李會(huì)芳 張鵬 梁喜章

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值

李會(huì)芳 張鵬 梁喜章

目的 探討64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（64SCTCA）對(duì)冠心病診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院2012年10月～2013年10月接診的40例根據(jù)臨床診斷為冠心病的患者，以冠狀動(dòng)脈造影（CAG）為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)40例患者行64排螺旋CT檢查和冠狀動(dòng)脈造影檢查。觀察2組患者檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 64SCTCA診斷冠狀動(dòng)脈≥50%狹窄性病變的敏感性為96．0%（96/100），特異性為93．8%（392/418），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為78．7%（96/122），陰性預(yù)測(cè)值為98．9%（392/396），與CAG結(jié)果相比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在對(duì)冠心病的診斷中，64SCTCA對(duì)診斷冠狀動(dòng)脈重度狹窄有著較高的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。作為一種安全可靠、風(fēng)險(xiǎn)小、無(wú)創(chuàng)傷的篩檢手段，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像有著重要的臨床價(jià)值。

64排螺旋CT；冠狀動(dòng)脈造影；冠心?。辉\斷

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary hearty disease，CHD，簡(jiǎn)稱冠心病）主要是由于脂質(zhì)代謝的不正常而引起血液中的脂質(zhì)出現(xiàn)粥樣脂類物，由此而影響血流的運(yùn)行，進(jìn)而致使心臟出現(xiàn)缺血的情況，由此心臟就會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛，其主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的。冠心病在臨床癥狀上主要表現(xiàn)為心前區(qū)絞痛及呼吸異常、皮膚異常[1-2]。隨著科技的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用于對(duì)冠心病的診斷中。本研究旨在探討64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（64SCTCA）對(duì)冠心病診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院2012年10月～2013年10月接診的40例根據(jù)臨床診斷為冠心病患者，其中男23例，女17例，年齡43～72歲，平均年齡（63.6±5.8）歲。

1.2 方法 以冠狀動(dòng)脈造影為參照標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)40例患者分別行64排螺旋CT檢查和冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查。排除患者心率不齊、肝腎功能不全、對(duì)碘造影劑過(guò)敏。

1.2.1 CT檢查 （1）檢查前準(zhǔn)備：患者在簽署知情同意書(shū)之后方可進(jìn)入下一步準(zhǔn)備工作，所有患者檢查前舌下含服0.5mg硝酸甘油，對(duì)于心率＞70次/min的患者如無(wú)服用β受體阻滯劑禁忌證，于檢查前30min給予口服酒石酸美托洛爾片25～75mg，使心率降至70次/min以下，采用西門(mén)子公司Siemens Definition AS 64層螺旋CT機(jī)為掃描設(shè)備；（2）檢測(cè)方法：患者取仰臥位于輕度吸氣后屏氣掃描，先期預(yù)掃描確定掃描范圍，以主動(dòng)脈根部作為感興趣區(qū)，使用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型對(duì)比劑65mL，流率5.0mL/s，之后追加40mL生理鹽水，注射對(duì)比劑同時(shí)對(duì)CT值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觸發(fā)峰值180μ，達(dá)到觸發(fā)峰值后正式掃描，平均觸發(fā)時(shí)間18～24，掃描參數(shù)：120～140kV，350～450mAs，準(zhǔn)直寬度32mm、層厚0.6mm，螺距2、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33s，矩陣512×512。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查 檢測(cè)設(shè)備日本東芝公司生產(chǎn)的型號(hào)為Infinix-i INFX-8000F的血管造影X線機(jī)。采用Seldinger法穿刺橈動(dòng)脈。行左、右冠狀動(dòng)脈造影。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 以血管狹窄程度為判斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組檢測(cè)的血管狹窄符合情況。直徑≥50%的管腔狹窄為臨界值，管腔狹窄直徑＜50%則是輕度，管腔狹窄直徑介于50%～74%則是中度，管腔狹窄直徑介于75%～99%則是重度，管腔狹窄直徑為100%則是閉塞[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

64SCTCA診斷冠狀動(dòng)脈≥50%狹窄性病變的敏感性為96.0%（96/100），特異性為93.8%（392/418），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為78.7%（96/122），陰性預(yù)測(cè)值為98.9%（392/396），準(zhǔn)確率為94.2%（488/518）。與CAG結(jié)果相比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1、圖1和圖2)。64SCTCACAG合計(jì)陽(yáng)性陰性陽(yáng)性9626122陰性4392396合計(jì)100418518

圖1 冠心病患者64SCTCA與CAG圖像左主干及前降支、對(duì)角支、回旋支對(duì)比注：a為CAG左冠狀動(dòng)脈主干及前降支、對(duì)角支、回旋支圖像；b和c分別為VRT反蜘蛛位，顯示左主干及前降支分叉部鈣化斑塊，與CAG一致

圖2 冠心病患者64SCTCA與CAG圖像左、右冠狀動(dòng)脈及其分支對(duì)比注：a和b為CAG圖像，分別顯示左、右冠狀動(dòng)脈及其分支的情況；c和d為VRT心前壁位，分別顯示右冠狀動(dòng)脈起始部及左主干、前降支及回旋支多發(fā)鈣化斑塊，導(dǎo)致血管腔局部不同程度狹窄，與CAG一致

3 討論

冠心病的發(fā)病群體最主要是中老年人，由于其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過(guò)低或伴有高血壓、糖尿病，或合并吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)因素[4]。因此，一旦疑似為冠心病之后，則要及時(shí)進(jìn)行診斷和治療。影像學(xué)技術(shù)作為診斷冠心病的重要方法之一，已在臨床獲得廣泛的應(yīng)用。

目前，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)被普遍認(rèn)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)作為一個(gè)安全可靠的技術(shù)，其可以有效幫助醫(yī)生診斷出患者病變部位和范圍，并進(jìn)而對(duì)患者的血管壁情況作出進(jìn)一步判斷，這位為制定治療方案有著重要作用。64排螺旋CT的特點(diǎn)在于其掃描速度快，且掃描后的處理效果非常好，可以立體顯示冠狀動(dòng)脈血管及心臟結(jié)構(gòu)，可以清楚有效的顯示冠狀動(dòng)脈主要節(jié)段、遠(yuǎn)端、側(cè)支等處，因此其被廣泛用于臨床診斷冠心病[6-8]。

本研究采用64SCTCA技術(shù)對(duì)納入的冠心病患者進(jìn)行了檢測(cè)，分析結(jié)果顯示64SCTCA的敏感性、特異性為和準(zhǔn)確率均較高，與CAG比較，其對(duì)冠心病的診斷價(jià)值無(wú)差異。再加之64SCTCA是一種簡(jiǎn)便易行、安全可靠、風(fēng)險(xiǎn)小無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，這使其可能成為冠心病患者篩選及后續(xù)治療介入的重要手段。

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Objective To evaluate clinical value of the 64-slice CT coronary angiography (64-slice spiral CT coronary artery, 64SCTCA) for the diagnosis of coronary heart disease. Methods 40 cases judged based on pathology in patients with coronary heart disease in our hospital from October 2012 to October 2013 admissions to coronary angiography (coronary artery angiography, CAG) as the reference standard, 40 patients underwent 64-slice spiral CT scan and coronary angiography. Test results observed two groups of patients. Results 64SCTCA diagnosis of coronary stenosis ≥ 50% sensitivity for lesions 96.0% (96/100) and a specificity of 93.8% (392/418), positive predictive value 78.7% (96/122), negative predictive value of 98.9% (392/396). Compared with the results of CAG, the difference was not statistically significant. Conclusion In the diagnosis of coronary artery disease, 64SCTCA the diagnosis of coronary artery severe stenosis with high accuracy, sensitivity and specificity. As a safe, reliable, low risk, non-invasive screening tools, 64SCTCA has important clinical value.

64 slice spiral CT; Coronary angiography; Coronary heart disease; Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.025

廣東 511500 廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院（李會(huì)芳 張鵬 梁喜章）