高 璠

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

靜脈穿刺術(shù)是臨床護(hù)士最常用的技術(shù)操作之一。大多數(shù)護(hù)士對(duì)青壯年患者的靜脈穿刺一次成功率很高，而對(duì)老年患者，由于血管硬化、細(xì)小、脆弱、滑動(dòng)、靜脈穿刺困難，而且容易破裂［1］，靜脈穿刺一次成功率相對(duì)較低［2］。心血管疾病的老年患者由于反復(fù)住院，血管硬化、彎曲、脆性大和彈性小，易造成穿刺成功率下降，同時(shí)反復(fù)輸液引起血管損傷，造成近心端靜脈堵塞，故較其他人群更易出現(xiàn)護(hù)理問題［3］。對(duì)2012年1－12月在本院心內(nèi)科接受輸液治療的老年患者靜脈穿刺中應(yīng)用45～60°角度靜脈穿刺法，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1－12月我院心內(nèi)科60歲以上的住院患者共100例，男48例，女52例，年齡62～93歲，平均73.5歲。按就診順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。兩組患者在性別、年齡、病情方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者意識(shí)清楚，反應(yīng)清晰，無顯著的軀體痛覺和感覺異常，能準(zhǔn)確描述疼痛的感受，無血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法選擇 兩組病例均按一次性密閉式靜脈輸液操作步驟實(shí)施，使用同一廠家生產(chǎn)的一次性靜脈輸液器，固定專人操作、專人觀察、專人記錄，每日記錄成功例次和失敗例次。

1.2.1 穿刺部位 兩組患者均取坐位或臥位，穿刺部位選擇腕關(guān)節(jié)以下手背淺小靜脈，避開血管分叉及靜脈竇處，并且容易固定的位置。

1.2.2 穿刺方法 試驗(yàn)組采用45～60°角度靜脈穿刺法，扎止血帶后，由操作者左手握住患者穿刺的手，左手拇指將穿刺部位的皮膚繃緊、穿刺的血管繃直并固定，右手中指和拇指分別持針柄前后側(cè)，示指壓在針柄上面，使中指、拇指和示指呈三角形持針法，以45～60°角度快速刺進(jìn)血管見回血后順著血管方向平行進(jìn)針少許，膠布固定。對(duì)照組采用20°角度靜脈穿刺法，扎上止血帶后，囑患者握拳，操作者右手拇指與食指持針柄，以20°角度快速刺進(jìn)血管，見回血后平行進(jìn)針少許，松拳固定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)靜脈穿刺成功率和疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)是有回血，靜脈輸注暢通，且穿刺局部無液體外滲為一次穿刺成功；退回重新穿刺為失敗。疼痛的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，疼痛的程度分為輕、中、重度。輕度疼痛：無痛、有痛感、輕微疼痛；中度疼痛：疼痛較劇烈，但可忍受；重度疼痛：劇烈疼痛，難以忍受。注射部位血管不良反應(yīng)為靜脈炎和淤血情況。穿刺部位周圍淤血，每次拔針后均按壓5min，穿刺部位周圍有淤血、烏青為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較（表1）

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩種穿刺方法成功率及血管不良反應(yīng)的比較（表2），試驗(yàn)組靜脈穿刺成功率高于對(duì)照組，靜脈炎、淤血發(fā)生率低于對(duì)照組。

2.3 兩種穿刺方法患者疼痛程度比較（表3）。試驗(yàn)組中度＋重度疼痛例數(shù)低于對(duì)照組。

表2 兩種穿刺方法成功率及血管不良反應(yīng)的比較［n（%）］

表3 兩種穿刺方法患者疼痛程度比較［n（%）］

3 討論

心血管疾病老年患者的特點(diǎn)是合并慢性病多，輸液頻率高、時(shí)間長(zhǎng)，血管僵硬、脆性高、損傷多、修復(fù)慢，而且血管周圍組織疏松，使得血管活動(dòng)度大，不易固定。心血管疾病老年患者，長(zhǎng)期靜脈用藥，血管硬滑，在手背進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，讓患者握拳，血管很難固定，故針穿刺皮膚后很難刺入血管，有時(shí)刺入血管，而彎曲的血管，在再進(jìn)少許針時(shí)往往針尖刺破彎曲處而失敗。

本研究表明，當(dāng)采用45～60°角進(jìn)針時(shí)，皮下淤血、穿刺失敗發(fā)生率低于20°角進(jìn)針。這是由于當(dāng)皮膚與針頭之間形成45～60°角進(jìn)針時(shí)，針頭與皮膚表面的接觸面積小，進(jìn)針壓強(qiáng)增大，直接刺入靜脈腔，在表皮停留時(shí)間短、皮下運(yùn)行距離短，減少了針頭對(duì)血管周圍組織的刺激和損傷，同時(shí)縮短了靜脈回血的時(shí)間，提高了穿刺的成功率。若以20°角進(jìn)針，針尖進(jìn)入血管后，落空感不明顯，影響穿刺成功率；由于針尖在皮下潛行距離長(zhǎng)，拔針時(shí)按壓皮膚著力點(diǎn)與靜脈管壁進(jìn)針點(diǎn)易出現(xiàn)偏差，致使按壓力度與受壓面積不能完全有效的作用于靜脈管壁進(jìn)針點(diǎn)，故易出現(xiàn)皮下淤血。

通過靜脈穿刺進(jìn)針角度加大，能使患者疼痛減輕。表2顯示實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度低于對(duì)照組。當(dāng)靜脈穿刺時(shí)的進(jìn)針角度＜30°時(shí)，針頭與皮膚表面的接觸面積增大，進(jìn)針壓力減小，痛覺就明顯［4］。試驗(yàn)組在靜脈穿刺時(shí)加大了進(jìn)針角度，將針頭與皮膚成45～60°角。這種穿刺法省略了針頭在皮下沿靜脈方向潛行步驟，針頭在刺入皮膚后直接進(jìn)入靜脈，針尖通過表皮直接進(jìn)入靜脈，縮短了針尖在皮膚下運(yùn)行距離和時(shí)間，針頭與表皮接觸面積小，表皮受損范圍小，故穿刺疼痛不明顯，易被患者接受。

〔1〕吳成蘭.常見影響靜脈穿刺的相關(guān)因素與處理方法［J］.天津護(hù)理，2008，16（6）：338.

〔2〕王雪蓮.老年患者靜脈穿刺特點(diǎn)及輸液的護(hù)理［J］.臨床合理用藥，2012，3（5）：125.

〔3〕程曉蓉，高姍.淺談老年患者靜脈穿刺的特點(diǎn)及方法［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（2）：150.

〔4〕梁鏑敏，卜淑娟.進(jìn)針方式對(duì)靜脈穿刺疼痛程度及成功率的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（16）：1930.