黨麗娟，黃曉玲，梁元培

（中山市小欖人民醫(yī)院高壓氧科，廣東中山528415）

·護理·

舒適護理在高壓氧治療中的應用效果觀察

黨麗娟，黃曉玲，梁元培

（中山市小欖人民醫(yī)院高壓氧科，廣東中山528415）

目的研究探討舒適護理在高壓氧治療中的臨床應用價值。方法選擇廣東省中山市小欖人民醫(yī)院高壓氧科在2011年2月至2013年2月期間進行高壓氧治療的患者726例，在常規(guī)護理基礎上實施舒適護理500例，設為觀察組；其余226例單純給予常規(guī)護理，設為對照組，觀察對比兩組患者的療程及護理前后的心理評分變化。結果觀察組患者有75例平均治療次數(shù)為10次，占15.00%，顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后心理焦慮評分總分＜7分者246例，占49.20%，顯著高于對照組（P＜0.05）。結論在高壓氧治療中給予舒適護理可有助消除患者的不良心理，提高患者治療的配合度，縮短療程。

舒適護理；高壓氧治療；抑郁；焦慮

高壓氧治療是近年來臨床上開展越來越廣泛的一種新型治療手段，其治療環(huán)境是在密閉的氧艙內(nèi)，患者進入艙內(nèi)與外界隔離，同時在治療過程中艙內(nèi)的環(huán)境壓力會發(fā)生變化，容易導致患者鼓膜的內(nèi)外壓不平衡，因此，在這種特殊的治療環(huán)境下患者的生理與心理均會產(chǎn)生一系列的變化，尤其是初次接收高壓氧治療的患者和老年患者，各種生理與心理不適感表現(xiàn)得更為明顯，甚至直接會影響到治療的效果。對此，筆者對近年來我院接收的500例進行高壓氧治療的患者在常規(guī)護理基礎上實施舒適護理，現(xiàn)對其試驗效果及臨床應用價值總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇廣東省中山市小欖人民醫(yī)院高壓氧科在2011年2月至2013年2月期間進行高壓氧治療的患者726例，在常規(guī)護理基礎上實施舒適護理500例，設為觀察組，其中男性271例，女性229例，年齡68～86歲，平均(67.8±1.3)歲，接受高壓氧治療的原因為一氧化碳(CO)中毒20例，頭外傷45例，突發(fā)性耳聾52例，腦出血166例，腦梗死217例；其余226例單純給予常規(guī)護理的患者設為對照組，其中男性122例，女性104例，年齡67～85歲，平均(67.7±1.4)歲，接受高壓氧治療的原因為CO中毒8例，頭外傷21例，突發(fā)性耳聾25例，腦出血71例，腦梗死101例。兩組患者均在參加本次試驗前分別經(jīng)過專業(yè)護理人員對試驗細節(jié)進行介紹并自愿簽署知情同意書，本次試驗經(jīng)過廣東省中山市小欖人民醫(yī)院倫理委員會論證并批準進行。兩組患者的年齡、性別、病因方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法高壓氧治療艙使用的是大型空氣加壓艙，壓力值為0.2 MPa(2ATA)，患者入艙后給予穩(wěn)壓吸氧，吸氧時間為60 min，期間休息5 min，1次/d，以10次為一個療程。

1.3護理方法

1.3.1 對照組單純采取常規(guī)護理，遵醫(yī)囑安排患者進行治療，對治療的時間、進艙前的準備及注意事項、進艙后的吸氧調(diào)節(jié)方法、對各種不良反應的自我調(diào)壓方法及注意事項等詳細告知。并在出艙后詢問患者有無不良反應，囑咐下次治療時間等事項。

1.3.2 觀察組在常規(guī)護理的基礎上，針對治療環(huán)境，患者生理、心理、社會適應能力方面實施舒適護理，具體如下：①創(chuàng)造舒適治療環(huán)境：鑒于氧艙的全封閉、容積小、空氣流通不佳等特殊性，針對性地再次在治療完畢后使用1:500的健之素消毒液對艙壁與地面進行擦拭消毒，并使用紫外線照射30 min[1]，以清除艙內(nèi)空氣、物品表面的細菌污染，保證艙內(nèi)空氣潔凈；注意檢查面罩與吸氧管為個人專用，保持艙內(nèi)衛(wèi)生、整潔，并調(diào)節(jié)好適宜的溫度、濕度，必要時可噴灑安全的空氣清新劑；可播放輕柔音樂，使艙內(nèi)環(huán)境有溫馨舒適感。②心理舒適護理：首先在入艙前為盡可能地減輕患者對治療艙密閉環(huán)境的恐懼感，可在患者確定治療后熱情進行接待入艙；治療前先帶患者熟悉治療艙內(nèi)部環(huán)境，并以專業(yè)、熟練的語言詳細介紹治療時艙內(nèi)壓力的變化、可能出現(xiàn)的生理反應、面罩與吸氧管如何正確使用等，緩解患者的不安心理；另外針對初次接受治療和老年患者，可有意識地將其分配到有多次治療經(jīng)驗的患者座位旁；治療的過程中應全程經(jīng)過監(jiān)視器系統(tǒng)對艙內(nèi)的患者情況進行觀察，利用對講系統(tǒng)保持與患者的聯(lián)系，伴隨輕柔的音樂，引導患者放松、安心地接受治療；此外，特別需要注意護理人員在對患者進行常規(guī)艙內(nèi)安全須知時患者對氧艙環(huán)境防火方面的要求，是不是會產(chǎn)生過分緊張心理，及時察覺，并以專業(yè)、溫柔的語言為其進行心理疏導和對防火須知事項耐心講解，以嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度獲取患者的認同與信任，積極配合治療與護理工作。③生理方面的舒適護理：進艙前提前溫馨提示患者在治療的過程中由于艙內(nèi)壓力升高可能會出現(xiàn)耳痛、耳脹等不適感，可通過嚼口香糖和進行吞咽動作等進行緩解；進艙后可通過對講系統(tǒng)及時在加壓時提醒患者，一旦出現(xiàn)不適感，可通過咀嚼或吞咽動作對耳部壓力進行調(diào)節(jié)，逐步得到緩解，且全程觀察艙內(nèi)患者的表現(xiàn)，嚴格掌握好升壓的速率，若觀察到艙內(nèi)有患者耳痛感明顯，可暫停加壓，并及時協(xié)助患者進行調(diào)整，等患者不適感緩解后再繼續(xù)治療，并根據(jù)患者具體情況進行升壓速率調(diào)整[2]。④社會適應能力舒適護理：為避免患者對治療艙環(huán)境的陌生感與恐懼感，可盡量為患者們營造出一種溫馨、友愛、和諧的治療氛圍，護理人員可在治療前分別對患者的心理、生理進行綜合評估，通過溫柔的語言溝通、耐心地傾聽患者需求，針對性地安排患者間進行良好交流，如：為艙內(nèi)多次進行治療的患者介紹初次進艙治療的患者，讓前者多照顧和指引后者，互相間可多交流高壓氧治療的相關知識，加強初次接受治療的患者治療的信心和鼓勵其要堅持治療；此外，對患者的家屬也要保持良好的溝通，及時了解患者家屬對于治療的知識、費用、心理等各種需求，如：因經(jīng)濟條件限制而想終止治療想法的家屬，應主動地了解其困難，盡量地為其解決，并囑咐家屬應多以積極、正面的情緒影響患者，給予鼓勵與安慰，支持患者堅持療程。

1.4 焦慮評分標準對患者護理前后的焦慮心理狀態(tài)評價，使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行評分，量表共包括14個反映焦慮癥狀的項目，主要涉及精神性焦慮(焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、會談時行為表現(xiàn))與軀體性焦慮(肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)兩大類因子結構。評分方法是兩名專業(yè)的護理人員采取交談與觀察的方式，對患者經(jīng)過護理干預前后焦慮癥狀譜的變化進行評分，對每個因子的評分采用的是0～4分的5級評分法，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中等，3分為重度，4分為極重。總分≥29分為可能有嚴重焦慮，21～28分為肯定有明顯焦慮，14～20分為肯定有焦慮，7～13分為可能有焦慮，＜7分為沒有焦慮[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法本組資料均使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以%表示，組間比較使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療療程觀察組患者中有75例平均治療次數(shù)為10次，占15.00%，顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理后高壓氧治療次數(shù)比較[例(%)]

2.2 心理護理效果兩組患者護理前心理焦慮評分總分均為≥7分，均有不同程度心理焦慮，焦慮發(fā)生率為100%；觀察組護理后心理焦慮評分總分＜7分者246例，占49.20%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理后心理焦慮評分比較[例(%)]

3 討論

舒適護理的最早期理論是源自費羅倫絲·南丁格爾所強調(diào)的病房應保持環(huán)境清潔、空氣新鮮、條件舒適等理論[4]，在1995年，Kolcaba[5]正式提出了舒適護理理論(Thoery of comfort care)，指出舒適護理應該是整體化護理藝術的過程及追求的結果，可完善護理研究與基礎護理理論的實施，使患者的舒適感受增加，使護理滿意度提高。近年來，舒適護理模式基本在臨床工作中廣泛開展，在不同科室、不同級別醫(yī)院中均有其報道和使用，如：重癥監(jiān)護病房中應用人工氣道舒適護理后可明顯提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者有創(chuàng)操作的痛苦；在產(chǎn)科病房中實施舒適護理可有效安慰、穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，提高順產(chǎn)率，減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生，提高護理滿意度。但對于高壓氧科中舒適護理的開展，報道較少。

近年來臨床實踐表明，患者及其家屬對于高壓氧治療的護理干預要求，并不僅僅是傳統(tǒng)上護理人員帶領患者出入艙和安排患者治療等常規(guī)護理，對護理深度與廣度的要求已明顯提高[6-8]。高壓氧艙作為一個相對特殊的治療環(huán)境，有著其非常特殊的性質(zhì)，其密閉、空氣流通差、治療過程中患者生理心理變化明顯、治療時間相對較長、療程相對較長等特點，均是考驗高壓氧科護理人員的難題。

首先，高壓氧艙是密閉的治療艙，因此，艙內(nèi)空氣流通性較差，若清潔與消毒工作不到位，艙內(nèi)空氣、各種物品均可能布滿各種病毒，加之其與外界空氣流通又較少，導致艙內(nèi)環(huán)境較惡劣，而治療的人群多為頭外傷、腦出血、腦梗死的人群，中老年患者居多，其機體免疫抵抗力普遍偏低，若治療環(huán)境衛(wèi)生及安全條件惡劣，治療人群的健康及治療依從性均會受到影響。對此，護理人員應站在患者的角度，全方位地為患者著想，盡可能地改善艙內(nèi)環(huán)境，營造出一個空氣清新、環(huán)境整潔、衛(wèi)生安全的氛圍。

其次，治療前，患者對于高壓氧治療艙的密閉環(huán)境，尤其是初次接受治療的患者，最大的不良心理是恐懼感。在治療過程中，加壓時的耳痛等不適感又會進一步加重患者的恐懼感，并對治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑，容易產(chǎn)生不安、焦慮等心理，致使中途放棄或抗拒治療，因此，心理護理應始終貫徹于高壓氧治療全過程，并作為舒適護理的一個重點與難點工作[9-10]，應對每個患者均給予仔細觀察與評估，及時發(fā)現(xiàn)其不良心理，針對性給予心理疏導和知識宣教，全面解除患者的心理誤區(qū)。

再者，治療期間的生理方面不良反應，各患者表現(xiàn)不一，需要護理人員全程進行嚴密監(jiān)視，留心每一位患者的細致表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，輕者可通過對講系統(tǒng)指引患者進行自我調(diào)整，若發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)不適感強烈或自我調(diào)整效果不佳，均應及時根據(jù)患者實際情況調(diào)整升壓的速率，并親身協(xié)助患者進行調(diào)整，讓患者可安心、舒適地繼續(xù)進行治療，不會對接下來的治療療程產(chǎn)生抗拒或恐懼的心理。

最后，護理人員還應充當一個橋梁的作用，為患者間的互動、交流創(chuàng)建良好的氛圍，尤其針對新入艙的患者，為其建立起良好的社交環(huán)境，能夠逐漸降低其不安、焦慮的心理，盡快適應治療，且保持護患間良好的交流、病友間友好的交流及加強對家屬的溝通，均是提高患者治療依從性的有效手段[11]。

本研究結果顯示，兩組患者護理前心理焦慮評分總分均≥7分，均有不同程度心理焦慮，在常規(guī)護理基礎上給予舒適護理后，患者平均治療次數(shù)為10次有75例，占15.00%，顯著低于單純實施常規(guī)護理組，心理焦慮評分總分＜7分有246例，占49.20%，顯著高于單純實施常規(guī)護理組，可見在高壓氧治療中給予舒適護理，可有助消除患者的不良心理，提高患者治療的配合度，進而提高治療效果，縮短療程，具有重要的臨床應用價值。

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Application of comfort care in hyperbaric oxygen therapy.

DANG Li-juan,HUANG Xiao-ling,LIANG Yuan-pei. Department of Hyperbaric Oxygen,Xiaolan People's Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the clinical application value of comfortable nursing in hyperbaric oxygen therapy.MethodsA total of 726 patients

hyperbaric oxygen treatment from February,2011 to February, 2013 were enrolled into this study,of which 500 patients were given comfort care on the basis of conventional care (the observation group);the remaining 226 cases were given routine nursing care(the control group).Psychological score changes before and after the treatment and nursing of two groups were observed.ResultsThe average treatment of 75 patients in the observation group was 10 times,accounting for 15%,significantly lower than that in the control group(P＜0.05);246 cases in observation group nursing psychological anxiety score was＜7,accounting for 49.20%,significantly higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionComfort care in hyperbaric oxygen therapy,can help to eliminate the adverse mental patients,improve the matching degree of the patients,and shorten the course of treatment.

Comfort care;Hyperbaric oxygen therapy;Depression;Anxiety

R459.6

A

1003—6350（2014）01—0143—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0055

2013-07-06)

中山市衛(wèi)生局科研基金資助項目（編號：2007102）

黨麗娟。E-mail：494358019@qq.com