段春陽

數(shù)字化系統(tǒng)在醫(yī)院財務(wù)管理方面的應(yīng)用

段春陽

財務(wù)管理信息化是指在財務(wù)管理的全鏈條全覆蓋的實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息化，建立大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，通過挖掘各類數(shù)據(jù)資源，使財務(wù)信息得到集成和統(tǒng)合，從而協(xié)同其他信息化模塊，提高財務(wù)管理水平和單位經(jīng)濟效益的過程。財務(wù)管理信息化的目的不僅要提高財務(wù)管理的效率，還要通過信息化重構(gòu)工作流程，進(jìn)行“流程再造”，進(jìn)而提高工作效率來增加效益。通過財務(wù)信息化建設(shè)能做到“數(shù)出一門，信息共享”，從而“解放”財務(wù)人員的時間，讓其真正發(fā)揮決策參謀作用。醫(yī)院借助數(shù)字化系統(tǒng)加強醫(yī)院財務(wù)管理，是醫(yī)院主動適應(yīng)市場經(jīng)濟并不斷發(fā)展完善的重要措施。

一、醫(yī)院信息一體化要求財務(wù)管理系統(tǒng)與醫(yī)院運行的其他系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享、數(shù)據(jù)交換與整合，并不是獨立在其他系統(tǒng)之外形成信息孤島

醫(yī)院財務(wù)管理信息系統(tǒng)必須與臨床科室的HIS、LIS、PACS系統(tǒng)的動態(tài)網(wǎng)絡(luò)連接，及時接收有關(guān)收入、工作量等的數(shù)據(jù)。我院財務(wù)系統(tǒng)主要由HIS系統(tǒng)中的財務(wù)分系統(tǒng)、醫(yī)院運營系統(tǒng)組成、預(yù)算管理系統(tǒng)和財務(wù)會計總帳系統(tǒng)等組成，并與業(yè)務(wù)網(wǎng)內(nèi)的各業(yè)務(wù)系統(tǒng)、辦公網(wǎng)內(nèi)的各系統(tǒng)實現(xiàn)接口，HIS中的財務(wù)分系統(tǒng)主要解決醫(yī)療收入問題，包括門診和住院的收費、交帳、收入監(jiān)管等功能，醫(yī)院運營系統(tǒng)主要解決財務(wù)的支出問題和運營調(diào)控管理，包括科室的支出、成本核算、內(nèi)部服務(wù)定價、固定資產(chǎn)管理等功能。預(yù)算管理主要實現(xiàn)預(yù)算申報、審批和報銷審核，分為醫(yī)療預(yù)算管理和科研教學(xué)預(yù)算管理兩部分?？蒲泄芾砥脚_為財務(wù)提供支出依據(jù)，同時財務(wù)平臺也為科研管理服務(wù)。系統(tǒng)間接口的順利實施和財務(wù)相關(guān)的系統(tǒng)分別有HIS、RIS、LIS、醫(yī)院運營系統(tǒng)和會計總帳用友U8系統(tǒng)。這些有機融合在一起，成為醫(yī)院信息化的一個整體，實現(xiàn)了全面的數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)“資金流、物流和信息流”的統(tǒng)一。

二、預(yù)算的信息化管理

近年來，預(yù)算管理越來越突顯出全面性和復(fù)雜性等特點，因此利用信息技術(shù)，構(gòu)建全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)預(yù)算管理的信息化是保障全面預(yù)算管理高效實施的必然選擇。

預(yù)算信息化管理是通過網(wǎng)絡(luò)化平臺實現(xiàn)預(yù)算申報、預(yù)算審批和報銷審核三部分，具體又劃分為醫(yī)療預(yù)算管理和科研教學(xué)預(yù)算管理兩部分。醫(yī)院以電子經(jīng)費卡為載體，實現(xiàn)全面預(yù)算管理信息化。強化醫(yī)療、科教支出的計劃管理，控制整個醫(yī)院的財務(wù)運營，構(gòu)建事前計劃、事中控制、事后監(jiān)督的全過程的內(nèi)部控制管理機制。打造精細(xì)化財務(wù)管理平臺的數(shù)據(jù)應(yīng)用，通過整合庫存物資物流管理、預(yù)算管理、會計核算、成本核算等財務(wù)電子信息系統(tǒng)模塊，強化不同類型經(jīng)費的統(tǒng)一管理，并且通過對科室的三級學(xué)科核算，對科室提出改進(jìn)的合理化建議，控制科室成本，并支持月底將科室成本費用以Excel電子表格批量導(dǎo)入會計核算系統(tǒng)。

新《醫(yī)院財務(wù)制度》醫(yī)院預(yù)算管理和財政預(yù)算管理都是預(yù)算工作的重中之重。醫(yī)療主管部門、財政部門以及醫(yī)院在預(yù)算管理中的職責(zé)，要求醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理并進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行分析，實施醫(yī)院全面預(yù)算管理。醫(yī)院實行預(yù)算管控類電子經(jīng)費“一卡通”。由于近幾年醫(yī)院快速發(fā)展，床位增加到5700多張，職工人數(shù)也增長到5900多人。醫(yī)院財務(wù)管理面臨著諸多問題：4000多人的研究生經(jīng)費、科研經(jīng)費采用傳統(tǒng)經(jīng)費本管理，既麻煩又時常漏費；醫(yī)院的預(yù)算用Excel表格管理，缺乏有效的控制手段。職工食堂的“餐卡”啟用，為我們的財務(wù)管理打開了新的思路：把飯卡做成“院內(nèi)一卡通”，使之成為醫(yī)院財務(wù)管理的工具之一。該想法首先得到了院領(lǐng)導(dǎo)的支持，同時，申請該科研課題，并成功立項。

經(jīng)費卡本身就是職工的胸卡，身份的標(biāo)識。電子經(jīng)費卡對各類科研經(jīng)費都進(jìn)行了資金來源分類。可以用于科室、個人科研經(jīng)費信息的登記，取消經(jīng)費本。對各類經(jīng)費預(yù)算明細(xì)項進(jìn)行管控。創(chuàng)新了預(yù)算管理載體，拓展了財務(wù)管理的職能。經(jīng)費卡“一卡通”的實施應(yīng)用解決了傳統(tǒng)的財務(wù)經(jīng)費管理存在管理不嚴(yán)密、容易透資、記帳結(jié)帳效率低、易丟失等問題。

三、固定資產(chǎn)動態(tài)管理

固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)、教、研活動必不可少的物質(zhì)保障。隨著醫(yī)院快速發(fā)展，購置固定資產(chǎn)投入的資金越來越多，規(guī)模越來越大。如何科學(xué)有效地管理好分散在各個科室的固定資產(chǎn)，發(fā)揮其效能，對提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益無疑是十分重要的。

在建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的背景下，對固定資產(chǎn)實行信息化管理受到越來越多的關(guān)注和重視。固定資產(chǎn)管理的信息化建設(shè)，對及時掌握資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、提高資產(chǎn)利用率、增強資產(chǎn)管理時效性與準(zhǔn)確性等方面發(fā)揮著十分重要的作用。實行固定資產(chǎn)的動態(tài)化管理，是做好醫(yī)院信息化建設(shè)的必然要求。

1.建立固定資產(chǎn)卡，實行“一物一碼”。為每臺固定資產(chǎn)貼上象征身份的條碼標(biāo)簽，按照“統(tǒng)一管理、各負(fù)其責(zé)”的思想實現(xiàn)條碼化管理的固定資產(chǎn)管理新模式。

將條形碼技術(shù)引入固定資產(chǎn)管理中，對所有固定資產(chǎn)實行“一物一碼”，通過對條形碼編制原則的制定，利用條形碼作為信息媒介，在資產(chǎn)入庫時為每個固定資產(chǎn)辦理了獨一無二的“身份證”，能夠?qū)潭ㄙY產(chǎn)進(jìn)行全程跟蹤。條形碼管理能夠準(zhǔn)確無誤的識別實物，從而達(dá)到固定資產(chǎn)的唯一化、可視化管理。每一個固定資產(chǎn)從入庫、出庫、轉(zhuǎn)移、調(diào)撥、維修、報廢、清查等各環(huán)節(jié)的工作流程中，都能使用條形碼得到監(jiān)控，實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理的信息化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

對條形碼標(biāo)簽上的內(nèi)容、布局、號碼采用統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行編制：每張條形碼都包含院區(qū)名稱、設(shè)備類別、條形碼和條形碼號、科室名稱以及固定資產(chǎn)名稱等若干項信息。固定資產(chǎn)條形碼的編號原則：按院區(qū)、資產(chǎn)管理部門的拼音字母代碼、取得年月、順序號編制。即：N-南湖院區(qū)、H-滑翔院區(qū)、S-醫(yī)療設(shè)備部、Z-后勤保障部、J-計算機中心，新購入的設(shè)備編碼：NS201005280001，如：醫(yī)療設(shè)備部2010年5月28日為滑翔院區(qū)內(nèi)科購入呼吸機一臺，其編碼為：H S 20100528 0001。對固定資產(chǎn)采用條形碼管理，在固定資產(chǎn)清查工作中起到了非常重要的作用，它能幫助醫(yī)院準(zhǔn)確高效的完成清查工作。資產(chǎn)清查工作是固定資產(chǎn)管理中非常重要的環(huán)節(jié)，利用手持?jǐn)?shù)據(jù)終端,經(jīng)數(shù)據(jù)終端掃描過的條形碼標(biāo)識，實現(xiàn)了現(xiàn)場數(shù)據(jù)的采集和錄入，并能隨時查詢設(shè)備相關(guān)信息，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)采集和錄入的準(zhǔn)確性、及時性。相比傳統(tǒng)手工方式下的資產(chǎn)清查，利用條形碼管理不但可以省去、逐條登記及財務(wù)核對等工作，提高整體工作效率，而且又從根本上杜絕了傳統(tǒng)清查中難以避免的錯查、漏查、重查等現(xiàn)象。

各部門對購置后的固定資產(chǎn)進(jìn)行驗收合格后，資產(chǎn)管理部門根據(jù)規(guī)定打印條碼，并粘貼在固定資產(chǎn)上，同時開具一式三聯(lián)的固定資產(chǎn)出庫單，經(jīng)資產(chǎn)管理部門和使用部門雙方簽字后，第一聯(lián)由資產(chǎn)管理部留存，第二聯(lián)由資產(chǎn)使用單位作為購置固定資產(chǎn)登記卡的依據(jù)，第三聯(lián)交財務(wù)部門辦理資產(chǎn)入賬手續(xù)。財務(wù)部門審查供貨或承包合同、賬單、發(fā)票等，開具付款憑證辦理結(jié)算。

醫(yī)院資產(chǎn)從購買、折舊以及報廢的整個生命周期，條形碼管理系統(tǒng)都能對該資產(chǎn)進(jìn)行跟蹤管理，避免了資產(chǎn)管理中出現(xiàn)賬實不符、資產(chǎn)不明、設(shè)備不清、國有資產(chǎn)流失、虛增資產(chǎn)等問題。通過固定資產(chǎn)的動態(tài)管理，及時全面地掌握各部門固定資產(chǎn)的配備和使用情況，及時調(diào)配固定資產(chǎn)，提高固定資產(chǎn)使用效率。

2.通過使用用友財務(wù)軟件進(jìn)行固定資產(chǎn)卡片管理，可實現(xiàn)對固定資產(chǎn)卡片的計算、分類、匯總、統(tǒng)計、查詢、折舊等功能，并生成相關(guān)會計憑證和財務(wù)報表等，實現(xiàn)了財務(wù)部門對固定資產(chǎn)的數(shù)據(jù)跟蹤管理。

在系統(tǒng)中能查詢到固定資產(chǎn)的名稱、型號、使用科室、資金來源、折舊情況等信息。不僅為管理者提供對資產(chǎn)的基本情況，更能提供資產(chǎn)管理的分析與決策建議，使資產(chǎn)管理的決策水平更加科學(xué)先進(jìn)。

四、“掌上醫(yī)院”的收費和床旁移動收費結(jié)算

“掌上醫(yī)院”是通過手機下載APP平臺和微信等方式，支持患者用手機網(wǎng)上支付掛號費用，同時也可以實現(xiàn)預(yù)約掛號、專家介紹、候診信息提示、地圖導(dǎo)航，甚至還能實現(xiàn)檢查結(jié)果查詢。該軟件也是真正可以貫穿診療全程的醫(yī)院軟件，患者可以將身份證號碼與“掌上盛京醫(yī)院”進(jìn)行綁定，用身份證做“一卡通”，輔以指紋識別，使身份證作為身份識別的唯一標(biāo)識。既減少了其他卡片的制作成本，集醫(yī)保卡、社?？?、房積卡、銀行卡等于一身，緩解市民多卡使用的繁冗和不便。在方便使用查詢各類信息的同時，建立患者的個人健康檔案，并可以通過建立虛擬賬戶進(jìn)行資金預(yù)存，診間繳費等，方便患者避免二次排隊的現(xiàn)象。此外，身份證還包含了性別、年齡、出生地等信息，這些信息或可成為分析社會保障服務(wù)的數(shù)據(jù)庫，進(jìn)而指導(dǎo)調(diào)整社會保障服務(wù)水平、能力，分析人群遷移、就診率、發(fā)病率等社會服務(wù)指標(biāo)，將明顯提高社會管理水平。醫(yī)院推出的“掌上醫(yī)院”就是對信息化改革的積極嘗試。

為方便患者，我院率先實行床旁移動收費結(jié)算業(yè)務(wù)，是直接將移動收費車推至患者病房為患者辦理收費結(jié)算的一種服務(wù)方式。床旁移動收費結(jié)算依托于我院無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，可以在病房為患者完成直接辦理住院登記、續(xù)繳押金、刷銀行卡、出院結(jié)算、費用情況查詢等業(yè)務(wù)。床旁移動收費結(jié)算是直接到住院患者病房為患者服務(wù)，對于行動不便、無陪護(hù)家屬的患者提供了極大的方便，也免除了患者排隊繳費結(jié)算的困擾，使患者足不出病房便將這一切輕松搞定。

隨著醫(yī)院財務(wù)信息化的發(fā)展，醫(yī)院取得了較好的工作效益，只有加強財務(wù)工作的信息化，才能不斷的提高效率以及工作質(zhì)量、減少漏洞，保證醫(yī)院的持續(xù)性發(fā)展。

[1]張曉祥，李曉華，陳妍妍，史金秀，肖萬超.醫(yī)院財經(jīng)管理信息化平臺的開發(fā)和建設(shè)[J].中國數(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)，2007.10.

[2]袁鑫,李力,張曉祥.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理新模式的研究與探討[J].中國數(shù)學(xué)醫(yī)學(xué),2008.6.

[3]劉愛，鄭大喜.電子經(jīng)費卡在武漢某醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會,2013.10.

（作者單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）