范新玲

新生兒上消化道出血的臨床治療分析

范新玲

目的 探討新生兒上消化道出血的臨床治療方法。方法 回顧性分析臨淄區(qū)婦幼保健院40例上消化道出血新生兒的臨床資料。將40例患兒隨機均分為2組，即治療組和對照組（n=20）。對照組進行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運用立止血進行治療。結(jié)果 治療組的總有效率為90%，對照組的總有效率為70%。治療組的有效率明顯高于對照組（P＜0．01）。2組均無明顯不良作用。結(jié)論 運用立止血可有效治療新生兒上消化道出血，安全性較高，療效好，值得臨床上推廣應(yīng)用。

立止血；新生兒；上消化道出血；臨床治療分析

在危重的疾病中，新生兒的胃黏膜應(yīng)激表現(xiàn)多為上消化道出血，可能是上消化道畸形導(dǎo)致，是多種危重病癥的合并癥[1]。如果對病癥不能夠及時發(fā)現(xiàn)和治療，會進一步影響對疾病的救治，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。本研究回顧性分析40例上消化道出血新生兒的發(fā)病原因、治療方式以及對新生兒上消化道出血造成影響的高危因素，探討合理治療方案，為及早發(fā)現(xiàn)并治療病癥提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2004年1月～2012年1月于臨淄區(qū)婦幼保健院進行治療的40例上消化道出血新生兒均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：嘔血、便血臨床癥狀；除外咽下綜合征，先天性消化道畸形以及DIC等疾病。將全部患兒隨機分為2組，即治療組和對照組，各20例。治療組中，男10例，女10例；3例為早產(chǎn)兒；日齡為1h～28d，平均日齡(5.2±0.9)d。其中8例患兒為新生兒窒息，7例患兒為缺氧缺血性腦病，2例患兒為顱內(nèi)出血，1例患兒為重癥肺炎，2例患兒為化膿性腦膜炎。對照組中，男11例，女9例；8例為早產(chǎn)兒；日齡為2h～28d，平均日齡（4.9±0.8）d。其中5例患兒為新生兒窒息，4例患兒為缺氧缺血性腦病，4例患兒為顱內(nèi)出血，3例患兒為重癥肺炎，3例患兒為化膿性腦膜炎，1例患兒為新生兒敗血癥。2組患者在性別、年齡以及臨床表現(xiàn)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 積極治療全部患者的原發(fā)病，并對患兒的低氧狀態(tài)以及酸中毒進行糾正。對于貧血嚴(yán)重患者應(yīng)及時給予輸血等支持治療。止血治療：全部患者應(yīng)用1mg/（kg·d）維生素K1，3～5mg/kg的甲氰咪胍，止血敏12.5mg/（kg·次）每8h左右進行一次靜脈注射，連續(xù)4d左右。對于嘔血患兒，應(yīng)將胃管插入后抽出積血，再用溫生理鹽水洗胃，直至抽出液為清。同時在此基礎(chǔ)上，治療組運用0.1KU/(kg·次)立止血進行靜脈推注并0.1KU/(kg·次)立止血胃管內(nèi)注入并予0.1KU/(kg·次)立止血肌注治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 上消化道出血停止時間應(yīng)以注藥抽出胃內(nèi)容物潛血陰性作為標(biāo)準(zhǔn)，便血停止時間應(yīng)以首次黃色大便時間作為標(biāo)準(zhǔn)；腹脹消失的時間主要以腹部體征陰性作為標(biāo)準(zhǔn)。顯效：在用藥后2d內(nèi)出血停止；有效：在用藥3d后出血停止；無效：用藥3d以上依然存在出血癥狀，大便潛血持續(xù)顯示為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組20例上消化道出血患兒中，9例為顯效，9例為有效，2例為無效，總有效率為90%。對照組的20例患兒中，5例為顯效，9例為有效，6例為無效，總有效率為70%。2組患兒總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組療效明顯高于對照組（P＜0.01，見表1）。

表1 2組轉(zhuǎn)療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng) 全部患兒進行治療過程中，均未發(fā)現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)，治療進行3個月后隨訪，均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

新生兒窒息、顱內(nèi)疾病以及嚴(yán)重感染等都會造成新生兒消化道出血。此類病癥常會伴有多器官功能衰竭，病情嚴(yán)重，因此病死率較高[2]。最為主要的病因為，在應(yīng)激狀態(tài)中，機體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會發(fā)生一系列改變，然后分泌出大量的兒茶酚胺，導(dǎo)致胃腸道血管平滑肌收縮，血流量降低，通透性增強，最終使得胃黏膜水腫、滲血以及出血，進一步提示病情加重、惡化，并且也加重了原發(fā)病的癥狀[3-5]。在應(yīng)激的同時，也會由于血液被重新分布，使得消化道黏膜壞死，嚴(yán)重破壞胃黏膜屏障功能?；颊叻置诘奈杆釙聪驈浬?，進一步促進了潰瘍的產(chǎn)生，最終使得十二指腸黏膜和胃黏膜急性糜爛、出血、潰瘍。如果單純將患兒禁食，給予維生素K以及甲氰咪胍等基礎(chǔ)性治療，療效一般，病程較長，預(yù)后處理差。

立止血具有明顯的止血效果，且能夠通過多種途徑給予藥物。不同給予藥物途徑也會使起效時間和療效具體持續(xù)時間不同，在0.5～1min中，局部給予藥物起效，在進行肌肉和皮下腹腔中注射后20～30min內(nèi)起效，再持續(xù)24～48h，在靜脈注射后5～10min內(nèi)藥物達到最高濃度，持續(xù)用藥24h之后，出血的時間縮短了40%～70%[6-8]。即使這種藥物用藥比較安全，小劑量有止血作用，大量的藥物就會伴有抗凝作用。因此在用藥的期間應(yīng)注意不要超量。

綜上所述，立止血能夠治療新生兒上消化道出血，其總有效率較高，且無不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.011

山東 255400 臨淄區(qū)婦幼保健院（范新玲）