李福紅 溫榮民 徐 芳 王麟鵬 劉存志

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心，北京 100010

肥胖是現(xiàn)代社會(huì)中伴隨生活方式的改變而發(fā)病有明顯上升趨勢(shì)的一種營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩癥[1]。肥胖不僅影響人們正常生活、工作及健康，還可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、高血脂、脂肪肝、糖尿病、高血壓等慢性疾病，嚴(yán)重者可危及生命。在我國(guó)肥胖者至少3千萬(wàn)～4千萬(wàn)人[2]。因此重視和加強(qiáng)對(duì)肥胖的治療和護(hù)理是當(dāng)務(wù)之急。為進(jìn)一步探索辨證施護(hù)對(duì)該病的應(yīng)用效果，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）針灸中心對(duì)40例單純性肥胖患者，在針刺治療同時(shí)進(jìn)行辨證護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年12月在我院針灸門(mén)診就診的單純性肥胖患者80例。參照《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]，并排除妊娠或哺乳期婦女；繼發(fā)性肥胖癥；合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病心腦血管病，感染性疾病，精神病及其他嚴(yán)重原發(fā)疾病患者；采用其他療法減肥者；未按規(guī)定治療或中途退出者。并獲得知情同意書(shū)。將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，其中觀察組男9 例，女 31 例；年齡 16～53 歲，平均（30.55±10.23）歲；病程 1～24 年，平均（8.65±6.03）年；體重 59～130 kg，平均（82.90±17.40）kg；身高 155～192 cm，平均（160.00±8.43）cm；腰圍 79～120 cm，平均（94.10±10.29）cm；脾虛濕阻型23例，胃熱濕阻型17例。對(duì)照組男8例，女32 例；年齡 17～55 歲，平均（30.53±10.26）歲；病程 1～23 年，平均（8.63±5.85）年；體重 79～120 kg，平均（82.88±18.25）kg；身高 155～193 cm，平均（160.03±8.85）cm；腰圍 80～148 cm，平均（94.27±11.98）cm；脾虛濕阻型24例，胃熱濕阻型16例。兩組患者在年齡、性別、身高、體重、腰圍、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用1997年第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，通過(guò)計(jì)算體重指數(shù)（BMI）來(lái)進(jìn)行診斷。男 BMI≥26 kg/m2、女 BMI≥25 kg/m2為肥胖，其中BMI為25～30 kg/m2為輕度肥胖；BMI＞ 30～40 kg/m2為中度肥胖；BMI＞40 kg/m2為重度肥胖。

1.3 方法

兩組患者均采用毫針刺法治療，常規(guī)選穴為中脘、關(guān)元、大巨、支溝、豐隆、然谷、太白、足臨泣。每周2次，10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程（10周）。

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是醫(yī)護(hù)人員為患者在治療期間進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理，為其進(jìn)行必要的生活、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，講解肥胖的相關(guān)知識(shí)及減肥的意義，發(fā)放相關(guān)知識(shí)健康教育手冊(cè)，根據(jù)患者實(shí)際情況改變不良生活習(xí)慣、控制飲食、選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式等，并告知注意事項(xiàng)。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用辨證護(hù)理干預(yù)，首先對(duì)患者平時(shí)的生活起居、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)愛(ài)好、運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行全面評(píng)估分析，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果，收集護(hù)理過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，找出患者不良生活方式，不良情緒、不健康的飲食行為、運(yùn)動(dòng)障礙等。并根據(jù)中醫(yī)辨證方法將患者分為兩型，醫(yī)護(hù)人員要為其制訂好有針對(duì)性的護(hù)理，以同病異治的原則進(jìn)行一對(duì)一的辨證護(hù)理及健康指導(dǎo)，1～2 次/周，20～30 min/次，并督促其將內(nèi)容落實(shí)。辨證護(hù)理干預(yù)具體實(shí)施方法為：

1.3.2.1 脾虛濕阻型 此型肥胖脾臟功能不佳，脾的運(yùn)化功能差，不能祛痰化濕，導(dǎo)致濕氣大量存于體內(nèi)，體重不斷上升。癥見(jiàn)浮腫，疲乏無(wú)力，肢體困重，尿少，納差，腹?jié)M，舌淡紅，苔薄膩，脈沉細(xì)或細(xì)滑。治宜健脾行氣、化濕為主。施護(hù)要點(diǎn)：①情志護(hù)理：患者體形肥胖，往往產(chǎn)生自卑、憂郁心理，不愿與人交往，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察患者的心理感受，幫助建立自信心，克服自卑感[4]，建立有效而持久的減肥計(jì)劃。②飲食護(hù)理：脾虛濕阻型體質(zhì)胃口并不好，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣至關(guān)重要，飲食結(jié)構(gòu)合理，減少肥甘厚味的食品，多吃蔬菜，特別是多吃具有健脾祛濕的食品。例如山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、冬瓜、玉米須、山楂等。可選用薏苡仁、山楂、紅豆各30 g煮粥或山藥、茯苓、薏仁30 g煮粥。③生活起居及健康指導(dǎo)：本型患者神疲，指導(dǎo)患者應(yīng)起居有規(guī)律，居室陽(yáng)光充足、干燥、通風(fēng)。改變不良的行為習(xí)慣，如晚上睡覺(jué)前1.5～2 h最好不再進(jìn)食等。④有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：此型患者，運(yùn)動(dòng)意識(shí)一般都很弱，選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)中幅度和強(qiáng)度小的活動(dòng)，如慢跑、打太極等，根據(jù)患者的體力情況及運(yùn)動(dòng)愛(ài)好，為患者制訂出體力活動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式，并進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，督促其按要求進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[5]。⑤針刺取穴：常規(guī)穴位加脾俞、地機(jī)以健脾化濕、利尿消腫。

1.3.2.2 胃熱濕阻型 此型肥胖多由邪熱犯胃；或因嗜酒、嗜食辛辣而助活生熱；或因痰濕、食積等郁結(jié)化熱、化火。癥見(jiàn)頭脹眩暈，消谷善饑，肢重，困倦，口渴喜飲舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱瀉火、除濕通腑。施護(hù)要點(diǎn)：①情志護(hù)理此型患者對(duì)減肥的意義認(rèn)識(shí)不足，在被動(dòng)心態(tài)下接受減肥，缺乏主動(dòng)配合的心態(tài)，護(hù)士應(yīng)設(shè)法使患者樹(shù)立信心，建立有效而持久的減肥計(jì)劃，努力堅(jiān)持到底，積極克服與防治消沉心理。②飲食護(hù)理；此型患者常有饑餓感，指導(dǎo)患者采取注意力轉(zhuǎn)移法，將精力集中到另一件事兒上，以克制自己的飲食欲望，控制飲食量及進(jìn)食速度[6]?？珊绒裁锥蠝蜿惼ぜ影撞铔_水喝，亦可食用新鮮的藕、梨、荸薺等，切碎、搗爛、榨取汁液，和勻涼服或熱飲。善饑者，可加食新鮮的蔬菜或豆類(lèi)等低熱量的食物或煮菜充饑。③生活起居及健康指導(dǎo)：選擇居室在干燥、背陰的環(huán)境內(nèi)，室溫不宜過(guò)高，冬季要注意保暖，通風(fēng)不宜過(guò)長(zhǎng)。幫助患者建立一種對(duì)健康有益的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[7]，指導(dǎo)糾正其不當(dāng)?shù)乃邥r(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及內(nèi)容。④有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，為每個(gè)患者制訂相應(yīng)的有氧運(yùn)動(dòng)方案，包括運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間及強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予解答，并給予必要的鼓勵(lì)與支持。每天保證一定的運(yùn)動(dòng)量，30 min/d，快走或慢跑，運(yùn)動(dòng)前后做幾個(gè)深呼吸。⑤針刺取穴：常規(guī)穴位加內(nèi)庭以清瀉胃熱、通調(diào)腑氣。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在治療護(hù)理前后測(cè)量體重指數(shù)、體重、腰圍并進(jìn)行比較。辨證施護(hù)10周后，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)其知識(shí)掌握情況以及對(duì)護(hù)理的滿意情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較兩組患者的健康知識(shí)知曉率及對(duì)護(hù)理的滿意率情況。參照1987年首屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖癥學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：男子 BMI＜26 kg/m2、女子 BMI＜25 kg/m2（正?；虺＃?；顯效：BMI下降≥4 kg/m2，但尚未達(dá)痊愈； 有效：BMI下降≥2 kg/m2且＜4 kg/m2；無(wú)效：BMI下降＜2 kg/m2?？傆行?痊愈+顯效+有效。成人標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）、BMI（kg/m2）、腰圍（cm）。同時(shí)記錄：①患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)或健康知識(shí)的知曉率情況；采用問(wèn)卷調(diào)查方式（調(diào)查表為作者自行設(shè)計(jì)），共20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每項(xiàng)5分，滿分100分，80分以上為掌握，60～80分為基本掌握，60分以下為未掌握。掌握程度=掌握+基本掌握。②患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度（滿意度調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)），分為滿意（80 分以上）、基本滿意（60～80）、不滿意（60分以下）三個(gè)等級(jí)。滿意度=滿意+基本滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.5對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后體重、腰圍、體重指數(shù)的比較

與護(hù)理前比較，觀察組受試者護(hù)理后體重、腰圍、體重指數(shù)均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，護(hù)理后觀察組受試者的體重、腰圍、體重指數(shù)均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后體重、腰圍、體重指數(shù)的比較（，n=40）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后體重、腰圍、體重指數(shù)的比較（，n=40）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P<0.05

組別 體重（kg） 腰圍（cm） 體重指數(shù)（kg/m2）觀察組護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理后82.90±17.4073.22±16.36*△94.10±10.2988.16±9.55*△29.87±4.4523.05±3.64*△82.88±18.2577.10±17.01*94.27±11.9892.35±11.15*29.83±3.8327.77±3.61*

2.2 兩組患者護(hù)理后臨床療效比較

與對(duì)照組比較，經(jīng)護(hù)理后觀察組的療效顯著升高，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.776，P=0.021）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組患者健康教育知識(shí)知曉情況比較

與對(duì)照組比較，經(jīng)護(hù)理后觀察組健康教育知識(shí)掌握情況提高顯著，兩組掌握程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.446，P=0.024）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者護(hù)理后健康教育知識(shí)知曉情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

與對(duì)照組比較，經(jīng)護(hù)理后觀察組質(zhì)量滿意度顯著升高，兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.115，P=0.007）。見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者護(hù)理護(hù)理后滿意度比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖多因飲食不當(dāng)、起居失常，使臟腑功能失調(diào)，運(yùn)化失司，導(dǎo)致水谷精微聚而成濕、濁、痰、脂[8]。中醫(yī)從臟腑辨證分析肥胖原因，通過(guò)針灸相應(yīng)穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，以達(dá)平衡陰陽(yáng)，扶正祛邪之目的[9]。

辨證施護(hù)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析判斷，運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切四診辨別出不同證型，找出存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題，采取不同的護(hù)理干預(yù)措施。以個(gè)體不同、以同病異護(hù)為原則，進(jìn)行因人、因時(shí)、因地的一對(duì)一護(hù)理干預(yù)[10]，結(jié)合情志護(hù)理，合理的飲食指導(dǎo)，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，及肥胖的有關(guān)知識(shí)教育，以達(dá)到防病治病，提高生活質(zhì)量，為辨證護(hù)理提供依據(jù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的體重、腰圍、體重指數(shù)評(píng)分、患者的知識(shí)掌握情況及患者滿意度總分明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)通過(guò)辨證護(hù)理可以減輕體重、體重指數(shù)降低，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了自信心，對(duì)治療起到了協(xié)助作用。通過(guò)健康教育滿足了患者的健康需求，患者也容易發(fā)現(xiàn)自己不了解的健康知識(shí)，主動(dòng)詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員，更利于全面掌握健康知識(shí)，同時(shí)改善了護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)士更加信任，提高了患者的滿意度。證明辨證施護(hù)是有效和可行的。

綜上所述，運(yùn)用辨證施護(hù)能夠更好地為患者提供全面的護(hù)理措施，也為臨床護(hù)理提供了有效的方法，為單純性肥胖患者采取辨證施護(hù)措施提供了實(shí)踐依據(jù)，并為中醫(yī)護(hù)理進(jìn)一步研究的開(kāi)展提供了有益的基礎(chǔ)資料，但存在著局限性如只選取本科患者，因數(shù)量不足評(píng)價(jià)結(jié)果可能產(chǎn)生一定的偏差，另外，隨訪時(shí)間短，對(duì)遠(yuǎn)期的效果無(wú)法評(píng)價(jià)，故建議將來(lái)納入所有患者，分年齡段進(jìn)行結(jié)果分析，進(jìn)行長(zhǎng)期干預(yù)和隨訪以評(píng)價(jià)長(zhǎng)期效果。

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