王 飛，黃云霞

·口腔醫(yī)學(xué)·

Vitapex與米諾環(huán)素治療有瘺型慢性根尖周炎的療效比較

王 飛，黃云霞

目的 觀察比較Vitapex糊劑(比塔派克斯)與鹽酸米諾環(huán)素軟膏(派麗奧)作為根管消毒劑治療有瘺型慢性根尖周炎的臨床療效。方法 選擇69例診斷為有瘺型慢性根尖周炎的患者，隨機(jī)納入A、B兩組。A組使用Vitapex糊劑，B組使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行根管內(nèi)封藥。觀察并記錄兩組患牙根管封藥2 w后的療效。結(jié)果 A組封藥2 w后的有效率為85.71%，與B組封藥2 w后的有效率76.47%比較，差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論 Vitapex糊劑與鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為根管消毒劑對(duì)治療有瘺型慢性根尖周炎均有一定療效。

有瘺型慢性根尖周炎；Vitapex糊劑；米諾環(huán)素；根管治療；療效

有瘺型慢性根尖周炎(chronic periapical periodontitis with fistula)是由于根管內(nèi)長(zhǎng)期存在感染及病原刺激物，致使根尖周炎性肉芽組織形成及牙槽骨的破環(huán)，形成慢性根尖周膿腫后，未經(jīng)徹底引流治療、經(jīng)久不愈而形成，在口腔內(nèi)科治療中是一個(gè)較為棘手的難題。目前認(rèn)為根管治療術(shù)(root canal therapy)是治療有瘺型慢性根尖周炎的首選方法。而根管系統(tǒng)是一個(gè)極為復(fù)雜的環(huán)境，Byrstrom等[1]指出，存在于根管內(nèi)的細(xì)菌只有50%能通過根管預(yù)備和沖洗清除，因而根管消毒(root canal dressing)是根管治療術(shù)成功與否的一個(gè)重要步驟。本研究應(yīng)用Vitapex糊劑與鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為根管消毒劑，對(duì)69例有瘺型慢性根尖周炎患者進(jìn)行治療，比較兩種根管消毒藥物的療效。

1 資料與方法

1.1 器械與材料 高速渦輪手機(jī)，車針，鹽酸米諾環(huán)素軟膏[日本新時(shí)代株式會(huì)社(Sunstar INC)，中國(guó)批準(zhǔn)文號(hào)H20100244])，Vitapex糊劑[日本森田株式會(huì)社(NEO Dental Chemical Products CO，LTD)，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2004第3632306號(hào)]，氧化鋅丁香油粘固粉，手用不銹鋼K銼(Destplay，Germany)，Propex根尖定位儀(Destplay，Germany)，機(jī)用ProTaper鎳鈦根管器械及配套馬達(dá)(Destplay，Germany)，P5超聲儀(法國(guó))，10號(hào)超聲銼，3%雙氧水。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患牙診斷為有瘺型慢性根尖周炎者；(2)患牙未行牙髓治療；(3)無底穿、側(cè)穿、牙根縱裂縱折或牙根外吸收者；(4)根管通暢無鈣化；(5)患者自愿配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未成年患者；(2)根尖囊腫、含牙囊腫等腫瘤和類腫瘤病變者；(3)牙周牙髓聯(lián)合病變者；(4)嚴(yán)重心肺腎功能不全者；(5)糖尿病患者；(6)孕婦。

1.3 病例資料 選擇2012年6月～2013年4月在成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院口腔科門診部因有瘺型慢性根尖周炎(符合上述納入和排除標(biāo)準(zhǔn))需進(jìn)行治療的患者69例，其中男38例，女31例，年齡25～76歲，其中前牙19顆，前磨牙24顆，磨牙26顆。按就診序號(hào)隨機(jī)分為A組(Vitapex糊劑封藥組)35例與B組(鹽酸米諾環(huán)素軟膏封藥組)34例。

1.4 治療方法 所有病例均按常規(guī)開髓、拔髓，用10號(hào)或15號(hào)K銼探查疏通根管，Propex根尖定位儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，使用機(jī)用ProTaper鎳鈦根管器械及配套馬達(dá)，采用冠向下技術(shù)預(yù)備根管至F2。每次更換器械均使用3%雙氧水、0.9%生理鹽水交替沖洗根管(沖洗時(shí)要使針頭松松插入根管深部，切忌針頭卡緊，每次沖洗液量1～2 ml，并可見沖洗液從瘺管口流出)。根管預(yù)備完成后，用P5超聲儀接10號(hào)超聲銼，插入根管長(zhǎng)度不超過根管工作長(zhǎng)度，對(duì)預(yù)備完成根管行超聲蕩洗，嚴(yán)格隔濕，紙尖干燥根管。A組患牙以Vitapex糊劑封藥(將糊劑注射針插入根管，使針尖接近根尖孔，加壓將藥物注滿根管內(nèi)，并可見黃色糊劑從瘺管口溢出為宜)，置無菌小棉球一個(gè)，氧化鋅丁香油粘固粉暫封；B組則使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏以相同方法進(jìn)行封藥。

1.5 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 參照孟丹婕[2]的療效評(píng)價(jià)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：封藥2 w后，患牙無自覺疼痛及腫脹感，無叩痛，根管無滲出，瘺管愈合；好轉(zhuǎn)：封藥2 w后，患牙無自覺疼痛及腫脹感，有輕微叩痛，根管無滲出，瘺管愈合；無效：封藥2 w后，患牙自覺疼痛或伴腫脹感，有叩痛或出現(xiàn)咬合痛，根管內(nèi)有滲出，瘺管未愈合,或瘺管愈合后又出現(xiàn)瘺管。將顯效與好轉(zhuǎn)視為有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Vitapex糊劑封藥組有效率為85.71%，鹽酸米諾環(huán)素軟膏封藥組有效率為76.47%，兩組有效率比較差異無顯著性(χ2=0.9637，P>0.05)。見表1。

表1 兩組封藥2 w后臨床療效比較(例)

3 討論

感染根管的微生物是引起有瘺型慢性根尖周炎的重要原因，不能通過根管預(yù)備和沖洗而完全清除，根尖周區(qū)的感染病灶則往往無法徹底清除，而瘺管內(nèi)壁主要為肉芽組織與瘺管上皮，瘺管的形成與根管內(nèi)病原細(xì)菌毒素、機(jī)體抵抗力、根尖周組織局部組織反應(yīng)及增生能力等密切相關(guān)，機(jī)制十分復(fù)雜。但只要進(jìn)行清理根管、封藥消毒及充填根管1～2 w后，瘺管可以自行封閉，不需另行處理[3]。所以，針對(duì)能同時(shí)作用于根管內(nèi)和根尖周的消毒、抗菌藥物的研究，對(duì)有瘺型慢性根尖周炎的治療具有重要臨床意義。有效的根管內(nèi)封藥能最大限度地去除根管內(nèi)的細(xì)菌，包括器械預(yù)備無法到達(dá)的地方，能抑制、殺滅細(xì)菌，控制和消除炎癥。

Vitapex糊劑主要由氫氧化鈣、碘仿與聚硅氧烷油組成，各成分都具有較好的生物相容性。氫氧化鈣為其主要成分，國(guó)外研究[4]證實(shí)，氫氧化鈣強(qiáng)堿性，具有高效抗厭氧菌作用，尤其對(duì)某些能引起嚴(yán)重癥狀的細(xì)菌(如P牙齦類桿菌)有高效快速的抗菌效能，但只有當(dāng)pH值保持在較高水平(9～12)時(shí)，根管內(nèi)的氫氧化鈣才具有高效抗菌活性。氫氧化鈣可滲透進(jìn)入牙本質(zhì)壁和根尖周組織，抑制破骨細(xì)胞的活動(dòng)，促進(jìn)堿性磷酸酶的活性，誘導(dǎo)硬組織形成，對(duì)炎癥性牙根吸收及根尖周病變起到治療作用[5]，并可增加局部毛細(xì)血管滲透性，對(duì)細(xì)胞分裂有誘發(fā)作用等。碘仿可消炎、防腐，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，不僅對(duì)需氧革蘭陽性球菌具有較高抗菌活性，亦對(duì)革蘭陰性桿菌及厭氧菌有較好的抗菌作用，在遇組織液、脂肪及細(xì)菌產(chǎn)物時(shí)，可緩慢分解產(chǎn)生游離碘，從而持續(xù)發(fā)揮殺菌和氧化細(xì)菌產(chǎn)物的作用。它還具有X線阻射性，有利于指導(dǎo)臨床診治和觀察[6]，且碘仿吸收炎性滲出液，減輕氫氧化鈣中和反應(yīng)，維持根管內(nèi)pH值在較高的水平，此時(shí)根管內(nèi)的氫氧化鈣才具有殺菌活力[7]。因而Vitapex糊劑在有瘺型慢性根尖周炎的治療中，同時(shí)兼具以上多者效能，并可取長(zhǎng)補(bǔ)短。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種由鹽酸二甲胺四環(huán)素、氨基烷基異丁烯酸共聚物、羥己基纖維素、濃甘油等組成的膏狀局部緩釋抗菌劑型，可附著在頜骨及牙體硬組織上緩慢釋放。其作用機(jī)制為阻止細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抗菌作用，抗菌譜廣，對(duì)梭桿菌、消化鏈球菌、優(yōu)桿菌、產(chǎn)黑色素的革蘭陰性厭氧菌等有明顯的抗菌作用，抗菌作用強(qiáng)，脂溶性高，滲透性好，給藥后藥膏與水接觸會(huì)變硬并形成一層膜，可部分螯合在局部硬組織上，然后緩慢向周圍組織釋放，形成并保持局部高濃度，維持有效的藥物濃度，發(fā)揮長(zhǎng)效作用[8]，并可明顯抑制與破壞牙周組織和形成牙周袋有關(guān)的膠原酶的活性水平，從而促進(jìn)組織愈合[9]。因此，鹽酸米諾環(huán)素軟膏在有瘺型慢性根尖周炎的治療中是一種長(zhǎng)效的抗菌藥物，并具有消炎、促進(jìn)組織愈合的效應(yīng)。

目前臨床上Vitapex糊劑主要作為乳牙根管充填材料，也被用于年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，也有學(xué)者將其作為直接蓋髓劑用于活髓切斷術(shù)[10]，作為根管充填糊劑用于根管充填術(shù)[11]。近年來有學(xué)者將其作為根管消毒劑，用于治療有瘺型慢性根尖周炎的報(bào)道也屢見不鮮[12-13]。在崔征等[14]的研究中，Vitapex糊劑作為根管消毒劑用于治療有瘺型慢性根尖周炎封藥2 w后，患者自覺無癥狀或癥狀明顯減輕，瘺管閉合的有效率高達(dá)96.36%。而鹽酸米諾環(huán)素軟膏多用于治療牙周炎，也有學(xué)者將其作為根管消毒劑用于治療有瘺型慢性根尖周炎封藥，2 w后患者疼痛不適癥狀消失，瘺管愈合的總有效率為97.14%[15]。目前國(guó)內(nèi)外比較兩者作為根管消毒劑治療有瘺型慢性根尖周炎療效的研究報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示，Vitapex糊劑封藥組有效率為85.71%，鹽酸米諾環(huán)素軟膏封藥組有效率為76.47%，兩組差異無顯著性。表明Vitapex糊劑與鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為根管消毒劑對(duì)治療有瘺型慢性根尖周炎均有一定療效。且兩者均為壓力注射型材料，筆者認(rèn)為兩者均可通過加壓而同時(shí)作用于根管內(nèi)、根尖周及瘺管3個(gè)感染病灶，且使用方便，價(jià)廉物美，有效率高，患者痛苦少，值得臨床推廣使用。

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646000 四川 瀘州，瀘州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院(王 飛)；成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院口腔科(黃云霞)

R 781.34

A

1004-0188(2014)01-0073-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.030

2013-08-20)