張宇 馮健文 楊雄 蘇維莉

硬膜外麻醉和腰麻用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床療效分析

張宇 馮健文 楊雄 蘇維莉

目的 比較硬膜外麻醉和腰麻兩種方式對產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果。方法 從新興縣婦幼保健院婦產(chǎn)科隨機(jī)抽出150例即將進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，平均分為2組（n=75），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采取腰麻的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對照組產(chǎn)婦采取硬膜外麻醉的方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，比較2組產(chǎn)婦對于分娩產(chǎn)生疼痛的鎮(zhèn)痛效果以及麻醉阻滯的時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉的總有效率為96．00%，而對照組產(chǎn)婦麻醉的總有效率為69．33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的麻醉阻滯時(shí)間為（7．94±3．31）min，對照組產(chǎn)婦的麻醉阻滯時(shí)間為(3．12±1．54)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對將產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)，采取腰麻的鎮(zhèn)痛方法比硬膜外麻醉的止痛效果更加明顯，在麻醉阻滯的時(shí)間上也更加持續(xù)。

硬膜外麻醉；腰麻；分娩鎮(zhèn)痛

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的各種方法越來越被大眾所接受，尤其是在解決難產(chǎn)以及其他產(chǎn)科并發(fā)癥方面，能夠有效的保證產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全[1]。但在產(chǎn)婦分娩的過程中，分娩會對產(chǎn)婦造成一定的疼痛感，而在自然陰道分娩的過程中，產(chǎn)婦本身因子宮收縮的疼痛也會增加分娩的難度，因此，無論是在哪種方式的分娩過程中，如何為產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛是非常重要的。腰麻是一種類似于硬膜外麻醉的方法，也能夠很好的止痛。本研究旨在觀察腰麻在分娩過程中的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從新興縣婦幼保健院2012年3月～2012年4月期間即將進(jìn)行分娩（無痛分娩）的產(chǎn)婦中抽出150例，平均分為2組，試驗(yàn)組75例，年齡17～33歲，平均（24.0±2.5）歲，對照組75例，年齡16～31歲，平均（23.0±2.8）歲。2組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組產(chǎn)婦在進(jìn)行鎮(zhèn)痛前均先開放上肢靜脈。（1）對于對照組的產(chǎn)婦，采取硬膜外麻醉，具體操作為：在子宮口處做2～3cm的切口，并在L2～3行硬膜外穿刺置管，硬膜外導(dǎo)管注入0.25%羅哌卡因與舒芬太尼（0.5μg/mL）的混合液10mL作為首量，其后以微量泵持續(xù)輸注0.125%羅哌卡因與舒芬太尼（0.4μg/mL）的混合液4mL/h，至分娩結(jié)束；（2）而試驗(yàn)組的產(chǎn)婦則采用腰麻的方法，具體操作為：在宮口處開2～3cm切口，并在L3～4行硬膜外穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入舒芬太尼5μg，其后以微量泵持續(xù)輸注0.125%羅哌卡因與舒芬太尼（0.4μg/mL）的混合液4mL/h，至分娩結(jié)束。所有的患者在分娩的過程中若出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即停止麻醉。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2-4]（1）顯效：產(chǎn)婦在分娩過程中對疼痛的感受消失，整個(gè)分娩的過程非常安靜且無不適應(yīng)的現(xiàn)象；（2）有效：產(chǎn)婦在分娩過程中可以感受到輕微的疼痛，并且要另外的藥物進(jìn)行協(xié)助；（3）無效：產(chǎn)婦分娩時(shí)能感受到劇烈疼痛，并因?yàn)樘弁炊鴮?dǎo)致牽拉運(yùn)動

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS l5.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，正態(tài)計(jì)量以“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)行數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)間的對比，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果情況的比較 經(jīng)過兩種麻醉方法，試驗(yàn)組產(chǎn)婦在分娩過程中的鎮(zhèn)痛的總有效率為96.00%，明顯優(yōu)于對照組產(chǎn)婦的69.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組產(chǎn)婦麻醉效果情況的比較[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦麻醉阻滯時(shí)間情況的比較 在一次麻醉的過程中，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的阻滯時(shí)間較長為（7.94±3.31）min，而對照組產(chǎn)婦的麻醉阻滯時(shí)間為（3.12±1.54）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 2組產(chǎn)婦麻醉阻滯時(shí)間情況的比較(min)

3 討論

目前我國常采用硬膜外麻醉的途徑，即把局部麻醉藥從硬膜外腔注入，達(dá)到使脊髓神經(jīng)根部抑制，從而麻痹被支配的部位。但是，這種麻醉的位置在大多在L2～3處，對于骶神經(jīng)的阻滯效果太差，而骶神經(jīng)是一種控制子宮頸的主要神經(jīng)，因此，若是采取硬膜外麻醉，不能完全消除子宮的肌張力，從而引起強(qiáng)烈的牽拉現(xiàn)象。腰麻是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉的簡稱，是利用腰間隙把局麻藥注射到蛛網(wǎng)膜下腔，這種麻醉方法可以非常好的對骶神經(jīng)起到作用，從而使手術(shù)更加容易，而且起效時(shí)間更短，能迅速降低緩解產(chǎn)婦的疼痛感。從上述實(shí)驗(yàn)可以看出，采用腰麻的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的總有效率為96.00%，而硬膜外麻醉時(shí)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛的總有效率僅為69.33%，差異明顯具有意義（P＜0.05），而在麻醉阻滯時(shí)間上，麻藥產(chǎn)婦的時(shí)間為（7.94±3.31）min，優(yōu)于硬膜外麻醉的（3.12±1.54）min，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，腰麻快速緩解產(chǎn)婦的疼痛，并且對新生兒以及產(chǎn)婦的危害基本可以忽略不計(jì)，具有很好的安全性，值得應(yīng)用于臨床上的推廣。

參考文獻(xiàn)

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.027

廣東 527400 新興縣婦幼保健院 （張宇 馮健文 楊雄 蘇維莉）