姜 波 王 梅 付高潔

重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的防治護理

姜 波 王 梅 付高潔

目的 探討重癥急性胰腺炎（SAP）并發(fā)癥的防治護理。方法 選取2010-2011年本院收治的60例重癥急性胰腺炎患者，將其隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組給予護理干預(yù)。出院前統(tǒng)計并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 科學(xué)的護理干預(yù)可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，使患者盡快康復(fù)。

重癥急性胰腺炎；并發(fā)癥；防治護理

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是一種危重的急腹癥，病情兇險復(fù)雜，病死率高，可達(dá)20%～30%，若病情在2～3周內(nèi)未得到及時有效的控制，會相繼并發(fā)其他疾病，例如感染性胰腺壞死、胰腺膿腫、腹腔內(nèi)膿腫、胰腺假性囊腫繼發(fā)感染、胰瘺、膽瘺、腸瘺、大血管潰破等，嚴(yán)重危害人類的健康[1]。為了降低重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生率，我院消化內(nèi)科給予患者護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010—2011年經(jīng)臨床確診為重癥急性胰腺炎患者60例，所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機分為干預(yù)組和對照組各30例。干預(yù)組中男20例，女10例；年齡20～75歲，平均48.5歲；病程5～86d，平均30.7d；手術(shù)治療25例，保守治療5例；Ⅰ型12例，Ⅱ型18例；按照病因分類：暴飲暴食12例，膽源性15例，外傷3例。對照組中男15例，女15例；年齡24～72歲，平均46.5歲；病程7～92d，平均34.7d；手術(shù)治療27例，保守治療3例；Ⅰ型14例，Ⅱ型16例；按照病因分類：暴飲暴食13例，膽源性14例，外傷1例，突發(fā)性2例。

1.2 方法

1.2.1 確定小組成員，制訂防治護理措施 由醫(yī)院管理層推薦消化科骨干醫(yī)護人員組成工作小組，其由科主任、主治醫(yī)生、護士長、責(zé)任護士共同組成。經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和小組成員的集體討論、積極的循證探索，制訂出科學(xué)合理的防治護理措施并施行于干預(yù)組，對照組予常規(guī)護理。

1.2.2 防治護理措施內(nèi)容

1.2.2.1 針對SAP感染的防治護理 由于胰腺損傷，造成胰液外滲，又因胰液顯堿性，具有強腐蝕性，會腐蝕周圍組織，造成組織出血壞死，而壞死的組織會擴大感染范圍，造成腹膜后膿腫。對此提出3項護理措施：①謹(jǐn)慎使用抗生素。抑制腹腔內(nèi)的感染，通常臨床會大量使用廣譜抗生素。而沒有針對性，濫用抗生素則可引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染，所以在用藥過程中一定要做細(xì)菌鑒定和藥敏培養(yǎng)，有針對性的選擇與病菌相對應(yīng)的抗生素。②做好臨床各項指標(biāo)記錄，確定手術(shù)最佳時間。檢查項目主要以CT、急性時相反應(yīng)蛋白為主。③壞死組織一定及時、徹底的清除。

1.2.2.2 針對消化道瘺的防治護理 消化道瘺通常發(fā)生在手術(shù)后，多以膽瘺、腸瘺、胰瘺為主。其原因一是消化酶對消化器官的腐蝕，導(dǎo)致組織壞死感染引起消化道穿孔，二是術(shù)中損傷。防治措施：①進行腸內(nèi)營養(yǎng)。②增強患者抵抗力。③合理使用抗生素。④做好胰腺周圍壞死組織的清理工作。⑤盡量減少醫(yī)源性損傷[2]。

1.2.2.3 針對大出血的防治護理 大出血的癥狀通常和腹腔感染合并出現(xiàn)，發(fā)病急且伴多器官受累，所以要做好預(yù)防工作。主要措施有：①督促患者按醫(yī)囑做CT檢查，若患者行動不便可督促家屬協(xié)助或主動幫助患者。②CT若顯示腹腔內(nèi)局限性或彌漫性稍高或高密度積液，同時增強CT顯示氣泡征，要及時通知主治醫(yī)生，并對該患者的病情進行24h監(jiān)控。

1.3 效果判斷 在出院前對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 試驗采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量采用t檢驗，計數(shù)采用卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于干預(yù)組，由此可見干預(yù)有效，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

SAP除胰腺組織局部出血、壞死外，在胰腺組織的損傷過程中產(chǎn)生一系列炎性介質(zhì)，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白細(xì)胞三烯等起著重要介導(dǎo)作用，這些炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)如一氧化氮、血栓素等還導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙，又可通過血液循環(huán)和淋巴管途徑，輸送至全身，引起多臟器損害，成為急性胰腺炎的多種并發(fā)癥和致死原因[3]。所以要加強并發(fā)癥的預(yù)防性護理，積極的探尋科學(xué)的護理措施；加強理論和實踐，積極的查閱專業(yè)書籍，尋找護理依據(jù)[4]；心理上給予積極疏導(dǎo)，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，避免患者心理壓力過大，影響治療效果。現(xiàn)代的護理模式不再是機械的、盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃、有前瞻性地工作，要把臨床思維理念和科學(xué)的工作方法有機融合在一起，努力提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 葛海燕,王敖川.重癥急性胰腺炎腹腔內(nèi)并發(fā)癥的防治[J].臨床外科雜志,1995(4):176-177.

[2] 王春友.重視重癥急性胰腺炎后期并發(fā)癥的防治.中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會、亞洲外科學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)會務(wù)部.2007中國外科周暨第16屆亞洲外科年會論文摘要集[C].中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會、亞洲外科學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)會務(wù)部,2007:2.

[3] 彭燕妮.重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012(3):127-129.

[4] 邢迪,張小偉,葛玉梅.循證護理在臨床護理中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療,2012(30):155-156.

R473.6

A

1673-5846(2014)06-0251-02

牡丹江市醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157000