艾玉姝 丁洪瓊

［摘要］目的 探討仿真情景模擬教學(xué)法在急救護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 按照急救護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)，將81名專科護(hù)理學(xué)生隨機分為實驗組40名和對照組41名。對照組在急救護(hù)理教學(xué)中采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；實驗組采用仿真情景模擬教學(xué)法教學(xué)，觀察2組教學(xué)效果。結(jié)果 實驗組護(hù)生理論測試成績、操作技能成績及病例分析能力均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。實驗組學(xué)生對教學(xué)方法效果的評價高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 仿真情景模擬教學(xué)能培養(yǎng)護(hù)生綜合職業(yè)能力，提高教學(xué)效果。

［關(guān)鍵詞］情景模擬急救護(hù)理實踐教學(xué)效果

［中圖分類號］G642［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）02-0089-02

隨著現(xiàn)代社會發(fā)展和老年化社會的到來，危急重癥病人、意外傷害及自然災(zāi)害病人明顯增多。同時隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，新的搶救儀器、監(jiān)護(hù)儀器不斷出現(xiàn)，其對急救護(hù)理人員的要求將越來越高。為了提高學(xué)生的綜合職業(yè)能力，縮短課堂教學(xué)與臨床護(hù)理崗位的距離，我校護(hù)理系在急救護(hù)理教學(xué)中改革了教學(xué)方法，以臨床實際工作所需崗位能力為導(dǎo)向，在教學(xué)中特別注重能力目標(biāo)的設(shè)定和仿真情景模擬、角色扮演教學(xué)方法的應(yīng)用。重點進(jìn)行了基于工作過程的仿真情景模擬教學(xué)設(shè)計與實踐，取得了較好的教學(xué)效果。

一、對象與方法

（一）對象

選取本校2011年級護(hù)理專業(yè)?？粕?個班共81人，隨機將1班41人設(shè)為對照組，2班40人設(shè)為實驗組。兩組性別、年齡、教育背景及干預(yù)前學(xué)習(xí)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

（二）方法

1.教學(xué)安排

實驗組和對照組均由同一教師采用同一教材授課，總課時數(shù)和實訓(xùn)課時數(shù)均相同。對照組在實踐教學(xué)中采用傳統(tǒng)的教師演示--護(hù)生練習(xí)--教師指導(dǎo)的方法。實驗組采用以工作過程為導(dǎo)向的仿真情景模擬、角色扮演的教學(xué)方法。以危急重癥護(hù)理職業(yè)能力和實際的工作任務(wù)——院前急救、院內(nèi)急診救護(hù)和院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)來確定教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計上，突出護(hù)士職業(yè)能力的培養(yǎng)。

2.仿真情景模擬教學(xué)實施

（1）情景設(shè)計

精心選擇病例，創(chuàng)設(shè)模擬情景。教師講授完每個模塊任務(wù)后，由教師選擇與本模塊任務(wù)中常見病例發(fā)給學(xué)生，教師根據(jù)職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)，提出明確的模擬要求。對病例進(jìn)行情景設(shè)計時，以真實危急重癥病例為起點，以教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)分析、學(xué)生分析為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，師生共同創(chuàng)設(shè)情景為手段。學(xué)生設(shè)計后教研室教師與臨床護(hù)理專家討論并修改情景，使創(chuàng)設(shè)情景的實踐教學(xué)活動與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床工作活動力求一致。這樣既體現(xiàn)素質(zhì)培養(yǎng)要求，又適應(yīng)臨床實際工作的需要。

（2）組織實施仿真情景模擬教學(xué)

學(xué)生自由組合成5人一組的護(hù)理單元（一般以寢室為單位），分別扮演護(hù)士長、護(hù)士、醫(yī)生、陪伴等，務(wù)必使每個護(hù)生都能承擔(dān)角色。兩周前把情景病例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位團結(jié)協(xié)作多渠道收集該病例資料，圍繞創(chuàng)設(shè)的情景進(jìn)行討論、編排腳本、布置合適的模擬場景并進(jìn)行演練，完成任務(wù)，形成結(jié)果。兩周后學(xué)生以小組為單位在模擬病房中演示對該危急重癥“患者”進(jìn)行整體救護(hù)的過程。表演后學(xué)生先發(fā)表扮演體會和自我評價，然后進(jìn)行組間互評，最后老師點評并指明重點，課后學(xué)生進(jìn)行自我總結(jié)。

（三）觀察指標(biāo)

第一，成績評價課程結(jié)束后采用相同考題、相同評分標(biāo)準(zhǔn)對2組護(hù)生進(jìn)行操作技能、病例分析及理論測試考核。操作技能考核取3項操作考試的平均分；病例分析考核：給出一典型病例，要求寫出病例分析過程，列出應(yīng)做的輔助檢查項目、標(biāo)本采集及檢查指導(dǎo)要點、疾病診斷及治療原則，列出護(hù)理診斷、相應(yīng)的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)內(nèi)容；理論測試統(tǒng)一命題，考教分離，本教研室老師流水作業(yè)式閱卷，比較2組考核成績。

第二，教學(xué)評價課程結(jié)束后對實驗組學(xué)生發(fā)放自制調(diào)查問卷，請學(xué)生對情景模擬教學(xué)的效果進(jìn)行評價，評價內(nèi)容共7項，選擇非常不滿意、不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意的唯一答案。

（四）統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。統(tǒng)計方法采用兩獨立樣本t檢驗及描述性統(tǒng)計分析，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生考核成績比較

實驗組理論測試、操作技能及病例分析成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1兩組學(xué)生考核成績比較

■

（二）兩組學(xué)生對采用仿真情景教學(xué)對自身學(xué)習(xí)效果影響的評價

共發(fā)放調(diào)查問卷40份，回收有效問卷40份，回收問卷有效率100%。實驗組學(xué)生對教學(xué)方法效果的評價高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2學(xué)生對仿真情景教學(xué)效果的評價情況

■

注：*示方差不齊

三、討論

（一）仿真情景模擬教學(xué)有利于減少臨床實踐教學(xué)中醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯的發(fā)生

情景模擬與教學(xué)和醫(yī)療活動相關(guān)的法律、法規(guī)不相沖突，可以進(jìn)行符合醫(yī)學(xué)倫理和法律法規(guī)的臨床實踐教學(xué)活動，避免了高風(fēng)險性的醫(yī)療操作給病人帶來的傷害。同時通過反復(fù)重現(xiàn)臨床真實場景和條件，學(xué)生不必?fù)?dān)心基本操作的反復(fù)練習(xí)對病人產(chǎn)生不良影響，且能及時發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范及錯誤的操作，熟練掌握臨床基本技能，盡可能地減少或避免臨床工作中的差錯、事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（二）仿真情景模擬教學(xué)有利于新型急救護(hù)理人才的培養(yǎng)

將情景模擬教學(xué)應(yīng)用到急救護(hù)理學(xué)課程教學(xué)中，通過創(chuàng)設(shè)不同的搶救情景，尤其是在突發(fā)公共事件的現(xiàn)場急救中，將學(xué)生的認(rèn)知、情感、思維、想象串聯(lián)起來，注重直觀、形象、生動的知識表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，喚起學(xué)生注意力，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣和強烈求知欲，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，更能創(chuàng)造有利于發(fā)揮學(xué)生潛能的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。表2顯示，實驗組學(xué)生對此教學(xué)法評價是肯定的。

（三）仿真情景模擬教學(xué)法有利于提高教師的教學(xué)水平

仿真情景模擬教學(xué)的開展，對護(hù)理教師的專業(yè)水平和整體素質(zhì)提出了更高的要求。仿真情景模擬教學(xué)中教師不僅要熟悉教材內(nèi)容，更要結(jié)合臨床實際設(shè)計問題，選擇合適的病例和資料供學(xué)生學(xué)習(xí)。教師還需要不斷拓寬專家的知識面，既要有豐富的臨床工作經(jīng)驗，又要能靈活地運用醫(yī)學(xué)護(hù)理知識，把專業(yè)知識、技能和人文知識有機地結(jié)合起來，才能更形象真實地設(shè)計情景。同時還要不斷提高自身教學(xué)管理能力和組織指導(dǎo)能力，從而適應(yīng)實踐教學(xué)改革創(chuàng)新的要求。

（四）仿真情景模擬教學(xué)在急救護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的局限性

仿真情景模擬教學(xué)與真實的臨床工作畢竟存在著差異，主要體現(xiàn)在兩大方面：一是模擬的職業(yè)現(xiàn)場與真實的職業(yè)現(xiàn)場的差異，特別是職業(yè)有害因素的模擬、如何在有限的實驗室中最接近真實地模擬現(xiàn)場一直是困擾我們的最大問題。二是無法實現(xiàn)病人的病理生理動態(tài)改變過程和陽性體征的獲取。如何突破這些問題還有待于進(jìn)一步探討。

四、小結(jié)

仿真情景模擬教學(xué)把課堂教學(xué)、實訓(xùn)室強化技能教學(xué)和臨床一線實踐教學(xué)融入一體，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)法中理論講授與實踐聯(lián)系不緊密的缺點。適合我國高等護(hù)理人才發(fā)展的新型教學(xué)模式，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型的護(hù)理人才，提高高等護(hù)理教育的質(zhì)量。但是，仿真情景模擬教學(xué)在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用也有其局限性，如何進(jìn)一步完善情景模擬教學(xué)的實施，這或許是我們下一步需要探討的問題。

［責(zé)任編輯：左蕓］