王飛霖

50例顱腦外傷后腦梗死臨床分析

王飛霖

目的 探究顱腦外傷后腦梗死的臨床癥狀分析。方法 選自石門縣人民醫(yī)院2010年9月～2012年9月收治的顱腦外傷后出現(xiàn)腦梗死患者50例，另選本院同期收治顱腦外傷后沒(méi)有出現(xiàn)腦梗死患者50例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解誘發(fā)腦梗死的相關(guān)因素以及對(duì)此類患者的治療方案。結(jié)果 顱腦損傷患者是否并發(fā)腦梗死，和以下因素有所聯(lián)系：GCS評(píng)分、是否有蛛網(wǎng)膜下腔出血、是否出現(xiàn)腦疝以及有無(wú)高血壓史等；對(duì)患者進(jìn)行治療后，15例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，14例患者為中度殘廢，16例患者為重度殘廢，5例患者呈現(xiàn)出植物狀態(tài)，無(wú)患者出現(xiàn)死亡。結(jié)論 顱腦外傷后并發(fā)腦梗死患者病情進(jìn)展非常快速，好轉(zhuǎn)患者為30%（15/50），但患者的預(yù)后一般較差，病殘率為70%（35/50），其中中度殘疾為14例（28%），重度殘疾為16例（32%），植物人5例（10%），因此對(duì)其進(jìn)行積極的診斷治療，以提高患者預(yù)后尤為重要。

顱腦外傷后腦梗死；誘發(fā)因素；治療方案

顱腦外傷后腦梗死指的是人體顱腦受到外來(lái)傷害后，致使腦部的血液供應(yīng)不足而進(jìn)一步引發(fā)腦組織缺血或缺氧性壞死，在臨床上表現(xiàn)出一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是顱腦外傷患者極為常見的一種并發(fā)疾病。當(dāng)患者受到顱腦外傷后，大部分處于昏迷狀態(tài)而未表現(xiàn)出腦梗死的癥狀，故顱腦外傷后，對(duì)極易引發(fā)出現(xiàn)的腦梗死并發(fā)癥的高危因素進(jìn)行研究具有重要意義，只有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)明確的診斷及積極有效的治療，才能有效提高患者預(yù)后效果。本研究對(duì)石門縣人民醫(yī)院2010年9月～2012年9月收治的顱腦外傷后腦梗死患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自石門縣人民醫(yī)院2010年9月～2012年9月收治的經(jīng)診斷明確為顱腦外傷后腦梗死患者共50例，其中男34例，女16例；年齡10～65歲，平均年齡為47.1歲；患者致傷原因：26例車禍、14例高空墜落、10例因鈍器受傷；患者入院時(shí)狀態(tài)：15例淺昏迷、12例中度昏迷、10例重度昏迷、7例在受傷后呈現(xiàn)一過(guò)性昏厥、6例受傷后意識(shí)清醒。另選自本院同期收治的顱腦外傷后無(wú)并發(fā)腦梗死患者50例。對(duì)比2組患者各項(xiàng)臨床資料，探究誘發(fā)顱腦外傷后并發(fā)腦梗死的相關(guān)因素。

1.2 臨床表現(xiàn)和診斷 臨床診斷主要如下：（1）患者腦部有受創(chuàng)外傷史；（2）臨床表現(xiàn)如下：肢體出現(xiàn)偏癱，視力發(fā)生明顯障礙，意識(shí)狀態(tài)模糊，部分患者昏迷等；（3）輔助檢查。患者一旦出現(xiàn)上述特征的時(shí)候，需考慮患者是否會(huì)因腦部外傷而并發(fā)腦梗死癥狀，為明確診斷，可以對(duì)其進(jìn)行以下輔助檢查：①CT；②MRI；③腰椎穿刺。

1.3 診斷依據(jù) 本研究診斷依據(jù)主要參考譚氏提出來(lái)的關(guān)于顱腦外傷后腦梗死的相關(guān)依據(jù)[1]：(1)患者有新的神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)，但不能解釋為原病灶引發(fā)的；（2）對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查，結(jié)果顯示首次CT檢查未出現(xiàn)的低密度影，而該低密度影能夠解釋患者臨床表現(xiàn)出來(lái)新的神經(jīng)功能障礙，或者能夠通過(guò)患者某血管病變來(lái)解釋該低密度影；（3）患者確診非外心源性腦梗死等類型或外傷性腦水腫[2]。

1.4 治療方法 7例外傷后腦梗死患者的面積較大且伴有嚴(yán)重腦水腫，對(duì)其進(jìn)行骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)后給予患者擴(kuò)張腦血管、抗凝藥物及腦保護(hù)劑等藥物；余下43例患者均接受保守治療方案。8例接受溶栓治療，其余35例患者則接受高壓氧、抗凝、擴(kuò)張腦血管以及腦細(xì)胞保護(hù)藥物等治療。如患者意識(shí)依然保持清醒，則囑咐其接受早期康復(fù)治療，并進(jìn)行體能和技能的訓(xùn)練。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者均進(jìn)行為期1年的隨訪。本次研究療效標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：（1）患者在接受治療后1年內(nèi)已經(jīng)恢復(fù)到受傷之前的狀態(tài)，則評(píng)定為好轉(zhuǎn)；（2）患者接受治療后未恢復(fù)到傷前狀態(tài)，且伴隨有偏癱、視覺(jué)障礙以及反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，但具備生活自理能力，判定為中度殘廢；（3）患者接受治療后1年，伴有中度殘廢患者的相關(guān)癥狀，生活難以自理，判定為重度殘廢；（4）患者在接受治療后的1年隨訪中，意識(shí)喪失且呈現(xiàn)出難以逆轉(zhuǎn)的深昏迷，但尚能夠自主呼吸的，評(píng)定為植物人狀態(tài)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)單因素分析結(jié)果采取多元Logistic模型分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

顱腦損傷后出現(xiàn)腦梗死并發(fā)癥的高危因素主要有GCS評(píng)分、是否有蛛網(wǎng)膜下腔出血、是否出現(xiàn)腦疝以及有無(wú)高血壓史等（P＜0.05，見表1）?；颊吣挲g超過(guò)65歲，GCS評(píng)分在5分以下，蛛網(wǎng)膜下腔出血、出現(xiàn)腦疝以及有高血壓病史的，顱腦外傷后腦梗死出現(xiàn)概率明顯提高。

表1 顱腦損傷后出現(xiàn)腦梗死危險(xiǎn)因素多元Logistic分析結(jié)果

患者接受不同治療方案后，獲得理想的臨床療效，其臨床治療效果根據(jù)GCS分級(jí)為：好轉(zhuǎn)15例、中度殘疾14例、重度殘疾16例、植物狀態(tài)5例、死亡0例。

3 討論

大部分顱腦外傷后患者均會(huì)出現(xiàn)腦梗死的并發(fā)癥，且該并發(fā)癥是導(dǎo)致患者病死病殘的主要原因，該癥狀的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且病情發(fā)展速度極快，當(dāng)前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有很明確的定論[4]，通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，這可能與以下機(jī)制有關(guān)：（1）機(jī)械性腦血管損傷?；颊哳^部受到外部損傷，使得頸部向前延伸、后仰或者扭轉(zhuǎn)的程度太過(guò)，使得頸部動(dòng)脈出現(xiàn)損傷，進(jìn)而引發(fā)血管的內(nèi)膜破裂或出血，血栓出現(xiàn)，小栓子在脫落之后會(huì)進(jìn)入患者的腦部血管，引發(fā)腦部血管梗死。頭部受到外部劇烈的機(jī)械力作用后，有可能會(huì)直接導(dǎo)致患者腦部血管出現(xiàn)損傷，其作用原理和上面所敘述相同[5]；（2）腦部血管受壓迫?；颊呤艿絿?yán)重腦損傷時(shí)，會(huì)形成顱內(nèi)血腫，對(duì)血管進(jìn)行直接壓迫，血流不暢則很容易導(dǎo)致血栓出現(xiàn)；（3）腦血管攣縮。腦部血管受到損傷，破裂出血的時(shí)候會(huì)有炎性物質(zhì)被釋放出來(lái)，導(dǎo)致血管平滑肌收縮進(jìn)而形成血栓[6]。

患者腦部出現(xiàn)血腫后，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行減壓術(shù)，當(dāng)患者減壓不徹底時(shí)會(huì)導(dǎo)致血栓出現(xiàn)，而腦部外傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)的臨床癥狀會(huì)掩蓋外傷性腦梗死癥狀，因此醫(yī)生需對(duì)患者的臨床癥狀及生命體征等進(jìn)行密切觀察，避免出現(xiàn)誤診漏診的情況[7]。對(duì)于GCS評(píng)分較低、蛛網(wǎng)膜下腔出血、出現(xiàn)腦疝以及有高血壓史等高危因素的患者，應(yīng)提高重視程度[8]。

綜上所述，顱腦外傷后并發(fā)腦梗死患者的病情進(jìn)展非?？焖伲颊叩念A(yù)后一般較差，有較高的病死和病殘率，需對(duì)其進(jìn)行積極的診斷治療，以提高患者預(yù)后，最大程度保障患者的生活質(zhì)量以及臨床治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.045

湖南 415300 石門縣人民醫(yī)院（王飛霖）