陳陽生，謝杰睿

（臨高縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，海南臨高571800）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年性高血壓伴焦慮癥狀的臨床觀察

陳陽生，謝杰睿

（臨高縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，海南臨高571800）

目的分析氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合硝苯地平控釋片應(yīng)用于老年性高血壓伴焦慮癥狀的治療效果。方法選取2010年5月至2011年6月期間我院所收治的150例伴焦慮癥狀的老年性高血壓患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組75例以安慰劑聯(lián)合硝苯地平控釋片進(jìn)行為期3周的治療，實(shí)驗(yàn)組75例以氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合硝苯地平控釋片進(jìn)行為期3周的治療。對(duì)兩組患者的治療效果、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果經(jīng)過3周的治療，對(duì)照組患者的HAMA平均評(píng)分為(21.48±2.98)分；實(shí)驗(yàn)組患者的HAMA平均評(píng)分為(14.32±2.97)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者的收縮壓由治療前平均(160.5±15.2)mmHg降低為(142.1±11.8)mmHg，舒張壓由治療前平均(101.5±8.5)mmHg降低為(89.5±10.1)mmHg；實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓由治療前平均(161.3±14.4)mmHg降低為(129.8±11.9)mmHg，舒張壓由治療前平均(100.7±8.3)mmHg降低為(80.5±9.2)mmHg，兩組組內(nèi)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組間差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組患者的治療總有效率為85.3%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.3%。兩組患者均未產(chǎn)生不良反應(yīng)。結(jié)論氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合硝苯地平控釋片應(yīng)用于老年性高血壓伴焦慮癥狀的治療效果更佳，其不僅見效快，還能有效減少患者的焦慮癥狀，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

氟哌噻噸美利曲辛片；硝苯地平控釋片；老年性高血壓；焦慮癥狀；效果

伴隨日益提高的生活水平以及老齡化的加劇，老年人群患高血壓的可能性在不斷攀升[1]，且隨著老年性高血壓的發(fā)展，患者會(huì)呈現(xiàn)出一定的焦慮癥狀，為此，對(duì)于老年性高血壓患者而言，除了給予臨床治療外，還需緩解其焦慮癥狀，以便盡早康復(fù)[2]。本文主要就氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合硝苯地平控釋片應(yīng)用于高血壓伴焦慮癥狀老年患者的治療效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年5月至2011年6月期間我院所收治的伴有焦慮癥狀的老年性高血壓患者150例為觀察對(duì)象，其中男性97例，女性53例；年齡61～84歲，平均(68.5±3.4)歲。所有患者均滿足：(1)收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(DBP)≥90 mmHg；(2)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)標(biāo)準(zhǔn)。排除各類繼發(fā)性高血壓及臟器疾病、精神障礙等。將150例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組75例以安慰劑聯(lián)合硝苯地平控釋片進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組75例以氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合硝苯地平控釋片進(jìn)行治療，為期3周。兩組年齡、性別、病情、家庭背景、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組：每日早上口服1次10 mg安慰劑，每日口服1次30 mg硝苯地平控釋片，連續(xù)3周。實(shí)驗(yàn)組：每日早上口服1次10 mg氟哌噻噸美利曲辛片，每日口服1次30 mg硝苯地平控釋片，療程3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法(1)對(duì)兩組患者的SBP、DBP指標(biāo)變化與焦慮癥狀進(jìn)行觀察記錄。(2)以HAMA治療后的減分率為指標(biāo)[3]：治愈為減分率大于75%；顯效為50%≤減分率＜50%；有效為25%≤減分率＜50%；無效為減分率低于25%。減分率=(治療前HAMA分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓改善情況實(shí)驗(yàn)組患者的血壓改善情況明顯好于對(duì)照組，兩組治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；組間差異也較大，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的血壓改善情況

表1 兩組患者的血壓改善情況

2.2 兩組患者的HAMA評(píng)分情況實(shí)驗(yàn)組患者治療后的焦慮改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。評(píng)分結(jié)果與焦慮改善情況分別見表2和表3。

表2 兩組患者治療前后的HAMA評(píng)分情況比較

表2 兩組患者治療前后的HAMA評(píng)分情況比較

表3 兩組患者焦慮改善情況(例)

3 討論

老年性高血壓主要的病理表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓的升高，該病癥是由多種環(huán)境與基因遺傳引起的全身性疾病[4]。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，相關(guān)學(xué)者對(duì)老年性高血壓疾病的不斷研究，使得該疾病的診斷方法與治療方案也得到了相應(yīng)的改進(jìn)與補(bǔ)充，但到目前為止，老年性高血壓依然是導(dǎo)致心血管疾病患者致死的主要原因之一，這是由于單純以降壓治療的臨床效果不佳所致。

最近幾年，尤其是在醫(yī)學(xué)生物模式問世以后，醫(yī)學(xué)上對(duì)于患者的心理因素的關(guān)注越來越多，臨床實(shí)踐表明，情緒異常通常會(huì)導(dǎo)致老年高血壓的發(fā)生[5]，而這往往也會(huì)對(duì)老年高血壓患者的療效造成直接影響。筆者結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，焦慮老年人群發(fā)生老年性高血壓的概率基本可達(dá)到普通人群的兩倍，這主要是其自主神經(jīng)功能發(fā)生變化所致。焦慮情緒會(huì)造成人體交感神經(jīng)的興奮，從而激活A(yù)ngⅡ，釋放兒茶酚胺，進(jìn)而增加血管的阻力與水鈉潴留，增加心血管容量，使血壓上升，且伴隨治療效果不佳、癥狀反復(fù)，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，患者出現(xiàn)焦慮情緒，造成惡性循環(huán)。氟哌噻噸美利曲辛片是由小劑量的氟哌噻噸與美利曲辛片組成，前者作為一類神經(jīng)阻滯劑，其作用主要在于加快多巴胺的合成釋放，增加突觸間隙中的多巴胺含量，從而發(fā)揮抗抑郁與抗焦慮的功效；后者作為一類雙相抗抑郁劑，在少量使用的情況下可起到興奮的作用[6]。因此，兩種成分在臨床治療中發(fā)揮著協(xié)同作用，通過良好的抗焦慮作用而起到降低血壓的作用。作為一類新型阻滯劑，硝苯地平控釋片可對(duì)鈣離子進(jìn)入細(xì)胞起到阻滯作用，對(duì)小動(dòng)脈平滑肌張力予以降低，從而起到降低外周阻力與血壓的作用。

相關(guān)研究證實(shí)：氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合硝苯地平控釋片應(yīng)用于老年性高血壓伴焦慮癥狀可減少藥物用量，并對(duì)焦慮癥狀予以有效改善，保持血壓平穩(wěn)，效果良好，并無不良反應(yīng)產(chǎn)生[6]。漢密爾頓焦慮量表HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大因子結(jié)構(gòu)，用于評(píng)定神經(jīng)癥及其他患者的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度[7]。本研究中實(shí)驗(yàn)組HAMA平均評(píng)分(14.32±2.97)，明顯低于對(duì)照組平均評(píng)分(21.48±2.98)，組間差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明以氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合硝苯地平控釋片治療的實(shí)驗(yàn)組患者的療效與焦慮癥狀改善情況均明顯好于以安慰劑聯(lián)合硝苯地平控釋片治療的對(duì)照組，療效確切。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合硝苯地平控釋片應(yīng)用于老年性高血壓伴焦慮癥狀的治療效果更佳，不僅作用好，見效快，還能有效減少患者的焦慮癥狀，具有較高的安全性，不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

[1]陳強(qiáng).依那普利聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療高血壓伴抑郁的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(21):4790-4791.

[2]郭素坤,黎麗,李海濤,等.氟哌噻噸美利曲辛片治療更年期高血壓前期并發(fā)焦慮抑郁31例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(2):173-174.

[3]姜?jiǎng)P蓮,林曉靜,別自東,等.氟哌噻噸美利曲辛片致緩慢心律失常二例[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(22):7487.

[4]呂永勝.降壓藥物聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療老年原發(fā)性高血壓伴焦慮抑郁障礙的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2010,23 (8):58-59.

[5]劉偉國(guó),馬向科,劉春萍,等.高血壓性腦出血患者術(shù)后情感障礙及藥物治療的效果[J].中國(guó)腦血管病雜志,2008,5(8):355-358.

[6]楊陽.纈沙坦聯(lián)合黛力新對(duì)伴焦慮抑郁的原發(fā)性高血壓患者療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(34):152-153.

[7]王純,楚艷民,張亞林,等.漢密爾頓焦慮量表的因素結(jié)構(gòu)研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(5):299-301.

R544.1

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1003—6350(2014)01—0070—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0025

2013-06-15)

陳陽生。E-mail：cys8982@sohu.com