朱林萍

安全文化在手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量管理中的應(yīng)用

朱林萍

目的 探討安全文化在手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量管理中作用。方法 總結(jié)歸納通過(guò)加強(qiáng)法律法規(guī)教育，針對(duì)護(hù)理安全隱患，識(shí)別并制訂有效的防范措施；重視安全教育，營(yíng)造安全文化氛圍；建立非懲罰性的護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告制度；加強(qiáng)與協(xié)作科室的交流溝通；應(yīng)用前饋控制，達(dá)到護(hù)理安全管理目的等措施，構(gòu)建手術(shù)室安全文化的管理氛圍，提高護(hù)士的主動(dòng)防患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)抵御能力，提高手術(shù)室的護(hù)理安全與質(zhì)量。結(jié)果 外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度提高（χ2=6．72，P＜0．05），手術(shù)室護(hù)理缺陷的發(fā)生率降低（χ2=5．25，P＜0．05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 安全文化被運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理安全管理中，且是降低風(fēng)險(xiǎn)的管理理念的一種，并可以提高護(hù)士們的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，保證了手術(shù)室的護(hù)理安全和質(zhì)量，降低手術(shù)室護(hù)理缺陷。

安全文化、手術(shù)室護(hù)理、質(zhì)量管理

安全文化于2003年由Singer等提出，其目的是把安全意識(shí)和理念融入到護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)以及細(xì)節(jié)中，可確保護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者的治療安全有顯著提高，具有重要的臨床意義[1-3]。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療、檢查、診斷并擔(dān)負(fù)搶救工作的重要場(chǎng)所，護(hù)理工作與患者的生命息息相關(guān)。手術(shù)室的手術(shù)安全與手術(shù)質(zhì)量密切相關(guān)。因此，安全文化在手術(shù)室護(hù)理管理中具有良好的適應(yīng)性，對(duì)于降低護(hù)理缺陷、提高護(hù)理質(zhì)量具有明顯效果。江西省上饒市人民醫(yī)院自2013年在手術(shù)室的護(hù)理管理中積極提倡和實(shí)施安全文化，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 江西省上饒市人民醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，共有10個(gè)潔凈手術(shù)間，手術(shù)室是全層流潔凈手術(shù)室。年手術(shù)量5500左右，共有手術(shù)室護(hù)士28名，全部為女性，年齡19～52歲，工作年限1～30年，學(xué)歷：中專6名，大專13名，本科9名。職稱：護(hù)士10名，護(hù)師6名，主管護(hù)師10名，副主任護(hù)師

2名。筆者選取2012年每季度30名手術(shù)醫(yī)生滿意度的問(wèn)卷調(diào)查表（全年共120名手術(shù)醫(yī)生）及全年總手術(shù)量5250臺(tái)次中的手術(shù)室護(hù)理缺陷總數(shù)525次作為對(duì)照組；2013年在手術(shù)室進(jìn)行積極提倡與實(shí)施安全文化，創(chuàng)建安全文化氛圍的安全與質(zhì)量管理，同樣選取2013年的每季度30名手術(shù)醫(yī)生滿意度的問(wèn)卷調(diào)查表（全年共120名手術(shù)醫(yī)生）和全年總手術(shù)量5600臺(tái)次中的手術(shù)室護(hù)理缺陷總數(shù)112次作為研究組進(jìn)行研究比較。

1.2 安全文化實(shí)施方法

1.2.1 加強(qiáng)法律法規(guī)的教育，識(shí)別并制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施根據(jù)現(xiàn)代管理思想，安全管理不應(yīng)是“救火式”的事后補(bǔ)救，而應(yīng)該是貫徹預(yù)防為主的理念[1]。護(hù)士對(duì)法律法規(guī)掌握的程度和對(duì)安全護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)及對(duì)常見(jiàn)手術(shù)室主要風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的掌握是將安全護(hù)理工作做好的前提，護(hù)士長(zhǎng)要回顧以往的問(wèn)題和教訓(xùn)，并組織不同層次的護(hù)理人員認(rèn)真對(duì)照《手術(shù)病人安全目標(biāo)》《手術(shù)部（室）管理規(guī)范》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》查找安全隱患，確認(rèn)并識(shí)別手術(shù)室存在的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂防范措施，分析常見(jiàn)原因。針對(duì)原因，例如：器械清潔滅菌措施的落實(shí)過(guò)程、手術(shù)患者的身份確認(rèn)、手術(shù)部位的核查、手術(shù)標(biāo)本的正確處理、手術(shù)體位的正確擺放等一系列的安全問(wèn)題，制訂了手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施（見(jiàn)表1）。

表1 手術(shù)室主要風(fēng)險(xiǎn)、常見(jiàn)原因及防范措施

1.2.2 營(yíng)造安全文化氛圍，重視安全教育 安全目標(biāo)和安全措施的實(shí)現(xiàn)，需要管理和技術(shù)，更需要每個(gè)人態(tài)度的轉(zhuǎn)變和安全意識(shí)。因此，定期的教育培訓(xùn)非常重要。根據(jù)護(hù)士的知識(shí)水平，工作能力，職稱和工作年限分階段、分層次制訂培訓(xùn)計(jì)劃，并多樣的開(kāi)展培訓(xùn)方式。(1)著眼于管理能力的培養(yǎng)，拓展管理思路，著重于更新管理理念，對(duì)質(zhì)量控制人員采用開(kāi)放式教學(xué)；(2)高年資護(hù)士著重于有效的教育對(duì)策和敏銳的觀察力，主要采用個(gè)性化教學(xué)；(3)對(duì)低年資護(hù)士著重于安全知識(shí)的教育，安全技能和安全態(tài)度，主要采用傳授式教學(xué)。通過(guò)教育培訓(xùn)，使各級(jí)護(hù)士都明確尊重人的健康和尊嚴(yán)、關(guān)注安全、珍視生命是護(hù)士的天職。在日常護(hù)理技術(shù)操作工作中，時(shí)刻牢記“安全第一”的理念，倡導(dǎo)愛(ài)心、細(xì)心、耐心、關(guān)心、責(zé)任心的工作態(tài)度，從我做起，從保障每一位手術(shù)病人的安全出發(fā)，每一個(gè)操作入手，從每一臺(tái)手術(shù)配合，意識(shí)到事關(guān)手術(shù)患者的生命，自己的角色行為，從而在日常工作中營(yíng)造一種積極良好的安全文化氛圍。

1.2.3 建立非懲罰性的護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告制度 危險(xiǎn)在沒(méi)有差錯(cuò)報(bào)告反饋系統(tǒng)下就會(huì)處于“失控狀態(tài)”，唯有建立一個(gè)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，勤于發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的分享制度，才能避免犯同樣的錯(cuò)誤[2]。非懲罰性的護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告制度能提供一個(gè)將錯(cuò)誤發(fā)現(xiàn)并且從錯(cuò)誤中進(jìn)行學(xué)習(xí)的機(jī)制，避免類似錯(cuò)誤再次發(fā)生的安全文化氛圍。不僅確保了患者的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，也可以讓全科護(hù)士都自覺(jué)地將安全護(hù)理的觀念樹(shù)立起來(lái)，從而形成一種良好的安全文化氛圍。

主動(dòng)報(bào)告手術(shù)室不良事件制度的流程如下：(1)當(dāng)事人在發(fā)生不良事件后及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)處理不良事件，將后果減少到最輕程度；(2)當(dāng)事人事后及時(shí)記錄事件發(fā)生的過(guò)程、地點(diǎn)、具體時(shí)間、采取的措施等內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)定期深入分析事件發(fā)生的原因、組織全科護(hù)士討論，制定改進(jìn)措施及觸決方案；(3)保護(hù)不良事件責(zé)任人，對(duì)待問(wèn)題的態(tài)度不是懲罰個(gè)人，而是著眼于改進(jìn)系統(tǒng)，并引以為鑒，真正起到分享錯(cuò)誤的作用。提高不良事件的上報(bào)率。

1.2.4 加強(qiáng)與各協(xié)作部門的交流及溝通 手術(shù)過(guò)程是復(fù)雜的“系統(tǒng)工程”，常涉及病理科、血庫(kù)、器械科、后勤、消毒供應(yīng)中心、外科等眾多人員、眾多科室的合作。因此，加強(qiáng)與各協(xié)作部門的溝通與交流，在提供更安全的患者照顧中發(fā)揮著重要的作用。例如：身份的確認(rèn)必須姓名與手腕帶的兩種方法核對(duì)；手術(shù)部位的確認(rèn)還增加了由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同核查外的手術(shù)開(kāi)始前的Timout環(huán)節(jié)，安全性明顯增強(qiáng)；程序化的標(biāo)本處理管理制度，使標(biāo)本丟失的安全隱患得以消除；為了保證器械的完整與到位，還不斷與消毒供應(yīng)中心密切聯(lián)系，幫助我們加強(qiáng)安全防范。

1.2.5 應(yīng)用前饋控制，達(dá)到護(hù)理安全管理目的，構(gòu)建安全文化氛圍 在管理工作之前對(duì)管理活動(dòng)所產(chǎn)生的后果進(jìn)行預(yù)測(cè)并采取預(yù)防措施稱為前饋控制。護(hù)理安全管理是盡可能地在護(hù)士執(zhí)業(yè)過(guò)程中提高護(hù)理質(zhì)量，有效地控制風(fēng)險(xiǎn)，控制、減少、消滅一切不安全因素，達(dá)到安全護(hù)理的目標(biāo)。應(yīng)用前饋控制實(shí)施護(hù)理安全管理，可以把各種不安全的因素消滅在本次護(hù)理過(guò)程中，控制在下一次護(hù)理過(guò)程之前，控制在實(shí)施護(hù)理措施之前，從而達(dá)到護(hù)理安全的目的。

為有效實(shí)施前饋控制管理，科室成立護(hù)理安全管理小組，對(duì)工作中的不安全隱患做到糾正和及時(shí)發(fā)現(xiàn)，提出一些潛在的問(wèn)題，每周進(jìn)行安全質(zhì)量大檢查，使全科護(hù)士了解科室安全質(zhì)量狀況，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，明白哪些方面已經(jīng)存在問(wèn)題需要及時(shí)進(jìn)行整改，哪些方面容易發(fā)生問(wèn)題要加強(qiáng)預(yù)防，達(dá)到事前預(yù)防的目的，使安全防范更有針對(duì)性，創(chuàng)造良好的安全文化氛圍。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組的外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度、手術(shù)室護(hù)理缺陷發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 安全文化構(gòu)建前后手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比安全文化構(gòu)建后的研究組中有120位外科醫(yī)生參與滿意度調(diào)查，有114位醫(yī)生表示滿意，滿意度為95.00%，安全文化構(gòu)建前的對(duì)照組中同樣有120位外科醫(yī)生參與滿意度調(diào)查，有106位醫(yī)生表示滿意，滿意度為88.33%，研究組的護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組(χ2=6.72，P＜0.05)。

2.2 安全文化構(gòu)建前后護(hù)理缺陷發(fā)生率對(duì)比 安全文化構(gòu)建后的研究組共有5600臺(tái)次手術(shù)，共有112臺(tái)次發(fā)生護(hù)理缺陷，發(fā)生率為2.00%，安全文化構(gòu)建前的對(duì)照組共有5250臺(tái)次手術(shù)，共有525臺(tái)次發(fā)生護(hù)理缺陷，發(fā)生率為10.00%，研究組的護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.25，P＜0.05)。

3 討論

3.1 安全文化的構(gòu)建，有助于提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度營(yíng)造，良好的手術(shù)氛圍，協(xié)作科室間交流與合作參與手術(shù)的人數(shù)多且流動(dòng)性大，良好的協(xié)作能直接影響醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)士氣和情緒，能保障手術(shù)工作的順利進(jìn)行，最終影響手術(shù)患者。安全文化的構(gòu)建避免工作出現(xiàn)偏差或漏洞，特別是不同科室出現(xiàn)工作交叉時(shí)應(yīng)遵守的規(guī)程，明確各個(gè)人員的工作職責(zé)，保證了手術(shù)室工作的良性運(yùn)轉(zhuǎn)[4-5]，共同為手術(shù)患者營(yíng)造一個(gè)安全的手術(shù)氛圍，因而提高了手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 安全文化構(gòu)建有助于降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，提高護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，提高護(hù)理安全與質(zhì)量護(hù)理安全文化是護(hù)理管理的新概念，只有依靠安全文化潛移默化的作用，將安全管理工作提高到文化的高度去認(rèn)識(shí)，促使護(hù)理安全行為的養(yǎng)成，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)護(hù)理安全的意識(shí)和態(tài)度，實(shí)現(xiàn)由變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，“要我安全”到“我要安全”的轉(zhuǎn)變[6-8]，識(shí)別并確定手術(shù)室主要風(fēng)險(xiǎn)、常見(jiàn)原因、預(yù)防措施，通過(guò)加強(qiáng)法律法規(guī)教育，營(yíng)造安全文化氛圍，并在工作中督促護(hù)士們認(rèn)真落實(shí)，從而提高護(hù)士的識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力和防患能力，提高了護(hù)理安全與質(zhì)量。結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)理缺陷的發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.078

江西 334000 江西省上饒市人民醫(yī)院手術(shù)室 （朱林萍）