朱宏玲

高頻超聲在兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的應用價值分析

朱宏玲

目的 觀察高頻超聲在兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的準確性，總結(jié)兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎的高頻超聲特點，探討其臨床應用價值。方法 選擇收治的江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院自2012年10月～2013年10月53例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒為觀察對象，均采用彩色多普勒超聲高頻探頭進行診斷。結(jié)果 本組超聲診斷準確率為94．3%，漏診率為5．7%；所有患兒均為回盲部和（或）臍周淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)多呈散在、串珠狀分布，邊緣光滑完整，結(jié)構(gòu)似腎形，中心髓質(zhì)呈高回聲，周圍皮質(zhì)為均勻的低回聲可見豐富血流信號。結(jié)論 高頻超聲用于兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷的準確率高，漏診率較低，超聲圖像特征明顯，易于辨別?？梢?，高頻超聲在兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中具有較好的臨床應用價值。

高頻超聲；腸系膜淋巴結(jié)炎；兒童；應用價值

急性腸系膜淋巴結(jié)炎為兒科常見急癥，是引起兒童急性腹痛的常見病因，多由柯薩其B病毒引發(fā)。目前，急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷多采用低頻探頭常規(guī)超聲檢查，但由于該病的臨床癥狀無特異性，加之儀器分辨率受限，對于小的淋巴結(jié)腫瘤易于誤診和漏診[1-2]，尤其是對于兒童患者，其腹壁較成人薄，故超聲衰減[3]，高頻探頭可提高對腸系膜淋巴結(jié)的分辨率，大大提高診斷的準確率，對降低臨床誤診和漏診率具有重要意義。江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院自2012年10月～2013年10月采用高頻多普勒超聲診斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎疑似患兒53例，現(xiàn)將診斷結(jié)果及超聲圖像特點分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院自2012年10月～2013年10月收治的53例通過臨床癥狀初步診斷的腸系膜淋巴結(jié)炎疑似患兒納入本研究，多數(shù)患兒以臍周或右下腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，部分還伴有惡心、嘔吐及上呼吸道感染等癥狀。本組男27例，女26例，年齡1～11歲，平均年齡（6.2±2.3）歲；入院時體溫37℃～38.5℃，平均（37.9±2.1）℃；病程6～14d，平均（8.9±2.2）d。

1.2 診斷方法 采用美國GE的LOGIQ500彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置低頻探頭頻率為3.5～10.0MHz，高頻探頭頻率為6.5～14.0MHz。操作步驟：（1）患兒取仰臥位，先用低頻探頭檢查，排除膽囊炎、腸套疊等疾病；（2）換用高頻探頭，以患兒臍周和右下腹腸系膜根部區(qū)域為重點檢查區(qū)域，行多切面拉網(wǎng)式掃查。檢查過程中可適當加壓，以提高檢出率；（3）對發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)及時記錄其部位、數(shù)目和大小等信息；（4）對擬確定的炎性腫大淋巴結(jié)（長軸直徑＞1.0cm，短軸直徑＞0.5cm，長徑/短徑＞2，呈彌漫性均勻性分布），仔細觀察其內(nèi)部血流，發(fā)現(xiàn)動脈血流時，記錄其阻力指數(shù)（RI）。

2 結(jié)果

本組53例擬定為急性腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒中，經(jīng)高頻超聲首次診斷出50例，其余3例雖在首次檢查時被診斷出來，但在二次高頻超聲診斷時恢復正常，故本組超聲診斷準確率為94.3%，漏診率為5.7%。確診的50例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，均為回盲部和（或）臍周淋巴結(jié)腫大，其中，單純回盲部淋巴結(jié)腫大26例，單純臍周腸系膜淋巴結(jié)腫大者15例，回盲部合并臍周腸系膜淋巴結(jié)腫大9例。

腫大淋巴結(jié)的超聲特點：多數(shù)位于右中下腹，同一區(qū)域腫大的淋巴結(jié)個數(shù)為2～8個，以3～6個居多；腎形結(jié)構(gòu)，邊緣光滑完整，呈串珠狀、堆簇狀分布；皮髓質(zhì)分界較清，中心髓質(zhì)呈高回聲，周圍皮質(zhì)為均勻的低回聲；長軸直徑1.0～2.5cm之間，短軸直徑0.5～1.2cm之間，長軸直徑均在短軸直徑的2倍以上，可見，豐富的樹枝狀血流信號，動脈頻譜阻力指數(shù)RI＞0.6[4-5]。（見圖1）。

圖1 腫大淋巴結(jié)的高頻超聲圖像

3 討論

本組50例確診的急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的發(fā)病部位均為回盲部和（或）臍部周圍，并以回盲部居多（35例，70%），這可能是由于結(jié)腸內(nèi)毒素或細菌代謝產(chǎn)物在回腸末端滯留的時間較長，且在該部位易于吸收的原因，細菌內(nèi)毒素和（或）代謝產(chǎn)物在回盲部聚集，引起腸系膜淋巴結(jié)發(fā)生炎癥反應而腫大[6-7]。本組50例確診患兒的腫大淋巴結(jié)平均長軸直徑（15.15±4.31）mm，平均短軸直徑（7.67±2.10）mm，平均前后徑為（5.86±1.89）mm，腫大淋巴結(jié)體積為（0.37±0.17）cm3 ，動脈頻譜阻力指數(shù)RI為（0.89±0.25）。從以上指標可總結(jié)出急性腸系膜淋巴結(jié)炎的以下量化標準：長軸直徑＞1.0cm，短軸直徑＞0.5cm，長徑/短徑＞2。

高頻多普勒超聲用于兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷，具有圖像分辨率高、診斷準確率高、圖像特征鮮明、易于辨識等優(yōu)點，同時還是一種安全無創(chuàng)傷的診斷手段，可避免不必要的剖腹手術(shù)，對于單純靠臨床癥狀難以確診的兒童急性腹痛，是必不可少

的臨床診斷手段。本研究建議開展大樣本的臨床研究，分析探討急性腸系膜淋巴結(jié)炎兒童患者的超聲圖像特點，并根據(jù)患兒的胖瘦、病情等具體情況確定更準確的探頭頻率，進一步提高臨床診斷的準確率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.111

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院B超室 （朱宏玲）