陸兆華，盧謙，葉少武，許北柱，莫春妍，楊宗旺，馮彩霞

（梧州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西梧州543000）

·論著·

吸煙對(duì)青年急性心肌梗死患者治療及預(yù)后的影響

陸兆華，盧謙，葉少武，許北柱，莫春妍，楊宗旺，馮彩霞

（梧州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西梧州543000）

目的分析吸煙對(duì)青年急性心肌梗死(AMI)患者治療及預(yù)后的影響。方法選擇梧州市人民醫(yī)院2011年3月至2012年3月年齡≤40歲的急性心肌梗死患者68例資料進(jìn)行回顧性分析，按是否吸煙分為兩組，吸煙組51例，不吸煙組17例，所有患者均隨訪3～12個(gè)月，對(duì)兩組患者治療及預(yù)后情況進(jìn)行比較。結(jié)果吸煙組患者非ST段抬高心肌梗死、多支血管病變病例明顯多于不吸煙組，兩組心肌梗死類型與病變血管數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。吸煙組51例患者猝死2例，死亡率為3.92%；治療后再發(fā)心肌梗死及心絞痛各1例，發(fā)生率為1.96%，隨訪12個(gè)月后，兩組均無死亡病例，吸煙組心肌梗死及心絞痛等心血管事件發(fā)生率為15.69%，不吸煙組為5.88%；吸煙組治療效果及預(yù)后較不吸煙組差，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論吸煙是急性心肌梗死患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙者急性心肌梗死嚴(yán)重程度較不吸煙者重，易引起猝死，預(yù)后較不吸煙患者差。

吸煙；青年；急性心梗死；治療；預(yù)后；影響

急性心肌梗死(AMI)是中老年人常見的心血管急癥，近年來，流行病學(xué)調(diào)查顯示AMI的發(fā)病年齡趨于年輕化[1]，究其原因，主要有以下幾個(gè)方面。一是社會(huì)競爭的日趨激烈，青年人踏入社會(huì)，生活工作壓力較大，過度疲勞導(dǎo)致精神緊張，情緒不穩(wěn)定；二是不良的生活行為方式、生活無規(guī)律、吸煙、暴飲暴食、缺乏運(yùn)動(dòng)等。國外研究已證實(shí)[2-3]，吸煙是青年人患冠心病的主要危險(xiǎn)因素。查閱國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，吸煙對(duì)青年急性心肌梗死預(yù)后的影響研究較少，為此，筆者選擇我院2011年3月至2012年3月年齡≤40歲的急性心肌梗死患者68例資料進(jìn)行回顧性分析，就吸煙對(duì)其治療與預(yù)后的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料68例患者按是否吸煙分為兩組，吸煙組51例，其中男性41例，女性10例，年齡33～39歲，平均(37.5±4.5)歲；不吸煙者17例，其中男性13例，女性4例，年齡34～39歲，平均(38.5±4.5)歲；兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO1980年急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)胸痛≥30 min，含服硝酸甘油不能緩解；②心電圖表現(xiàn)為典型的AMI圖形，至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)抬高的ST段≥0.2 mV；③肌鈣蛋白陽性、肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)高于正常值上限2倍；④ST段抬高型或ST段非抬高型心肌梗死。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)所有入選患者均為≤40歲的患者，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)排除既往心肌梗死病死患者，合并嚴(yán)重感染性疾病，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、膽道感染等；排除合并風(fēng)濕性心臟病、惡性腫瘤及腎衰患者。

1.4 治療方法根據(jù)梗死類型及程度，42例患者采用150萬U尿激酶+0.9%氯化鈉溶液100 ml溶栓治療，于30 min內(nèi)輸注完；溶栓12 h后給予低分子肝素鈉1 mg/kg，1次/12 h。7 d后如無并發(fā)癥則行冠狀動(dòng)脈造影檢查，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療。同時(shí)根據(jù)患者情況給予他汀類藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)等藥物；26例患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組急性心肌梗死患者梗死類型、病變血管情況、治療效果及隨訪12個(gè)月心血管事件發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組急性心肌梗死類型比較吸煙與不吸煙急性心肌梗死患者梗死類型及病變血管顯示，吸煙組患者非ST段抬高心肌梗死、多支血管病變病例明顯多于不吸煙組，兩組心肌梗死類型與病變血管數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者急性心肌梗死類型及病變血管比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療效果及預(yù)后比較吸煙組51例患者治療過程中猝死2例，死亡率為3.92%；治療后再發(fā)心肌梗死及心絞痛各1例，發(fā)生率為1.96%。隨訪12個(gè)月后，兩組均無死亡病例，吸煙組心肌梗死及心絞痛等心血管事件發(fā)生率為15.69%，不吸煙組為5.88%；吸煙組的治療效果及預(yù)后較不吸煙組差，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.258 1，P=0.043)，見表2。

表2 兩組急性心肌梗死患者治療后不同時(shí)段心血管事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

青年人AMI的特點(diǎn)與中老年人不同，多為血栓性病變，多數(shù)患者心功能良好，急性起病[4]，由于青年人身體素質(zhì)較好，組織修復(fù)能力與心肌儲(chǔ)備能力較強(qiáng)，原發(fā)疾病少，因此一般不會(huì)發(fā)生心力衰竭。而吸煙是影響青年急性心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素[5]。本研究為了進(jìn)一步證實(shí)吸煙對(duì)心肌梗死治療效果及預(yù)后的影響，將本院68例青年急性心肌梗死患者按是否吸煙分為兩組，對(duì)兩組患者梗死類型、病變血管數(shù)、治療效果及預(yù)后進(jìn)行比較，結(jié)果顯示不吸煙組17例患者均為ST段抬高心肌梗死，全部為單支血管病變，而吸煙組57例患者中45例為ST段抬高心肌梗死，占88.24%，非ST段抬高心肌梗死6例，占11.76%，單支血管病變44例，占86.27%，吸煙組病變程度明顯重于不吸煙組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示吸煙患者發(fā)生急性心肌梗死后嚴(yán)重程度重于不吸煙患者。

對(duì)兩組治療效果及隨訪情況進(jìn)行比較結(jié)果顯示，吸煙組猝死2例，死亡率為3.92%，分別經(jīng)溶栓治療和PCI治療后，各有1例發(fā)生心肌梗死和心絞痛，不吸煙組無死亡病例與心血管事件。隨訪12個(gè)月，兩組均無死亡病例，吸煙組心肌梗死及心絞痛等心血管事件發(fā)生率為15.69%，不吸煙組為5.88%；吸煙組治療效果及預(yù)后較不吸煙組差，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示吸煙是影響患者預(yù)防的重要危險(xiǎn)因素，吸煙患者非ST段抬高心肌梗死患者的構(gòu)成比例高，因此，治療后再梗死及心絞痛等心血管事件的發(fā)生率較高，預(yù)后差。

分析吸煙的影響機(jī)制，可能與以下幾個(gè)方面因素有關(guān)，其一，吸煙可激活淋巴細(xì)胞表答lCAM-1，觸發(fā)炎癥和免疫反應(yīng)，促進(jìn)血栓形成，引起血管痙攣[6]；其二，煙草中的主要成分尼古丁、一氧化碳、硫氰酸鹽等可致血液黏度增高，促進(jìn)膽固醇類物質(zhì)沉著，對(duì)機(jī)體正常的脂代謝造成干擾，使心肌組織缺氧[7]；其三，長期吸煙可使血小板聚集性增加，從而致纖維蛋白原增高，加速冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成；其四，最新研究表明，吸煙可抑制對(duì)氧磷脂活性，從而降低血清抗氧化作用，從而增加低密度脂蛋白的氧化修飾，促進(jìn)動(dòng)脈硬化[8]；其五，吸煙作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與其他危險(xiǎn)因素互為因果，協(xié)同作用，使治療效果與預(yù)后受到影響。

綜上所述，青年心肌梗死患者的治療與預(yù)后受眾多因素的影響，吸煙已證明是重要影響因素之一，因此，在對(duì)青年心肌梗死患者治療的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行健康教育與行為干預(yù)，督促患者戒煙，配合治療，以提高治療效果與預(yù)后。

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Effect of smoking on the treatment and prognosis of young patients with acute myocardial infarction.

LU Zhao-hua,LU Qian,YE Shao-wu,XU Bei-zhu,MO Chun-yan,YANG Zong-wang,FENG Cai-xia.Department of Cardiology,People's Hospital of Wuzhou,Wuzhou 543000,CHINA

ObjectiveTo analyze the effect of smoking on the treatment and prognosis of young patients with acute myocardial infarction(AMI).MethodsSixty-eight patients with AMI from March,2012 to March,2013 were divided into two groups:smoking group(51 cases)and non-smoking group(17 cases),and all the patients had been followed up for 3 to 12 months to compare the treatment and prognosis of two groups.ResultsThe number of patients with non ST segment elevation myocardial infarction and multivessel diseases in smoking group were significantly more than that in non-smoking group,and the types of myocardial infarction and number of diseased vessels had significant differences between the two groups(P＜0.05).Two cases suffered sudden death in smoking group,and the mortality was 3.92%;2 cases had the recurrent myocardial infarction and angina after treatment,and the incidencewas 3.92%.There was no death case in two groups after 12 months of follow-up.The incidence of myocardial infarction and angina of smoking group was 15.69%,and the incidengce of non-smoking group was 5.88%.The treatment effect and prognosis of smoking group were worse than those of non-smoking group(P＜0.05).ConclusionSmoking is an independent risk factor in patients with acute myocardial infarction,and the severity of acute myocardial infarction and prognosis in smokers are more serious than non-smokers,with being easy to cause sudden death.

Smoking;Younth；Acute myocardial infarction;Therapy;Prognosis;Effect

R542.2+2

A

1003—6350（2014）01—0026—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0009

2013-07-02)

陸兆華。E-mail：luzhua1010@163.com