徐美玲，尹善德，吳海波

（海軍總醫(yī)院婦科，北京100037）

·護理·

一例卵巢過度刺激綜合征合并宮外孕的護理

徐美玲，尹善德，吳海波

（海軍總醫(yī)院婦科，北京100037）

輔助生殖；卵巢過度刺激綜合征；宮外孕；護理

卵巢過度刺激綜合征(Ovarian hyper-stimulation syndrome，OHSS)是指促性腺激素誘發(fā)排卵引起的癥候群，是輔助生殖較常見的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部不適、體重增加、卵巢增大、胸腔積液、腹腔積液、少尿、水電解質(zhì)平衡紊亂、腎衰竭、血栓形成等，嚴重者可危及生命[1]。在促排卵治療和體外受精-胚胎移植(In vitrofertilization ang embryo transfer，IVF-ET)過程中，OHSS的發(fā)生率為1%～14%，重度為0.5%～2%[2]。宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床，最常見為輸卵管妊娠，破裂時可引起腹腔大出血，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約為1%，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因。近年來輔助生殖技術(shù)的應用，使宮外孕發(fā)生率增加，1998年美國報道因助孕技術(shù)應用所致輸卵管妊娠的發(fā)生率約為2.8%[3]。我科近期收治一例長方案促超排卵IVF-ET治療發(fā)生OHSS合并宮外孕的患者，現(xiàn)將該患者的護理介紹如下：

1 臨床資料

患者，女性，41歲，因“IVF-ET術(shù)后33 d，腹痛9 h”于2013年6月2日入院，2013年3月在我院給予長方案促超排卵IVF助孕治療，2013年4月30日新鮮周期移植3個，移植術(shù)后14 d、15 d、20 d測血人絨毛膜促性腺激素(HCG)分別為94 mIu/L、175 mIu/L、≥3 000 mIu/L，考慮患者成功受孕，予保胎治療。醫(yī)囑給予黃體酮20 mg肌肉注射1次/d，達芙通10 mg口服2次/d，囑患者臥床休息，進食易消化、高蛋白、富含維生素、適量粗纖維的食物，少量多餐?；颊哂?013年6月2日開始出現(xiàn)下腹痛、腹脹，伴陰道流血，約為月經(jīng)第二天量，無發(fā)熱，無呼吸困難。婦科B超顯示：子宮內(nèi)膜不均，未見明確孕囊回聲；雙側(cè)卵巢增大，左卵巢大小7.2 cm×4.2 cm，右側(cè)卵巢8.4 cm×7.9 cm，多發(fā)囊型回聲；聯(lián)合腹部B超顯示：盆腹腔均可探及液性暗區(qū)，肝周較深約4.3 cm，左側(cè)髂窩約1.4 cm，右側(cè)髂窩約5.1 cm，盆腔深約2.1 cm。2013年6月2日患者在我院接受陰道后穹窿穿刺術(shù)，穿出10 ml淡黃色清亮液體。血常規(guī)檢查見表1。

表1 血常規(guī)檢查

初步診斷為：異位妊娠？卵巢過度刺激合并妊娠；繼發(fā)不孕；IVF-ET術(shù)后。醫(yī)囑給予抗生素治療，記24 h出入量，測腹圍1次/d，測空腹體重，嚴密監(jiān)測生命體征變化。因妊娠會加重OHSS，若持續(xù)支持治療后患者癥狀無好轉(zhuǎn)，酌情給予終止妊娠。2013年6月3日患者腹痛較前減輕，血HCG 3 694 mIu/L。6月4日行經(jīng)陰道B超檢查提示：左附件不均包塊(結(jié)合卵巢考慮輸卵管妊娠)：宮腔不均：雙卵巢囊型增大，盆腔積液(血可能性大)。復查血常規(guī)見表2。

表2 復查血常規(guī)檢查

根據(jù)結(jié)果提示，左側(cè)輸卵管妊娠出血可能性大，急診行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中盆腔大量積血約1 500 ml，左側(cè)輸卵管妊娠已破裂出血，雙側(cè)卵巢明顯增大，直徑約8 cm，根據(jù)患者要求行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)中輸注O型紅細胞懸液2 U。術(shù)后返回病房，給予抗生素補液治療，術(shù)后2 d查血HCG：900 mIu/L，準予出院。

2 護理

2.1 心理護理患者因長期不孕，承受著來自社會、家庭的巨大壓力，就診用藥后出現(xiàn)OHSS合并宮外孕，情緒低落，認為生育無望。針對患者此種特殊的心理狀態(tài)，我們積極介紹有關(guān)治療及OHSS的知識，安排家屬專人陪護，與患者建立良好的護患關(guān)系，介紹我科在臨床上豐富經(jīng)驗及成功治愈的病歷，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；手術(shù)前向患者及家屬簡要的介紹手術(shù)的必要性，若不切除雙側(cè)輸卵管，極易導致再次宮外孕，協(xié)助患者接受手術(shù)方案，術(shù)后護士幫助患者及家屬平靜接受妊娠失敗的現(xiàn)實，向患者講解宮外孕相關(guān)知識，提高自我保健意識。

2.2 嚴密觀察病情變化密切觀察患者的神志、面色、生命體征，重視患者主訴，注意觀察皮膚顏色、彈性、有無出血點，有無腹痛加劇，陰道出血等，同時監(jiān)測空腹體重、腹圍，記錄24 h出入量，做好護理記錄為治療提供依據(jù)。每天監(jiān)測血象變化，一切操作動作輕柔，避免體位劇烈變動及用力，發(fā)生卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)及卵巢破裂。使患者保持舒適體位，大量腹水患者不能平臥者，可采取半臥位[4]。

2.3 常規(guī)腹腔鏡術(shù)后護理①麻醉護理：該患者采用全身麻醉，手術(shù)中氣管插管易引起氣管損傷，喉頭分泌物增多，術(shù)后返回病房后給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，低流量氧氣吸入，有利于清醒和二氧化碳排出。給予心電監(jiān)護，脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度每30 min一次，平穩(wěn)后1～2 h測一次，及時發(fā)現(xiàn)有無失血性休克。②傷口的護理：巡視病房，及時觀察傷口輔料，有滲血、滲液及時更換，保持傷口敷料清潔干燥，防止感染。③尿管的護理：觀察尿量及尿液性質(zhì)，尿色異常及尿量過少，及時查找原因，報告醫(yī)生，術(shù)后第一天給予拔出尿管。④飲食護理：患者禁食6 h后可進食流食，術(shù)后1 d為半流食，術(shù)后2 d為普食，避免進食牛奶、豆?jié){，含糖量過高的飲料。術(shù)后腹腔鏡內(nèi)氣體較多，影響腸蠕動，應多吃富含粗纖維食物，保持大便通暢[5]。

2.4 出院指導出院后應注意勞逸結(jié)合，避免重體力活動，保持心情愉快，加強營養(yǎng)，提高抵抗力，為下一次治療做好準備。指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，防止發(fā)生輸卵管及盆腔炎癥，術(shù)后1個月及半年內(nèi)復查血HCG值及婦科檢查。

3 討論

該卵巢過度刺激綜合征合并宮外孕的患者，B超顯示雙側(cè)卵巢增大，左卵巢大小7.2 cm×4.2 cm，右側(cè)卵巢8.4 cm×7.9 cm，多發(fā)囊型回聲合并腹腔大量積液，陰道后穹隆穿刺出黃色液體，首先考慮OHSS引起的腹水，而混淆了宮外孕破裂引起的盆腹腔積血，此為誤診主要原因。術(shù)中見雙側(cè)卵巢與子宮后壁、直腸窩粘連明顯，故后穹窿穿刺液是卵巢囊腔液，而非盆腔積液。這就需要護士在護理過程中，首先要對疾病的發(fā)生、發(fā)展有很好的了解，及時監(jiān)測患者的生命體征、面色、意識、腹圍、體重、尿量的細微變化，及時報告醫(yī)生，從而避免宮外孕大出血引起的生命危險。由此病例可見，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，患者的病情也復雜化，并不僅僅是OHSS或?qū)m外孕，有可能是兩者的結(jié)合，這就需要護士提高自己的專業(yè)水平，更好地觀察和護理患者。

[1]馮云,牛志宏.卵巢過度刺激綜合征的臨床處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(12):892-894.

[2]張麗鳳,劉祥菊.卵巢過度刺激綜合征及其防治[J].國外醫(yī)學婦產(chǎn)科分冊,1998,25(2):85-88.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:25-27.

[4]周燦權(quán),莊廣倫.卵巢對超排卵治療的反應過度與不足[J].生殖醫(yī)學雜志,1998,7(4):218-221.

[5]趙啟偉,朱風燕.腹腔鏡治療宮外孕78例護理體會[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(19):3512-3513.

R711.75

D

1003—6350（2014）01—0155—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0060

2013-06-26)

吳海波。E-mail：421731346@qq.com