鄭克勤 劉瓊玲 李紅贊 黃娟娟 周晨慧

［摘要］目的：探索PBL與LBL相結(jié)合的大班課教學(xué)模式在護(hù)理學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法：根據(jù)學(xué)院教學(xué)資源與學(xué)生人數(shù)的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)并應(yīng)用PBL與LBL相結(jié)合的新教學(xué)模式進(jìn)行大班理論課教學(xué)，通過考試和問卷調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果：新教學(xué)模式下學(xué)生的考試成績(jī)有所提高，尤其是與學(xué)生綜合能力相關(guān)的綜合考題分?jǐn)?shù)顯著提高，新教學(xué)模式得到了學(xué)生的普遍好評(píng)。結(jié)論：新教學(xué)模式結(jié)合了PBL與LBL的長(zhǎng)處，切合學(xué)院教學(xué)資源的實(shí)際，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式。

［關(guān)鍵詞］PBLLBL大班課教學(xué)模式

［中圖分類號(hào)］G426［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］2095-3437（2014）10-0137-03以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL） 自1969年由McMaster大學(xué)首次引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域以來，已在世界眾多高等醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)教學(xué)中得到廣泛運(yùn)用，近年來國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校也在努力嘗試和改良PBL并取得良好的教學(xué)效果。PBL教學(xué)法體現(xiàn)的是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析問題和解決問題的能力，與其他教學(xué)方法相比具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和強(qiáng)大的生命力。而傳統(tǒng)的基于教師講授的教學(xué)法（LBL） 則因課堂容量大，教學(xué)成本低，知識(shí)系統(tǒng)性好等特點(diǎn)而得以總體上繼續(xù)在國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)主導(dǎo)地位。為在改革傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法的同時(shí)探索PBL教學(xué)法的本土化，優(yōu)化護(hù)理學(xué)專業(yè)大班理論課的教學(xué)效果，護(hù)理學(xué)院婦兒護(hù)理教研室在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)等課程中設(shè)計(jì)和應(yīng)用了PBL與LBL相結(jié)合的大班課教學(xué)模式，以期結(jié)合二者的長(zhǎng)處，改革傳統(tǒng)的滿堂灌教學(xué)模式，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

護(hù)理學(xué)院2008級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)四年制本科三年級(jí)學(xué)生共412人為對(duì)照班，以傳統(tǒng)的LBL模式上課，2009級(jí)三年級(jí)學(xué)生共519名為實(shí)驗(yàn)班，應(yīng)用PBL與LBL相結(jié)合的大班課教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。兩個(gè)年級(jí)的學(xué)生招生錄取分?jǐn)?shù)線相近，使用同樣的教材和教學(xué)大綱，均分成3個(gè)大班上理論課，每個(gè)大班140 ~ 170人，由同一批教師上課，具有可比性。

（二） 方法

1.教材。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)等3門課程，選用人民衛(wèi)生出版社出版的第4版相應(yīng)教材。選取占總學(xué)時(shí)30% 左右適合采用PBL教學(xué)法的臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容如胎兒窘迫、妊娠高血壓綜合征、胎盤早期剝離、羊水量異常等，在教學(xué)計(jì)劃和進(jìn)度基本不變的前提下，應(yīng)用新的教學(xué)模式。

2.教學(xué)準(zhǔn)備。（1）編寫PBL教學(xué)病例。教師根據(jù)教學(xué)大綱挑選合適的臨床病例，經(jīng)過一定的加工編寫成相應(yīng)的PBL教學(xué)病例并撰寫教案。病例編寫注重展現(xiàn)學(xué)生在其今后的職業(yè)生涯中將可能會(huì)遇到的現(xiàn)實(shí)的問題場(chǎng)景，把學(xué)生引入臨床真實(shí)護(hù)理情境，讓學(xué)生模擬準(zhǔn)護(hù)士的角色，解決臨床護(hù)理實(shí)際問題，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度和責(zé)任心。（2）根據(jù)病例設(shè)計(jì)臨床護(hù)理問題。問題一般由對(duì)需要解釋的臨床表現(xiàn)或事件的描述組成，是結(jié)構(gòu)不良的、可探索性的，不能根據(jù)問題的已知條件簡(jiǎn)單回答，但含有必要的線索能激發(fā)學(xué)生自覺進(jìn)行探索，注重把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。（3）初步培訓(xùn)學(xué)生。為學(xué)生開設(shè)《以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(學(xué)習(xí))法簡(jiǎn)介》講座，介紹PBL教學(xué)法的意義、特點(diǎn)、實(shí)施步驟、無指導(dǎo)小組討論的環(huán)節(jié)和目標(biāo)、課堂匯報(bào)的形式和內(nèi)容等，對(duì)學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，為PBL教學(xué)法的開展打好基礎(chǔ)。

3.教學(xué)實(shí)施。（1）提前2周在網(wǎng)絡(luò)課程上公布病例。（2）學(xué)生以小組為單位（15人左右）進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。由于教學(xué)資源和時(shí)間的限制，小組討論放到課外如宿舍、走廊、草地、廣場(chǎng)等地點(diǎn)，基本以無指導(dǎo)小組討論的方式進(jìn)行（開始的一、二次有教師指導(dǎo)，待學(xué)生基本掌握討論環(huán)節(jié)后即隱退），以問題為中心，回顧已經(jīng)學(xué)過的與問題相關(guān)的各學(xué)科知識(shí)，梳理出病例及問題中現(xiàn)有知識(shí)能夠理解或解釋的部分和需要新知識(shí)才能解決的部分并在小組內(nèi)分工，通過各種途徑（請(qǐng)教相關(guān)學(xué)科教師、查閱專著、參考書、專業(yè)期刊等文獻(xiàn)資料、相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站搜索等）查詢并自學(xué)相關(guān)知識(shí)。（3）第二次小組學(xué)習(xí)討論共享查到的相關(guān)信息，在小組內(nèi)交流匯報(bào)解決問題的各知識(shí)點(diǎn)和答案，互相補(bǔ)充并討論得出小組的最終結(jié)論。（4）推選1人在上大課時(shí)進(jìn)行小組討論情況的PPT匯報(bào)3分鐘，內(nèi)容側(cè)重于小組的學(xué)習(xí)討論的組織過程、關(guān)于該臨床問題本質(zhì)的各種初步假設(shè)及可能的機(jī)制、問題的答案或臨床護(hù)理問題的解決方案等。（5）教師建設(shè)性地評(píng)價(jià)小組討論的組織情況和學(xué)習(xí)成果，提出需要改進(jìn)的地方和具體措施，并不刻意點(diǎn)評(píng)學(xué)生關(guān)于臨床護(hù)理問題的答案。剩下的時(shí)間里繼續(xù)進(jìn)行LBL教學(xué)，以病歷為主線，在講解相應(yīng)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，也回答了病例提出的臨床護(hù)理問題。（6）課程結(jié)束進(jìn)行閉卷考試。

4.問卷調(diào)查。針對(duì)首次實(shí)行的PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)模式，自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表對(duì)2009級(jí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表共有25項(xiàng)，內(nèi)容包括：學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的了解（2項(xiàng)）；PBL教學(xué)法的組織（5項(xiàng)）、PBL教學(xué)法的應(yīng)用（6項(xiàng)）；PBL教學(xué)法的效果（12項(xiàng)）。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)考試成績(jī)和問卷調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。組間比較用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α= 0.05，P ＜0.05時(shí)判為差異有顯著性意義。

二、結(jié)果

（一）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論考試成績(jī)

2009級(jí)平均成績(jī)?yōu)椋?5.29±6.12） 分，2008級(jí)平均成績(jī)?yōu)椋?1.95±6.96） 分，前者顯著高于后者（t = 7.6633，P ＜0.0001）。在試卷中主要考查學(xué)生分析問題和解決問題綜合能力的綜合題得分上，以百分制換算2009級(jí)為（86.75±5.08）分，也顯著高于2008級(jí)的（79.27±13.74）分（t =3.2663，P ＜0.0005）。

（二）問卷調(diào)查結(jié)果

向2009級(jí)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷519份，全部收回，有效回收率100%。

調(diào)查問卷的分析結(jié)果表明，大多數(shù)學(xué)生對(duì)PBL的教學(xué)效果表示肯定（見表1）。

三、討論

PBL是當(dāng)前許多發(fā)達(dá)國家在醫(yī)學(xué)教育中已經(jīng)廣泛采用的以學(xué)生為中心、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，對(duì)提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、分析問題和解決問題的能力以及培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神等方面有比較明顯的積極作用。但在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校特別是省屬及地方院校由于招生量比較大、教學(xué)資源相對(duì)不足等客觀條件的制約，經(jīng)典的小組PBL教學(xué)難以普遍開展，仍然處于小規(guī)模的探索狀態(tài)。而我國傳統(tǒng)的以課堂講授為基礎(chǔ)的LBL教學(xué)在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中以知識(shí)系統(tǒng)性好、節(jié)省教學(xué)資源等優(yōu)勢(shì)已被教師和學(xué)生廣泛接受。鑒于PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）均具有各自的優(yōu)勢(shì)與不足，可以根據(jù)不同學(xué)校的實(shí)際情況對(duì)經(jīng)典的PBL 教學(xué)方法加以改進(jìn)并與傳統(tǒng)的大班課講授進(jìn)行互補(bǔ)整合，使國外先進(jìn)的教學(xué)方法和模式因地制宜地本土化，根據(jù)國情、校情尋求更適合于本校學(xué)生的教學(xué)方法和模式，探索既能適合當(dāng)前環(huán)境，又在一定程度上體現(xiàn)現(xiàn)代教育理念的教學(xué)模式。

本研究嘗試的PBL與LBL相結(jié)合的大班課教學(xué)模式在護(hù)理學(xué)專業(yè)本科三年級(jí)下學(xué)期的教學(xué)中進(jìn)行，學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程，而且在三年級(jí)上學(xué)期又剛剛學(xué)完內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)等專業(yè)課程，有了一定的護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)和自學(xué)能力，具備了開展PBL教學(xué)的基礎(chǔ)。新教學(xué)模式改革嘗試的創(chuàng)新點(diǎn)是將學(xué)生小組討論放在課外進(jìn)行，不占用大班上課時(shí)間。提前2周公布病例和問題，給學(xué)生充足的小組討論時(shí)間。教師開始幾次視情況參加小組討論進(jìn)行組織引導(dǎo)，待學(xué)生熟悉小組討論程序之后即實(shí)行無引導(dǎo)小組討論。在大班課的開始時(shí)拿出一定時(shí)間讓學(xué)生代表用PPT匯報(bào)小組討論結(jié)果，其后的大班課仍然采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)，以保持教學(xué)過程的相對(duì)穩(wěn)定和知識(shí)的系統(tǒng)性。雖然課堂上增加了小組匯報(bào)的時(shí)間，但有關(guān)病例和問題的分析和解決均涉及相關(guān)基礎(chǔ)或臨床課程的知識(shí)內(nèi)容，教師在上大班課時(shí)實(shí)際上可省略傳統(tǒng)教學(xué)方法需要復(fù)習(xí)已經(jīng)學(xué)過的知識(shí)的時(shí)間，從而做到整個(gè)課程的課時(shí)數(shù)保持不變，即不用增加課時(shí)數(shù)。就這樣采用PBL與LBL相結(jié)合的大班課教學(xué)模式，在教學(xué)計(jì)劃和進(jìn)度基本不動(dòng)的前提下，結(jié)合護(hù)理學(xué)院師資力量、教學(xué)條件等的實(shí)際情況，對(duì)經(jīng)典的PBL教學(xué)基本程序加以改進(jìn)，保留其設(shè)置相對(duì)真實(shí)的問題情境、以臨床病例為主線、以疾病問題為中心、注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的精華理念，與傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)方法相結(jié)合，創(chuàng)建符合課程教學(xué)目標(biāo)、小組討論與教師講授相結(jié)合的教學(xué)模式。

PBL與LBL相結(jié)合的大班課教學(xué)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是怎樣讓學(xué)生的無指導(dǎo)小組討論達(dá)到預(yù)期的效果。雖然經(jīng)過了簡(jiǎn)單培訓(xùn)，但在學(xué)生小組活動(dòng)開始時(shí)，確實(shí)需要教師更多地發(fā)揮引導(dǎo)作用，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)各種相關(guān)未知領(lǐng)域的積極探索，精心地把學(xué)生引導(dǎo)到問題的關(guān)鍵點(diǎn)，從而更好地利用問題所提供的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，幫助學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)討論過程進(jìn)行自我控制和調(diào)節(jié)。而隨著小組討論的進(jìn)行，教師應(yīng)逐步隱退，更多地讓位于學(xué)生的獨(dú)立探索。

本次研究結(jié)果表明，PBL與LBL相結(jié)合的大班課教學(xué)模式是護(hù)理學(xué)專業(yè)課教學(xué)一種可行的方法，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這種模式不僅有利于增強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的聯(lián)系，學(xué)習(xí)到隱含于臨床問題背后的專業(yè)知識(shí)，加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和記憶，強(qiáng)化分析問題和解決問題的能力，還能鍛煉溝通交流能力和團(tuán)隊(duì)合作精神，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，與梁燕等的研究結(jié)果相似。在教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)存在以下問題：課堂匯報(bào)時(shí)學(xué)生的PPT課件內(nèi)容很豐富，但不少資料存在錯(cuò)誤，多是利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行檢索，在未仔細(xì)考證其準(zhǔn)確性的情況下就全盤照搬，不同學(xué)生之間學(xué)習(xí)積極性和參與度差距明顯，缺乏對(duì)學(xué)生參與度和效果的評(píng)價(jià)體系等等，有待于進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。

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［責(zé)任編輯：碧瑤］