張方 ，商建國，肖輝

武漢 大學(xué)中 南醫(yī)院 信 息中心， 湖北武漢 430071

基于居民健康卡的門診信息系統(tǒng)應(yīng)急方案設(shè)計(jì)

張方 ，商建國，肖輝

武漢 大學(xué)中 南醫(yī)院 信 息中心， 湖北武漢 430071

本文研究的目的是通過居民健康卡的離線存儲(chǔ)功能，對(duì)門診數(shù)據(jù)的框架、標(biāo)準(zhǔn)和格式等進(jìn)行定義，來完成當(dāng)門診系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，單機(jī)應(yīng)急模式下HIS系統(tǒng)的正常運(yùn)行，以及當(dāng)故障恢復(fù)后與HIS的無縫連接，以規(guī)避門診信息系統(tǒng)發(fā)生重大故障無法運(yùn)作時(shí)帶來的信息缺失，為單機(jī)狀態(tài)下的門診業(yè)務(wù)開展提供完整的診療信息。

居民健康卡；門診信息系統(tǒng)；應(yīng)急方案；醫(yī)院信息系統(tǒng)

0 前言

醫(yī)院門診是醫(yī)院服務(wù)的窗口，由于門診業(yè)務(wù)實(shí)時(shí)性極強(qiáng)，門診信息系統(tǒng)運(yùn)行是否正常將直接影響到患者的看診，一旦發(fā)生重大網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器等硬件設(shè)施故障，極易引起醫(yī)患糾紛，這將對(duì)醫(yī)院管理造成嚴(yán)重不良后果[1-2]。

目前國內(nèi)一些醫(yī)院已經(jīng)制定了全手工方案、科室單機(jī)應(yīng)急方案或最小網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行方案，但由于近年來門診科室已實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)處理業(yè)務(wù)，再回到手工處理，困難與阻力非常大[3]。另外，應(yīng)用手工方案或科室單機(jī)應(yīng)急方案雖然在一定程度上維持了門診業(yè)務(wù)的延續(xù)，但事先需要準(zhǔn)備大量的手工處方等各種單據(jù)，系統(tǒng)恢復(fù)后還需要將大量故障期數(shù)據(jù)補(bǔ)錄到系統(tǒng)中，操作復(fù)雜，浪費(fèi)系統(tǒng)資源[4]。最小網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行方案雖然可以規(guī)避手工方式帶來的大量數(shù)據(jù)補(bǔ)錄弊端，但它需要配置備用服務(wù)器且需要局部網(wǎng)絡(luò)的支持，實(shí)施起來存在一定的技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。

1 基于居民健康卡的門診信息系統(tǒng)應(yīng)急方案

門診信息應(yīng)急系統(tǒng)是 HIS 的一個(gè)重要組成部分，用于解決因網(wǎng)絡(luò)或服務(wù)器故障而造成門診信息系統(tǒng)無法運(yùn)行的問題。此系統(tǒng)借助于居民健康卡的離線存儲(chǔ)功能，將居民健康卡芯片保存的患者就診信息[5]，依次傳遞給后續(xù)科室，完成患者門診看診的基本需求，以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器等大型故障后信息系統(tǒng)的正常單機(jī)運(yùn)行[6]。

系統(tǒng)基本功能：在系統(tǒng)出現(xiàn)故障后，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、處方開立與劃價(jià)、門診收費(fèi)（可以不包括醫(yī)保）、發(fā)藥等功能并做到對(duì)患者各環(huán)節(jié)信息業(yè)務(wù)處理的延續(xù)性。在故障恢復(fù)后，自動(dòng)上傳整合單機(jī)系統(tǒng)處理的數(shù)據(jù)。系統(tǒng)總體架構(gòu)分為3部分 ：① 后臺(tái)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備 ；② 前臺(tái)登錄下載與門診工作站單機(jī)運(yùn)行 ；③ 數(shù)據(jù)整合。門診應(yīng)急系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)獲取流程，見圖1。

圖1 門診應(yīng)急系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)獲取流程圖

（1）后臺(tái)數(shù)據(jù)庫。由于門診應(yīng)急系統(tǒng)為單機(jī)運(yùn)行，為了方便數(shù)據(jù)準(zhǔn)備，確保數(shù)據(jù)庫在單機(jī)上正常運(yùn)行，數(shù)據(jù)庫應(yīng)選擇 Microsoft Access 數(shù)據(jù)庫。每次聯(lián)機(jī)門診信息系統(tǒng)登錄時(shí)，根據(jù)站點(diǎn)類型將相應(yīng)數(shù)據(jù)庫下載到本地硬盤中。

（2）硬件配置。各業(yè)務(wù)窗口與醫(yī)生工作站需要配置居民健康卡讀寫器。使用居民健康卡作為醫(yī)院就診卡介質(zhì)，無居民健康卡的患者需要改為 IC 卡就診。

2 事故前聯(lián)機(jī)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備

為了實(shí)現(xiàn)單機(jī)運(yùn)行，必須在工作站點(diǎn)聯(lián)機(jī)狀態(tài)下下載單機(jī)運(yùn)行狀態(tài)下需要的數(shù)據(jù)字典與相應(yīng)數(shù)據(jù)空表，并將聯(lián)機(jī)時(shí)的患者看診信息實(shí)時(shí)寫入居民健康卡內(nèi)，為系統(tǒng)異常做數(shù)據(jù)準(zhǔn)備。

后臺(tái)單機(jī)數(shù)據(jù)庫準(zhǔn)備：為了減少準(zhǔn)備數(shù)據(jù)下載量，后臺(tái)單機(jī)數(shù)據(jù)庫準(zhǔn)備程序定期或根據(jù)字典更新，生成不同站點(diǎn)類型單機(jī)數(shù)據(jù)庫，如：掛號(hào)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)生工作站數(shù)據(jù)庫、門診收費(fèi)數(shù)據(jù)庫與門診藥房數(shù)據(jù)庫。

前臺(tái)聯(lián)機(jī)登錄下載：在聯(lián)機(jī)狀態(tài)系統(tǒng)登錄時(shí)，將根據(jù)后臺(tái)工作站點(diǎn)登記表（表1）與本站點(diǎn)對(duì)應(yīng)的相關(guān)的單機(jī)數(shù)據(jù)庫下載到本機(jī)，并將工作站點(diǎn)登記表中的本站點(diǎn)ID 號(hào)注冊(cè)到本地 INI文件中，用來生成不同于其他工作站的數(shù)據(jù)表中的ID號(hào)。各門診模塊聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行時(shí)將患者看診相關(guān)信息寫入健康卡以防不測(cè)。

表1 門診工作站點(diǎn)登記表

在下載時(shí)為了防止覆蓋單機(jī)運(yùn)行時(shí)本地單機(jī)數(shù)據(jù)庫產(chǎn)生的記錄，必須逐條上傳并刪除本地?cái)?shù)據(jù)表單機(jī)產(chǎn)生的記錄后方可下載覆蓋。

（1）掛號(hào)。掛號(hào)工作站單機(jī)數(shù)據(jù)庫中應(yīng)包括 ：病人登記信息表、科室表、掛號(hào)類型、專家排班。患者掛號(hào)后，將掛號(hào)科室代碼、掛號(hào)類型、專家姓名、掛號(hào)金額等信息寫入健康卡，并將掛號(hào)票號(hào)碼寫入本地?cái)?shù)據(jù)庫，以備單機(jī)運(yùn)行時(shí)使用。

（2）看診。醫(yī)生工作站單機(jī)數(shù)據(jù)庫中應(yīng)包括 ：記費(fèi)項(xiàng)目表、科室與個(gè)人組套項(xiàng)目表、科室字典表。患者看診后，將醫(yī)囑信息、處方信息寫入健康卡[7-8]。

（3）收費(fèi)。收費(fèi)工作站單機(jī)數(shù)據(jù)庫中應(yīng)包括 ：記費(fèi)項(xiàng)目表、科室字典表、發(fā)票項(xiàng)目字典表?；颊呤召M(fèi)后，將處方收費(fèi)信息寫入健康卡，并將發(fā)票號(hào)碼寫入本地?cái)?shù)據(jù)庫。

（4）發(fā)藥。藥房工作站單機(jī)數(shù)據(jù)庫中應(yīng)包括：藥品字典、藥房人員表。

3 事故后單機(jī)運(yùn)行

當(dāng)門診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)故障后，各業(yè)務(wù)窗口啟動(dòng)電腦上的相應(yīng)單機(jī)系統(tǒng)運(yùn)行圖標(biāo)，各系統(tǒng)啟用單機(jī)數(shù)據(jù)庫，讀取健康卡相應(yīng)信息，完成患者相應(yīng)業(yè)務(wù)的處理[9]。單機(jī)系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)圖，見圖2。

圖2 單機(jī)系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)圖

3.1 數(shù)據(jù)表ID號(hào)生成

在聯(lián)機(jī)狀態(tài)下各數(shù)據(jù)表的 ID號(hào)是通過一個(gè)存貯過程產(chǎn)生的不重復(fù)的編號(hào)。由于單機(jī)狀態(tài)運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的記錄需要在網(wǎng)絡(luò)正常后整合到網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器中，所以每個(gè)單機(jī)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)表中的關(guān)鍵字不能重復(fù)。

前臺(tái)聯(lián)機(jī)登錄下載單機(jī)數(shù)據(jù)庫時(shí)，在本地 INI文件中生成的站點(diǎn) ID號(hào)，通過離散算法生成數(shù)據(jù)表中的關(guān)鍵字。

3.2 單機(jī)系統(tǒng)改造

單機(jī)系統(tǒng)是對(duì)原聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)改造而成，改造內(nèi)容包括數(shù)據(jù)庫讀寫轉(zhuǎn)向到單機(jī)數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)表 ID 號(hào)的生成等基本功能模塊。

（1）掛號(hào)單機(jī)系統(tǒng)：只完成患者掛號(hào)業(yè)務(wù)，不考慮退號(hào)、查詢等業(yè)務(wù)。患者掛號(hào)時(shí)，單機(jī)掛號(hào)系統(tǒng)讀取健康卡患者信息，比對(duì)查詢本地?cái)?shù)據(jù)庫病人信息表得到患者門診號(hào)，系統(tǒng)選擇掛號(hào)類型與專家、根據(jù)聯(lián)機(jī)時(shí)保存的掛號(hào)票號(hào)打印掛號(hào)票。將掛號(hào)記錄寫入本地?cái)?shù)據(jù)表與健康卡內(nèi)。

（2）醫(yī)生站單機(jī)系統(tǒng)：只完成患者的醫(yī)囑生成與處方開立，不考慮歷史處方查詢、叫號(hào)、門診電子病歷等其他業(yè)務(wù)。醫(yī)生通過讀卡器讀取患者基本信息與掛號(hào)信息。根據(jù)本地?cái)?shù)據(jù)庫相應(yīng)信息開立醫(yī)囑，產(chǎn)生處方，并將醫(yī)囑與處方信息保存到本地?cái)?shù)據(jù)庫與患者健康卡內(nèi)。

（3）門診收費(fèi)單機(jī)系統(tǒng)：只完成患者發(fā)票的開立，不考慮退發(fā)票，發(fā)票查詢等業(yè)務(wù)。門診收費(fèi)單機(jī)系統(tǒng)讀取健康卡患者基本信息與處方信息，讀取本地?cái)?shù)據(jù)庫發(fā)票分類信息產(chǎn)生發(fā)票項(xiàng)目，根據(jù)聯(lián)機(jī)時(shí)保存的發(fā)票號(hào)碼打印發(fā)票，將收費(fèi)記錄寫入本地?cái)?shù)據(jù)表與健康卡內(nèi)。

（4）藥房單機(jī)系統(tǒng) ：只完成患者處方發(fā)藥，不考慮處方劃價(jià)，查詢等業(yè)務(wù)。單機(jī)藥房系統(tǒng)讀取健康卡患者基本信息與收費(fèi)處方信息，修改健康卡處方發(fā)藥標(biāo)志，并將處方發(fā)藥記錄寫入本地?cái)?shù)據(jù)庫。

4 恢復(fù)后單機(jī)記錄整合

故障恢復(fù)后為了將單機(jī)運(yùn)行狀態(tài)下產(chǎn)生的記錄上傳整合到 HIS 主服務(wù)器數(shù)據(jù)庫中，并且做到自動(dòng)上傳。在 HIS登錄系統(tǒng)下設(shè)計(jì)本地?cái)?shù)據(jù)庫中數(shù)據(jù)整合上傳功能。數(shù)據(jù)整合流程，見圖3。

圖3 故障恢復(fù)后單機(jī)數(shù)據(jù)整合流程圖

由于在單機(jī)運(yùn)行時(shí)有些數(shù)據(jù)表中記錄是由不同工作站點(diǎn)寫入的，如處方表：醫(yī)生站點(diǎn)生成記錄、收費(fèi)站點(diǎn)填入收費(fèi)相關(guān)信息、藥房填入發(fā)藥相關(guān)信息。同為一條記錄，由于各工作站點(diǎn)單機(jī)上傳時(shí)間無法控制，有可能醫(yī)生站點(diǎn)的記錄覆蓋藥房記錄，造成記錄不完整。為了控制單機(jī)上傳時(shí)記錄的完整性，我們采用建立工作站點(diǎn)數(shù)據(jù)記錄等級(jí)字典表的方法，見表2，在數(shù)據(jù)表中加入等級(jí)標(biāo)志字段，各站點(diǎn)記錄生成時(shí)根據(jù)表名稱與站點(diǎn)類型填入相應(yīng)等級(jí)，數(shù)據(jù)上傳時(shí)進(jìn)行記錄比對(duì)后覆蓋等級(jí)低的記錄。上傳成功后要及時(shí)刪除本地?cái)?shù)據(jù)庫相應(yīng)記錄。

表2 單機(jī)數(shù)據(jù)上傳字段格式

5 總結(jié)

醫(yī)院門診信息系統(tǒng)，能完成門診過程中的一切操作計(jì)算機(jī)化，但系統(tǒng)一旦癱瘓，計(jì)算機(jī)不能完成業(yè)務(wù)時(shí)，嚴(yán)重制約了門診業(yè)務(wù)的操作。本文中設(shè)計(jì)基于居民健康卡的門診信息應(yīng)急方案，是一種全新的門診應(yīng)急方案，目前尚未正式運(yùn)行于 HIS 中，該方案特點(diǎn)在于它從系統(tǒng)正常時(shí)同步本地?cái)?shù)據(jù)庫與健康卡上看診信息數(shù)據(jù)準(zhǔn)備，到系統(tǒng)出現(xiàn)故障后單機(jī)運(yùn)行時(shí)患者看診信息無縫聯(lián)接，維持門診業(yè)務(wù)正常開展，再到系統(tǒng)正常后單機(jī)數(shù)據(jù)自動(dòng)整合，是一個(gè)完整的過程，該方案的實(shí)施將使門診業(yè)務(wù)不再受系統(tǒng)各種故障的影響，保障醫(yī)院業(yè)務(wù)在任何狀態(tài)下能夠正常運(yùn)行。

[1] 沈崑．醫(yī)院應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的規(guī)劃與建設(shè)[J]．中國醫(yī)療設(shè)備, 2013,28(5):38-40．

[2] 伊勝月．醫(yī)院門診應(yīng)急系統(tǒng)建設(shè)方案[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2008,(2):48-49．

[3] 李維,李全心,沈韜．門診應(yīng)急體系的規(guī)劃與實(shí)施[J]．中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2008,(2):26-27．

[4] 武文娣,吳靜,李敏,等．我國社區(qū)居民健康檔案的發(fā)展與研究趨勢(shì)[J]．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2007,24(4):444-446．

[5] 《居民健康卡技術(shù)規(guī)范》,衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕60號(hào)[S]．

[6] 力竟成．門診應(yīng)急系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J]．電腦知識(shí)與技術(shù), 2012,(24):5823-5825．

[7] 陳軍華,熊慧,蔡華,等．居民健康卡在醫(yī)院門診中的應(yīng)用[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,(11):1006-1007,1012．

[8] 馬麗明,蘇晞,江志村,等．居民健康卡規(guī)范應(yīng)用情況淺析[J]．現(xiàn)代醫(yī)院,2013,(2):1-4．

[9] 楊博．居民健康卡在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中的應(yīng)用實(shí)效與啟示[J]．中國衛(wèi)生信息管理雜志,2013,(3):213-217．

Design of Emergency Plan for Outpatient Information System Based on Residents Health Card

ZHANG Fang, SHANG Jian-guo, XIAO Hui
Information Center, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan Hubei 430071, China

This paper introduced a new emergency plan for outpatient information system which is based on residents health card. With the off l ine storage function of residents health card, hospital information system can operate normally under the stand-alone mode when outpatient information system fails to work. In the meanwhile, information loss caused by malfunction of outpatient information system can be avoided and complete clinical information of outpatient service business can be provided under standalone mode with the new system.

residents health card; outpatient information system; emergency plan; hospital information system

R197.2；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.08.029

1674-1633(2014)08-0093-03

2014-02-20

2014-03-19

肖輝，武漢大學(xué)中南醫(yī)院信息中心主任，碩士，主要研究方向：醫(yī)療信息化。

作者郵箱：zhangfang19860218@163．com