張婷
(??谑袐D幼保健院婦產(chǎn)科門診,海南???70203)
·臨床經(jīng)驗(yàn)·
胎兒臍動脈血流S/D比值與圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性分析
張婷
(??谑袐D幼保健院婦產(chǎn)科門診,海南???70203)
目的探討胎兒臍動脈血流S/D比值與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系。方法將2005年9月1日至2012年12月31日在我院門診檢測胎兒臍動脈血流S/D值正常的300例孕婦作為正常組,異常S/D值的233例孕婦作為異常組,比較兩組在胎兒生長受限、早產(chǎn)、分娩方式、死胎、新生兒死亡、新生兒窒息和出生時(shí)羊水混濁的差異。結(jié)果兩組胎兒生長受限分別為5例和56例、早產(chǎn)分別為0例和41例、剖宮產(chǎn)分別為91例和177例、羊水Ⅰo混濁分別為13例和36例,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組死胎分別為0例和5例、新生兒死亡分別為0例和3例、新生兒輕度窒息分別為5例和13例、重度窒息分別為0例和4例、Ⅱo~Ⅲo混濁分別為5例和12例,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論胎兒臍動脈血流S/D值隨孕周增加而異常增高者,其胎兒生長受限、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、死胎、新生兒死亡和新生兒窒息發(fā)生率則越高。
臍動脈血流;S/D值;圍產(chǎn)兒
隨著社會的進(jìn)步及對出生人口質(zhì)量的提高,為保障母嬰安全,降低圍產(chǎn)兒死亡率,通過檢測胎兒臍動脈血流S/D值可盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)供血供氧信息,及時(shí)給予正確處理,是保障圍產(chǎn)兒安全的最早檢測指標(biāo)。為探討胎兒臍動脈血流S/D比值與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系,筆者將異常S/D值與正常S/D值圍產(chǎn)兒的結(jié)局進(jìn)行比較分析如下:
1.1 一般資料選取2005年9月1日至2012年12月31日533例在我院門診檢測胎兒臍動脈收縮期末最大血流速度/舒張期末最大血流速度(Eend Systolic velocity/end Diastolic velocity,S/D)比值的孕婦。將300例胎兒臍動脈血流S/D值正常的孕婦作為正常組,最后檢測時(shí)間距離胎兒娩出時(shí)間為6 h~7 d,孕周為35+6~41+2周;233例S/D值異常的孕婦作為異常組,其中有22例臍動脈舒張末期正向血流缺失(Absent end-diastolic velocity,AEDV),最后檢測時(shí)間距離胎兒娩出時(shí)間為2 h~12 d,孕周26+6~40+5周。兩組孕婦年齡分別為18~43歲和20~43歲,平均27.63歲和28.57歲,兩組孕婦年齡、孕周、胎產(chǎn)次差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 使用儀器和檢測方法使用廣州三瑞公司生產(chǎn)的集超聲多普勒、計(jì)算機(jī)和頻譜技術(shù)于一體的探頭頻率為5 MHz的SRF608型無創(chuàng)胎兒臍動脈血流檢測儀;由同一熟練操作員操作,孕婦處于安靜狀態(tài),將探頭在孕婦臍周或胎兒頸部移動尋找臍動脈血流。
1.3 觀察指標(biāo)觀察胎兒臍動脈血流S/D比值對FGR、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、死胎、新生兒窒息和死亡的影響。
1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算機(jī)自動算出臍動脈血流各項(xiàng)值(分別為S/D值、PI值、RI值及FVR值,這里主要比較S/D比值)及其是否在同孕周正常值范圍。胎兒生長受限(Fetal growth restriction FGR):足月胎兒出生體重<2 500 g,或胎兒體重低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)[1]130-132;新生兒輕度窒息:4~7分,重度窒息:0~3分[2];羊水淺綠色為Ⅰo混濁,深綠色或黃綠色為Ⅱo混濁,棕黃色,稠厚[1]135-136為Ⅲo混濁。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,孕婦年齡及孕周采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
異常組4例重度窒息中1例出生時(shí)搶救無效死亡,1例經(jīng)復(fù)蘇后5 min 10 min阿氏評分均5分,轉(zhuǎn)新生兒科治療10 d后死亡,1例后5 min 10 min阿氏評分6分,因放棄治療死亡,另1例后5 min阿氏評分6分,10 min阿氏評分8分,轉(zhuǎn)新生兒科治療存活;兩組圍產(chǎn)兒在FGR、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水Ⅰo混濁方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),死胎、新生兒死亡、新生兒窒息和羊水Ⅱo~Ⅲo混濁方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較(例)
臍帶是連接胎兒和胎盤的唯一通道,是胎兒從母體獲得營養(yǎng)物質(zhì)和排泄代謝產(chǎn)物的唯一途徑,通過檢測臍動脈血流S/D值可了解胎盤血液灌注以及供血供氧情況。當(dāng)S/D值增高時(shí)胎盤血液灌注減少,致使胎兒攝取營養(yǎng)物質(zhì)減少和供氧不足影響胎兒正常生長發(fā)育而發(fā)生FGR[3-4]、胎兒宮內(nèi)窘迫[5],甚至胎死宮內(nèi)、新生兒窒息和新生兒死亡,圍產(chǎn)兒預(yù)后極差,嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒生命健康安全,影響下一代出生人口素質(zhì)。正常分娩出現(xiàn)宮縮時(shí),子宮肌壁血管及胎盤受壓,致使子宮血流量減少,胎盤絨毛間隙的血流量減少,直至宮縮間歇時(shí)子宮血流量才恢復(fù)原來水平[1]60-64。對S/D值增高孕婦正常分娩過程中在出現(xiàn)宮縮時(shí)其胎盤血液灌注量較正常S/D組更減少,因此考慮胎兒出生后能生存者在孕周>37周S/D值異常、>33孕周但<37孕周其S/D值≥5.0時(shí),選擇手術(shù)結(jié)束分娩,兩組在FGR、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
異常S/D值增高說明胎盤血液灌注量減少,胎兒供血供氧減少,致使胎兒宮內(nèi)缺乏營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)致FGR,如得不到及時(shí)治療S/D值將會持續(xù)增高,胎盤灌注量急劇減少,嚴(yán)重者可發(fā)展為AEDV,而發(fā)展為AEDV時(shí)胎兒血液動力學(xué)已發(fā)生改變,由代償期轉(zhuǎn)為失代償期,此時(shí)各臟器功能開始衰竭,胎兒死于宮內(nèi)或者出生后由于嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)酸中毒而死亡。本文異常組中有22例AEDV死亡8例,4例重度窒息,均有不同程度的羊水混濁,AEDV嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒健康生命安全[6];胎兒宮內(nèi)缺氧,腸蠕動亢進(jìn)肛門括約肌松馳排出胎糞污染羊水,胎兒缺氧后呼吸運(yùn)動加深又吸入含有胎糞的羊水形成惡性循環(huán),致使新生兒出生后窒息或吸入性肺炎,兩組在死胎、新生兒死亡、新生兒窒息方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),特別是發(fā)生AEDV者。
因此,筆者認(rèn)為胎兒臍動脈血流S/D值反映胎盤血液灌注量,能最早反映胎兒宮內(nèi)窘迫,為搶救胎兒、治療和預(yù)防FGR贏得寶貴時(shí)間,是最早檢測胎兒宮內(nèi)窘迫也是最敏感的指標(biāo)。
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R714.5
B
1003—6350(2014)01—0087—02
10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0032
2013-04-01)
張婷。E-mail:4744921@qq.com