華安輝

宜豐縣城區(qū)4328例托幼機(jī)構(gòu)兒童骨堿性磷酸酶結(jié)果分析

華安輝

目的 研究宜豐縣城區(qū)托幼機(jī)構(gòu)兒童佝僂病發(fā)病情況，為預(yù)防兒童佝僂病、開展托幼機(jī)構(gòu)管理、促進(jìn)兒童保健工作及兒童合理膳食提供指導(dǎo)依據(jù)。方法 2013年對宜豐縣城區(qū)24所幼兒園進(jìn)行健康體檢的同時應(yīng)用全血干化學(xué)免疫濃縮法測定小兒血骨堿性磷酸酶（BALP）活性，了解托幼機(jī)構(gòu)兒童佝僂病發(fā)病情況。結(jié)果 4328例2～7歲兒童中，佝僂病發(fā)病率為22．98%，可疑病率為43．84%，其中2～3歲佝僂病發(fā)病率為21．31%，3～4歲發(fā)病率為22．77%，4～5歲發(fā)病率為23．88%，5～6歲發(fā)病率為23．27%，6～7歲發(fā)病率為21．02%，各年齡段佝僂病發(fā)病率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 血BALP是診斷小兒佝僂病最敏感最特異的指標(biāo)，定期對托幼機(jī)構(gòu)兒童進(jìn)行佝僂病的調(diào)查，可對預(yù)防兒童佝僂病、促進(jìn)兒童保健工作、指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)管理及兒童合理膳食提供理論依據(jù)。

托幼機(jī)構(gòu)；佝僂病；骨堿性磷酸酶

佝僂病是我國嬰幼兒期發(fā)病率較高的維生素營養(yǎng)障礙性疾病之一，本病常影響小兒正常生長發(fā)育，不但會對小兒骨骼發(fā)育產(chǎn)生影響，并且還會對肌肉、小兒神經(jīng)、造血以及免疫等多種組織、器官的功能產(chǎn)生影響，預(yù)防佝僂病的發(fā)生對我國兒童保健事業(yè)具有重大意義[1]。本研究旨在對預(yù)防兒童佝僂病、促進(jìn)兒童保健工作、指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)管理及兒童合理膳食提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于2013年宜豐縣城區(qū)24所幼兒園參加“六一”健康兒童體格檢查4238例，包括有男2244例，女1994例，年齡2～7歲，平均（4.2±0.9）歲。其中2～3歲563例（13.3%），3～4歲1142例（26.9%），4～5歲1336例（31.5%），5～6 歲1040例（24.5%），6～7歲157例（3.7%）。

1.2 方法 對統(tǒng)計的4238例兒童進(jìn)行骨堿性磷酸酶（BALP）活性測定。而后對測定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，計算不同性別以及年齡段組佝僂病發(fā)病率，并展開對比分析。

1.3 檢測方法 所需試劑盒為安徽高山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的BALP試劑盒，應(yīng)用全血干化學(xué)免疫濃縮技術(shù)法測定小兒血中BALP活性，由專業(yè)人員采集外周血并均在同一標(biāo)準(zhǔn)下完成，所有操作均嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行，檢測結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)比色板進(jìn)行對比，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：≤200U/L為正常值，200～250U/L為可疑病例，250～300U/L 為佝僂病診斷界限值[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

4328例兒童中BALP水平≤200 U/L者1406例，BALP水平在200～250U/L者1858例，BALP水平在250～300U/ L者974例，可疑患病率為43.84%，佝僂病發(fā)病率為22.98%。

2.1 不同性別者檢測結(jié)果比較 本組2244例男童中BALP水平≤200 U/L者721例，BALP水平在200～250U/ L者942例，BALP水平在250～300U/L者502例；1994例女童中BALP水平≤200U/L者685例，BALP水平在200～250U/L者916例，BALP水平在250～300U/L者472例。男童與女童可疑患病率和佝僂病發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 不同性別者檢測結(jié)果比較

2.2 不同年齡段檢測結(jié)果比較 通過對 BALP 測定結(jié)果分析，2～3歲組佝僂病的發(fā)病率為21.31%，3～4歲組佝僂病發(fā)病率為22.77%，4～5歲組佝僂病發(fā)病率為23.88%，5～6歲組佝僂病發(fā)病率為23.27%，6～7歲組佝僂病發(fā)病率為21.02%。本組大部分兒童均為可疑病例，但是各年齡段佝僂病發(fā)病率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

3 討論

小兒佝僂病是兒童保健工作中重點防治的四病之一，佝僂病不但會導(dǎo)致小兒骨發(fā)育遲緩、骨質(zhì)軟化、骨骼畸形等，并且會導(dǎo)致神經(jīng)、肌肉、免疫以及造血等組織器官功能出現(xiàn)異常，很容易引起呼吸道感染、腹瀉、肝炎、貧血等疾病，對小兒身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[3]。由于人民的生活水平得到了逐步的提高，家長對佝僂病的預(yù)防意識也得到了明顯的加強(qiáng)，因此佝僂病的發(fā)病率在發(fā)生逐漸的降低，特別是中重度佝僂病的發(fā)病率發(fā)生明顯的減少，然而進(jìn)入幼兒園后，小兒戶外活動明顯減少，一些家長也放松預(yù)防，托幼機(jī)構(gòu)膳食安排不合理等原因，輕中度佝僂病的發(fā)病率依舊相對較高[4]。本研究結(jié)果顯示，4328例兒童中，佝僂病發(fā)病率為22.98%，可疑病率為43.84%，因此，積極預(yù)防佝僂病依舊存在重要的臨床價值。

表2 不同年齡段組兒童BALP測定結(jié)果比較[n(%)]

由于佝僂病缺乏典型的臨床表現(xiàn)和早期癥狀體征，因此很容易發(fā)生漏診、誤診，延誤了治療，在過去多采取血液生化檢查對佝僂病進(jìn)行診斷，然而由于其靈敏度、特異性不是十分理想，對佝僂病的早期診斷不利[5-6]。有學(xué)者指出[7]，對血漿中BALP水平進(jìn)行檢測可為佝僂病的早期診斷提供可靠的參考依據(jù)。BALP為成骨細(xì)胞合成，在小兒體內(nèi)維生素D(VD)缺乏的情況下會導(dǎo)致骨鈣化不足，成骨細(xì)胞活躍，致使血BALP活性發(fā)生顯著增強(qiáng)，BALP活性的高低會對佝僂病的發(fā)生與發(fā)展產(chǎn)生一定程度的而影響，目前在臨床上，血BALP是診斷小兒佝僂病最敏感最特異的指標(biāo)。已有研究證實[8]，BALP的測定過程中需血量相對較少，檢測方法簡單，結(jié)果報告迅速，具有較高的敏感性，特異性較強(qiáng)，隨著年齡的增加BALP異常發(fā)生率會逐漸降低。本研究結(jié)果表明，不同年齡段BALP異常率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)分析可能與樣本容量較小有關(guān)。本研究還對比了不同性別者的BALP檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)男童與女童可疑患病率和佝僂病患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證實了佝僂病的發(fā)病與性別無明顯相關(guān)性，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[9]。

綜上所述，對兒童展開BALP水平監(jiān)測可為佝僂病的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防工作提供可靠的參考依據(jù)，定期對托幼機(jī)構(gòu)兒童進(jìn)行佝僂病的調(diào)查，可對預(yù)防兒童佝僂病、促進(jìn)兒童保健工作、指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)管理及兒童合理膳食提供理論依據(jù)，從而進(jìn)一步提高兒童健康水平。

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[9] 黃曉華．鞍山市鐵東區(qū)2010－2013年托幼機(jī)構(gòu)兒童健康狀況分析[J]．中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，15(3)：280-281．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.119

江西 336300 江西省宜豐縣婦幼保健院（華安輝）