符浩梅，何秀清，鄭蘭芳，黃芬，王麗，蘇興菊

(海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院傳染科，海南?？?71101)

·護(hù)理·

肺結(jié)核合并2型糖尿病的整體護(hù)理干預(yù)效果評價(jià)

符浩梅，何秀清，鄭蘭芳，黃芬，王麗，蘇興菊

(海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院傳染科，海南海口571101)

目的探討肺結(jié)核合并2型糖尿病患者進(jìn)行整體護(hù)理的臨床效果。方法2009年6月至2013年4月因肺結(jié)核合并2型糖尿病在我院傳染科住院的110例患者。隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組55例，采用整體護(hù)理；對照組55例，采用常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者肺結(jié)核治療情況、血糖控制情況和患者滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組肺結(jié)核治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.130，P=0.008)，血糖控制良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.550，P=0.033)。試驗(yàn)組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.815，P=0.004)。結(jié)論整體護(hù)理能有效提高肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的臨床療效及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

肺結(jié)核；2型糖尿??；整體護(hù)理

近幾年肺結(jié)核的發(fā)病率又有上升的趨勢，肺結(jié)核患者中有一部分合并有2型糖尿病，兩種疾病之間互相影響，肺結(jié)核加重2型糖尿病代謝紊亂，2型糖尿病降低機(jī)體抵抗力，加重肺部感染，增加了疾病治療的難度。2009年6月至2013年4月，我們對55例肺結(jié)核合并2型糖尿病患者行整體護(hù)理干預(yù)，對比同期采用常規(guī)護(hù)理的55例肺結(jié)核合并2型糖尿病患者，臨床效果好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料全部病例均為2009年6月至2013年4月在我院傳染科住院患者，均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病[1]及中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-2008。全部病例隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組55例，男性32例，女性23例，年齡23～76歲，平均(49.4±7.1)歲。對照組55例，男性31例，女性24例，年齡22～78歲，平均(48.6±6.9)歲。兩組患者年齡、性別等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法全部患者抗結(jié)核治療遵循結(jié)核病治療原則，采用多種藥物早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量及全程化療[2]，同時(shí)根據(jù)患者肝、腎功能調(diào)整用藥。全部患者糖尿病治療采用控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)及藥物治療原則。護(hù)理上對照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用整體護(hù)理模式，整體護(hù)理模式具體如下：

1.2.1 飲食護(hù)理肺結(jié)核由于其疾病特點(diǎn)需要定期補(bǔ)充營養(yǎng)，而2型糖尿病的飲食原則是限制過多熱量攝入，這兩者之間存在矛盾。對于肺結(jié)核合并2型糖尿病患者，要在以上兩點(diǎn)之間尋找平衡點(diǎn)，攝入的總體熱量可以比單純的2型糖尿病患者多10%，在此標(biāo)準(zhǔn)上以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，食物最好富含纖維素，低糖，減少脂肪攝入，以植物油為主[3]?？梢远喑跃S生素含量較多的食物，如水果類。另外禁止吸煙和飲酒，吸煙會(huì)加重患者肺結(jié)核的臨床癥狀，飲酒不利于2型糖尿病的治療。

1.2.2 心理護(hù)理肺結(jié)核和2型糖尿病均屬于慢性疾病，患者在疾病的每個(gè)時(shí)期都有自身的特點(diǎn)，早期的恐慌和焦慮，中后期的無所謂態(tài)度。要掌握患者不斷變化的心理，不厭其煩的對患者解釋病情，糾正患者在治療過程的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除緊張情緒，樹立信心。同時(shí)要求患者尋找積極的家庭支持，建立情感溝通平臺(tái)，促進(jìn)患者家庭和社會(huì)的角色回歸[4]。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法是肺結(jié)核合并2型糖尿病的重要治療措施之一，在疾病的穩(wěn)定期非常重要。可以根據(jù)患者的疾病情況、作息時(shí)間、自身?xiàng)l件來制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)量由小到大逐量遞增，以有氧鍛煉鍛煉為主，并觀察患者運(yùn)動(dòng)后的反應(yīng)，如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)疲勞或者呼吸困難等不適癥狀，則需要減少運(yùn)動(dòng)量或者治療一段時(shí)間后再開始運(yùn)動(dòng)。對于運(yùn)動(dòng)量大的項(xiàng)目如游泳等則不推薦開展。

1.2.4 肺結(jié)核護(hù)理肺結(jié)核治療周期長，通常都需要6～12個(gè)月?？菇Y(jié)核治療中的多種藥物有一定的副作用，可能會(huì)對患者的肝腎、聽力等功能造成損害。所以要叮囑患者定期復(fù)查肝、腎功能。隨時(shí)注意自己的聽力變換情況，并且按照醫(yī)囑對結(jié)核病的治療定期調(diào)整用藥。

1.2.5 糖尿病護(hù)理糖尿病的護(hù)理上除了定期給患者監(jiān)測血糖，動(dòng)態(tài)了解血糖變化情況外，也要注意低血糖反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，與患者多溝通，多巡視。注射胰島素后當(dāng)患者出現(xiàn)乏力出汗等情況要及時(shí)想到低血糖的可能，及時(shí)處理，胰島素的注射劑量和時(shí)間要把握準(zhǔn)確，并觀察患者進(jìn)餐情況，對于進(jìn)食情況差的患者要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，調(diào)整胰島素用量[5]。

1.2.6 用藥干預(yù)肺結(jié)核合并2型糖尿病患者使用藥物較多，要觀察患者情緒，指導(dǎo)患者用藥，觀察患者用藥后的反應(yīng)，病情變換的時(shí)候及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，護(hù)士給藥時(shí)要做到“送藥到手，看服到口，咽下再走”[6]。

1.2.7 出院指導(dǎo)出院前一定要對患者出院后的注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持服藥[7]，不能擅自減藥、停藥，定期復(fù)查。并注意個(gè)人衛(wèi)生保健，注意運(yùn)動(dòng)，保持良好心態(tài)，避免勞累，預(yù)防感染，對于需要注射胰島素患者一定要注意正確注射方法。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①肺結(jié)核治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，空洞閉合。②血糖控制良好標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＜7.2 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L。③滿意度：問卷調(diào)查法，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺結(jié)核治愈比率和血糖控制良好比率比較試驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組滿意度評價(jià)比較試驗(yàn)組患者滿意度高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.815，P= 0.004)，見表2。

表1 兩組患者肺結(jié)核和血糖控制情況比較[例(%)]

表2 兩組患者的滿意度評價(jià)比較(例)

3 討論

近幾年來肺結(jié)核的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，肺結(jié)核患者中有一部分合并有2型糖尿病，兩種疾病之間互相影響，肺結(jié)核加重2型糖尿病代謝紊亂，2型糖尿病降低機(jī)體抵抗力，加重肺部感染，增加了疾病治療的難度。肺結(jié)核和2型糖尿病均由多種并發(fā)癥，其中以2型糖尿病的低血糖反應(yīng)最為常見且嚴(yán)重，低血糖反復(fù)出現(xiàn)可以不可逆性的損害神經(jīng)細(xì)胞，降低記憶力，加重癡呆，并且有可能誘發(fā)多種心腦血管疾病，一次嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)產(chǎn)生的并發(fā)癥可以抵消幾年甚至幾十年嚴(yán)格控制血糖帶來的好處[8]。由于肺結(jié)核和2型糖尿病都是慢性疾病，患者對疾病多有一定了解但了解又不深，疾病的進(jìn)展又與生活上的方方面面相關(guān)，這極大地增加了護(hù)理的難度，這要求護(hù)理人員在患者治療疾病的同時(shí)給予有效的整體護(hù)理干預(yù)措施，提高患者的臨床治療效果。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式在于機(jī)械的完成醫(yī)生每日下達(dá)的任務(wù)，缺乏主動(dòng)性，對患者的關(guān)注程度也欠缺。整體護(hù)理模式是在“以人為本”的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護(hù)理模式[9]，整體護(hù)理是以變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理的方式對待患者，使得護(hù)理更為高效，從整體上來看待患者，對肺結(jié)核合并2型糖尿病患者，從飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、肺結(jié)核護(hù)理、糖尿病護(hù)理、用藥干預(yù)、出院指導(dǎo)等七個(gè)方面系統(tǒng)性的指導(dǎo)和干預(yù)患者治療的全程，并最大程度地避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了患者的滿意度。本組55例采用整體護(hù)理模式，從數(shù)據(jù)來看，試驗(yàn)組的肺結(jié)核治愈率和血糖控制滿意率均高于對照組，試驗(yàn)組的患者滿意程度也高于對照組，臨床療效好。

綜上所述，整體護(hù)理能有效提高肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的臨床療效及滿意度[10]，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Holistic nursing care of pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes mellitus.

FU Hao-mei,HE Xiu-qing,ZHENG Lan-fang,HUANG Fen,WANG Li,SU Xing-ju.Department of Infectious Diseases,Hainan Provincial Hospital of General Bureau of Agriculture,Haikou 571101,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the holistic nursing methods in the treatment of patients with pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes mellitus.MethodsOne hundred and ten patients with pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes mellitus who were given anti-TB drug therapy and diabetic treatment from June 2009 toApril 2013 were randomly divided into two groups:the observation group(n=55,treated with holistic nursing)and the control group(n=55,treated with conventional care).ResultsAfter treatment,the TB cure rate and good rate of blood glucose control in the observation group were significantly higher than those in the control group,with statistically significant difference(χ2=7.130,P=0.008;χ2=4.550,P=0.033).Satisfaction of the observation group was higher than that of control group,and the difference was statistically significant(χ2=8.815,P=0.004).ConclusionThe holistic nursing intervention can effectively improve the efficacy and satisfaction of tuberculosis with diabetes mellitus patients,which is worthy of clinical application.

Tuberculosis;Type 2 diabetes mellitus;Holistic nursing

R473.5

A

1003—6350（2014）01—0148—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0057

2013-05-21)

符浩梅。E-mail：fuhaomei@126.com