欒金紅 尹志偉 車艷玲 林 林 許曉明

［摘要］目的：探索TBL（Team-based learning）教學法在影像診斷學呼吸系統(tǒng)中的應用，目的在于提高學生自主學習能力、提高影像診斷學的教學效果和教學質(zhì)量。方法：針對影像診斷學呼吸系統(tǒng)教學，對我校2010級中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合辦學本科學生一、二班隨機分別采用LBL和TBL教學法。結(jié)果：通過實習課、問卷調(diào)查和呼吸系統(tǒng)考試測評，TBL教學效果明顯好于LBL。討論：TBL教學法能夠提高學生學習的主動性和自主學習能力，提高學生分析問題、解決問題的能力以及與人交往和團隊合作等能力。

［關(guān)鍵詞］LBLTBL醫(yī)學影像學

［中圖分類號］G642.4［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）02-0084-02

“以學生為主體”教學方法的改革是廣大醫(yī)學教育工作者和教育管理者探索實踐的教育教學改革方向。提高學生自主學習能力是現(xiàn)代教學理論發(fā)展提出的新課題，學生探究能力的培養(yǎng)日益受到理論與實踐領(lǐng)域的密切關(guān)注。

TBL（Team-Based Learning）是美國Oklahoma大學的Larry Michaelsen于2002年提出的新型教學模式。它是基于團隊進行學習，以解決問題為目標，重視解決問題的學習過程。主要內(nèi)容是以一個小型組織化的學習環(huán)境為條件，以小組團隊討論合作為形式，以提高學生自主探究、合作學習、語言表達和溝通能力等綜合素質(zhì)為目標的一種學習模式。TBL結(jié)合了LBL學生教師比高和PBL學生主動學習的優(yōu)點，將小組學習的高效性與以講座為導向的大組學習系統(tǒng)性相融合。TBL教學法在提高學生學習效率和綜合素質(zhì)上的作用已得到初步證實。

隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展，影像診斷技術(shù)在臨床診療工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。在我們中醫(yī)院校，如何培養(yǎng)學生自主學習，提高影像診斷學教學效果，是我們影像教師面臨和亟待解決的問題。本課題意在探索：在中醫(yī)院校，TBL如何應用于影像診斷學教學中以及對影像診斷學教學效果和教學質(zhì)量的提高、學生自主學習能力的提高所起的作用。

一、資料與方法

（一）研究對象

選擇黑龍江中醫(yī)藥大學2010級中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合辦學一、二班，影像診斷學開設時間均在二年級下半學期，隨機分組，實驗組（TBL組）和對照組（LBL組），對照組（一班）175人，實驗組（二班）177人。

（二）研究方法

1.分組：研究組隨機分20組，每組8～9人，選取一人為組長，負責組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學習。

2.教學實施：（1）自學階段：針對呼吸系統(tǒng)正常、基本病變以及常見疾病的影像表現(xiàn)，教師確定學習目標、學習內(nèi)容，提前一周下發(fā)，學生課外預習。（2）討論學習階段：①個人測試（individual Readiness Assessment Test，iRAT）。教師依據(jù)學習目標和學習內(nèi)容，設計一套測試卷，由20道多選題構(gòu)成，涵蓋所學的主要知識點，每位學生完成一份測試卷（iRAT）。②團隊閱讀評價測試（group Readiness Assessment Test，gRAT）。由小組討論、檢索資料，完善iRAT問題，獲得小組認可的gRAT答案。全班各小組給出各自的gRAT答案，進行組與組間的討論，獲得全班同學一致認可的答案。③教師進行評價及反饋，總結(jié)存在的問題，使學生對相關(guān)知識獲得系統(tǒng)、明確的掌握。（3）應用知識訓練階段（Application Exercises）。經(jīng)過第一、二階段后，學生掌握了一定的知識，教師此時給出一系列需要學生應用所學的知識仔細分析才能回答的復雜測試題。學生以小組為單位討論、研究，得出各自小組的答案再進行組間爭論，教師作出總結(jié)，獲得全班的共識。最后，學生之間對每人的表現(xiàn)，包括發(fā)言主動性、分析解決問題能力、表達交流能力、臨床思維能力等進行相互評價，使學生在學習中獲得自信和認可，并進一步進行改進。

（三）評價方法

通過實習課、問卷調(diào)查、呼吸系統(tǒng)考試成績定量分析方式檢驗教學效果。1.實習課閱片：辨別正常與異常、對病變描述、診斷疾病能力，采用5分制，發(fā)現(xiàn)全部異常，對病變描述詳盡，疾病診斷正確，5分；發(fā)現(xiàn)大部分異常，對病變描述較詳盡，疾病診斷正確，4分；發(fā)現(xiàn)小部分異常或發(fā)現(xiàn)大部分異常但將部分正常誤認為異常，對病變描述不詳盡，疾病診斷正確，3分；發(fā)現(xiàn)小部分異?；虬l(fā)現(xiàn)大部分異常但將部分正常誤認為異常，對病變描述不詳盡，疾病診斷不正確，2分；未發(fā)現(xiàn)異常，1分；未發(fā)現(xiàn)異常但將正常誤認為異常，0分。2.問卷調(diào)查：設計問卷調(diào)查項目，包括學習興趣提高、課堂氣氛好、從他人發(fā)言中學到知識、我的參與獲得的尊重認可、表達交流能力的提高、臨床思維能力提高等，分為同意和不同意。3.呼吸系統(tǒng)考試：針對呼吸系統(tǒng)所學內(nèi)容，設計單選題25分、多選題10分，填空題10分，簡答題35分，病例討論題20分，總計100分試題，在呼吸系統(tǒng)學習結(jié)束后進行測試。

二、結(jié)果

（一）兩組實習課成績比較（表1）

表1兩組實習課成績比較人（%）

■

（二） 兩組問卷調(diào)查項目比較（表2）

表2兩組問卷調(diào)查項目比較人（%）

■

（三）呼吸系統(tǒng)考試

呼吸系統(tǒng)100分，對照組得分79±3.6分，實驗組得分86±2.7分。其中病例討論得分：對照組9±3.4，實驗組15±3.0。

三、討論

2010級中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合辦學專業(yè)TBL組與LBL組比較，實習課：3分以上，實驗組（TBL）占79.1%，對照組（LBL）占63.5%。問卷調(diào)查：各項調(diào)查項目，除時間充足外，實驗組學生均優(yōu)于對照組。呼吸系統(tǒng)考試成績分析：TBL教學法優(yōu)于LBL教學法，尤其病例討論題，實驗組（TBL）明顯好于對照組（LBL）。研究結(jié)果表明：TBL是一種先進的教學模式，優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL。TBL提高了學生查閱、利用文獻的能力以及利用所學知識分析解決問題的能力；培養(yǎng)了學生的綜合素質(zhì)；提高了學生學習的主動性和自主學習能力以及與人交往和團隊合作等能力；引導和培養(yǎng)了學生的正確臨床思維能力，為學生將來進入臨床工作打下了堅實的基礎。

在實施TBL過程中也存在一些問題。TBL是一種新型的教學模式，教師理念、知識結(jié)構(gòu)起到一定的限制作用；傳統(tǒng)教學模式的慣性和學生對教師的依賴，學生對TBL還有些不適應；學生耗時較多，對學生素質(zhì)和能力要求較高；課前準備時間不足，影響了教學效果；班級人數(shù)過多，課堂時間有限，大部分同學沒有發(fā)言機會；對教師要求較高，教師課前要有更多的時間進行準備；測試題的設計較難，測試題要求覆蓋面較廣，難易適中，過易，學生缺乏興趣，過難，影響學生課前準備情緒；課前準備不夠充分，課堂討論結(jié)果不甚滿意。

TBL教學法的嘗試取得了一定的效果，提高了影像診斷學的教學質(zhì)量和教學效果，提高了學生自主學習能力和團結(jié)協(xié)作能力，學生的綜合素質(zhì)得到了提升。但是，TBL教學法在一定程度上仍受到限制，教師如何將TBL教學法與多種教學方法有機結(jié)合起來，進一步提高教學效果和教學質(zhì)量，在今后的教學中需要繼續(xù)探索研究。

［參考文獻］

［1］周玉華.TBL教學法在醫(yī)學教育中的應用與展望［J］.科技信息，2011，（21）：444.

［2］姜冠潮，周慶環(huán)，陳紅.基于團隊的學習模式（TBL）在醫(yī)學教學方法改革中的應用與思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011，（2）：8-9.

［3］高曉秋，馬武華.TBL教學法在西醫(yī)外科學教學中的應用［J］.醫(yī)學教育探索，2010，（9）：1230-1231.

［4］景玉宏，尹潔，劉向文，等.TBL（Team-basedlearning）教學法在局部解剖教學中的設計與評價［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010，（9）：96-98.

［5］于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學法在醫(yī)學教學中的綜合應用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011，（5）：100-102.

［責任編輯：左蕓］