張旭東

隨著人們生活節(jié)奏的加快，消化不良的發(fā)病率逐年攀升，幾乎每個(gè)人都發(fā)生過不同程度的消化不良。導(dǎo)致消化不良的原因很多，許多嚴(yán)重的慢性病，都會(huì)引起消化不良。但平常人偶爾發(fā)生的消化不良，則可能與進(jìn)食過飽、進(jìn)食較多油膩食物、飲酒過量有關(guān)。一旦出現(xiàn)了這種癥狀，不少人會(huì)去藥店買上一兩盒自己認(rèn)為不錯(cuò)的助消化藥，如嗎丁啉片，吃上兩三天就以為萬事大吉了。其實(shí)這種認(rèn)識(shí)和做法都是錯(cuò)誤的。

助消化藥是指一類能加快胃腸道消化過程的藥物，主要功效是幫助胃腸消化分解蛋白質(zhì)、脂肪和糖類，使人的消化功能得以恢復(fù)。

按其功能和來源可分為兩類，一類是消化酶的主要組成成分，用于胃腸消化酶分泌不足時(shí)，可以發(fā)揮代替療法的作用。另一類是腸內(nèi)正常菌類制劑，能促進(jìn)消化液的分泌，調(diào)節(jié)胃腸功能或制止腸道的過度發(fā)酵，通過扶植正常微生物種群，排除致病菌和條件致病菌侵襲，發(fā)揮生物拮抗作用，使人的胃腸道恢復(fù)生理平衡，治愈疾病。

治療消化不良的中成藥為消導(dǎo)劑，以消食藥物為主，配伍其他藥物而成，具有消食健脾、化積導(dǎo)滯功能，用于食積。它可分為消食導(dǎo)滯劑和健胃消食劑兩類。消食導(dǎo)滯劑主要配伍神曲、山楂、麥芽、谷芽、萊菔子、木香、陳皮、檳榔、厚樸等消食開胃、理氣導(dǎo)滯藥物；健胃消食劑主要配伍人參、太子參、黨參、白術(shù)、山藥等補(bǔ)脾益氣藥物，神曲、山楂、麥芽、谷芽等消食導(dǎo)滯藥物，以及木香、陳皮、砂仁和枳殼等醒脾快胃藥物。

助消化藥多含有消化酶的成分，主要用于消化液分泌不足，如消化功能低下、食欲不振的兒童和老年人，它是通過化學(xué)作用來促進(jìn)消化的，一般毒副作用較少且輕微。

促胃腸動(dòng)力藥是指能增加胃腸推進(jìn)性蠕動(dòng)的一類藥物，雖然也有一定的助消化作用，但和助消化藥是兩碼事。人的胃動(dòng)力低下時(shí)，胃內(nèi)容物排空滯遲，可引起許多胃腸疾病，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃灼熱、飯后不適及消化不良等，并可引起胃、食道反流，導(dǎo)致食管潰瘍。促胃腸動(dòng)力藥通過促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的物理作用來幫助消化，服用后可改善上述癥狀。

主要藥物有多潘立酮、西沙必利、莫沙比利等，臨床上主要用于治療胃腸動(dòng)力障礙所致的疾病，包括胃失弛緩癥、胃癱，以及各種消化不良癥。代表藥物為多潘立酮（嗎丁啉），是非處方藥，臨床應(yīng)用較多，對(duì)暴飲暴食引起中度功能性消化不良，或餐后伴有上腹痛、上腹脹、噯氣、燒心、惡心、嘔吐、早飽癥狀者，選用該藥有較好療效。不良反應(yīng)偶見有瞬時(shí)性、輕度腹部痙攣。

但此類藥物雖有較好的療效，副作用也不可忽視，臨床報(bào)道，西沙必利可引起嚴(yán)重心率失常等。

西藥助消化藥主要包括胃蛋白酶、胰酶、多酶片、乳酶生、干酵母、雙歧桿菌三聯(lián)活菌等，有的主要成分是多種消化酶，有的含有益人體并為人體所必需的微生物群落。一般情況下，毒副作用較少且小，但大劑量或長期應(yīng)用也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。如胰酶腸溶片容易導(dǎo)致腹瀉、便秘、惡心及皮疹等，用量過大時(shí)，還可引起胃痙攣、血尿、關(guān)節(jié)痛、腳和小腿腫脹等，此時(shí)需給予支持治療；還有臨床報(bào)道說，胰酶可引起頰部及肛周疼痛，以及消化道的某些部位出血、過敏，呼吸道刺激癥狀如噴嚏、流淚、鼻炎甚至哮喘等；乳酶生、干酵母服用劑量過大可發(fā)生腹瀉。

中成藥助消化藥如保和丸、山楂丸、六味安消膠囊、健胃消食片、沉香化滯丸、胃力片、健脾丸、醒脾開胃顆粒、香砂平胃丸等，均屬消導(dǎo)劑，有一定的緩瀉作用，不宜長期使用，恐有攻伐之嫌；對(duì)氣虛中滿及陰虛熱病、純虛無實(shí)者，不宜使用。

認(rèn)為助消化藥可以隨意使用，與其他藥物合用也沒有顧忌，是錯(cuò)誤的。

胃蛋白酶不宜與硫糖鋁、胃舒平等堿性藥物同服；不宜與牛黃解毒片、麻仁丸等中成藥同服。

胰酶腸溶片與阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖藥的療效；與含有大黃為主要成分的中成藥合用可降低療效；與等量碳酸氫鈉同服，可增強(qiáng)療效；與西咪替丁合用，由于后者抑制胃酸的分泌，增加胃腸道的pH值，防止胰酶失活，亦可增加療效；胰酶可干擾葉酸的吸收，故服用該藥時(shí)需要補(bǔ)充葉酸。

多酶片不能與抗酸藥如洛賽克、雷尼替丁、硫糖鋁等合用；服藥期間不宜同食豬肝，因豬肝內(nèi)含有一定量的銅元素，會(huì)與本藥發(fā)生反應(yīng)降低療效。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌不宜與鉍劑、藥用炭等合用，否則會(huì)殺滅活菌，藥效全無；不宜與抗生素同用，因?yàn)榭梢种苹罹纳L繁殖。

乳酶生與干酵母、氨基酸聯(lián)用，可增強(qiáng)療效；但與抗菌藥物如紅霉素等，或吸附劑如活性炭等合用，可使此藥失活、降低療效，故不宜同服。黃連上清丸等含有黃連成分的中成藥也不宜合用，否則會(huì)使乳酸菌活力喪失。必須合用時(shí)應(yīng)間隔2～3小時(shí)。

助消化藥是通過藥物中所含的多種活性酶而發(fā)揮作用的，這些酶遇熱后會(huì)凝固變性失去作用，致使藥效喪失，因此，服用此類藥物時(shí)，不宜用過熱的開水送服。

胃蛋白酶在酸性條件下才能發(fā)揮作用，常與鹽酸合用，餐前或進(jìn)餐時(shí)服用均可。

胰酶、多酶片在酸性條件下易被破壞，使消化酶失去活性，大大降低了藥物的療效。因此，忌與鹽酸等酸性藥物合用?？诜r(shí)需應(yīng)用腸溶片，不可嚼碎，應(yīng)整片吞下，飯前1小時(shí)服用，使其快速通過胃部進(jìn)入小腸起效。許多消化不良的患者在服用這兩種藥物時(shí)，還吃些山楂等酸性食物幫助消化，其實(shí)是不正確的。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌等微生態(tài)制劑，因是活菌制劑，應(yīng)冷藏保存，宜用冷開水飯后半小時(shí)服用。

中藥消導(dǎo)劑服用期間，忌食辛辣油膩食物、戒煙酒，宜清淡飲食。

不同的助消化藥，適應(yīng)癥是各有側(cè)重的。倘若吃了過多的蛋白性食物后發(fā)生的消化不良，可選用胃蛋白酶。胰腺疾病、糖尿病等引起消化不良的患者，可選用胰酶、多酶片。

乳酶生特別適用于小兒飲食不當(dāng)引起的厭食或食欲低下、腹瀉、綠便等。多酶片對(duì)老年人胃腸脹氣的消化不良特別適用。

急性胰腺炎患者禁用胰酶片，孕婦和哺乳期婦女慎用。年老體弱及脾胃虛弱者，胃痛、腹痛屬脾胃虛寒者，慎用中成藥消導(dǎo)劑。