretic peptide; Plasma endothelia

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.002

廣東 528300 廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院心內(nèi)科（吳坤生）