李玉華，朱正林，賈寧寧，周少聰

降鈣素原在肺部感染疾病中的應(yīng)用

李玉華1，朱正林2，賈寧寧3，周少聰1

降鈣素原；肺部感染；鑒別診斷

肺部感染是指發(fā)生在肺泡腔、終末氣道，或者發(fā)生在肺間質(zhì)內(nèi)的一系列由細(xì)菌、病毒、真菌等各種病原體感染引起的肺的實(shí)質(zhì)炎性反應(yīng)。在疾病早期明確病原體及病因，進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。降鈣素原(procalcitonin，PCT)是由116個(gè)氨基酸組成的激素原，分子量約為12.7 ku，由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞(包括甲狀腺、肺和胰腺組織的C細(xì)胞)表達(dá)，健康人血中僅含有少量的PCT，含量低于0.1 ng/ml。在病理狀態(tài)下，PCT主要是在細(xì)菌內(nèi)毒素和炎性細(xì)胞因子的剌激下產(chǎn)生，在感染性炎性反應(yīng)情況下，血液PCT的濃度就會(huì)升高[1]，是近年來用于監(jiān)測(cè)嚴(yán)重細(xì)菌感染的一項(xiàng)敏感指標(biāo)[2,3]。筆者于2011-08至2012-08對(duì)我院經(jīng)臨床診斷確認(rèn)肺部感染患者100例及健康體檢者50例分別檢測(cè)PCT，旨在探討降鈣素原在肺部感染疾病中的臨床應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 100例中，男67例，女33例，平均(61.7±1.06)歲，其中細(xì)菌感染64例，病毒感染21例，支原體感染13例，衣原體感染2例。選取我院體檢中心健康體檢者50例作為對(duì)照組，平均年齡(55.1±0.98)歲。

1.2 儀器與方法 所有受試對(duì)象均于住院當(dāng)天空腹抽取靜脈血，采用Roche Cobas e411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及Roche PCT進(jìn)口原裝試劑盒進(jìn)行PCT定量檢測(cè)，嚴(yán)格按照儀器操作程序進(jìn)行，并詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果分為四個(gè)等級(jí)：<0.5，0.5～2.0，2.1～10.0，>10.0 ng/ml。檢測(cè)血清中的PCT含量≥0.5 ng/ml為陽性結(jié)果。

2 結(jié) 果

對(duì)照組血清PCT為(0.06±0.05) ng/ml，病毒感染組PCT為(0.77±0.08) ng/ml，較對(duì)照組增高(P<0.05)；支原體感染組血清PCT為(0.59±0.06) ng/ml，較對(duì)照組輕度增高(P<0.05)；衣原體感染組PCT為(0.18±0.05) ng/ml，與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；細(xì)菌感染組PCT為(3.68±0.03) ng/ml，明顯高于其他感染組和對(duì)照組(P<0.01)。各組受試者血清不同水平降鈣素原的分布見表1。

表1 肺部感染各組受試者血清不同水平 降鈣素原的分布

3 討 論

肺部感染最容易引起并發(fā)癥，如心力衰竭、循環(huán)功能衰竭或高血壓、肺結(jié)核等，必須及早明確診斷，及時(shí)治療。本研究表明，細(xì)菌感染組的PCT水平較其他感染組顯著升高，病毒感染組較對(duì)照組水平高，但與其他感染組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，支原體感染組水平較對(duì)照組輕度升高，表明PCT對(duì)肺部感染病原學(xué)的鑒別診斷有一定的臨床價(jià)值，與Krüger 等[4]研究結(jié)論一致。當(dāng)然，對(duì)于支原體肺炎急性期PCT明顯升高的少數(shù)病例，也應(yīng)考慮是否合并細(xì)菌感染，再結(jié)合痰培養(yǎng)及臨床癥狀等進(jìn)一步確定。Masiá等[5]的研究亦證實(shí)，PCT水平在細(xì)菌性肺炎組和非細(xì)菌性肺炎組有顯著差異。因此，臨床可以根據(jù)血清PCT檢測(cè)來鑒別是否為細(xì)菌感染，但無法區(qū)分支原體肺炎和病毒性肺炎，需要進(jìn)一步結(jié)合病原學(xué)檢查(如呼吸道病毒檢測(cè)、支原體抗體等)及發(fā)病年齡、肺部體征及臨床特點(diǎn)來明確診斷。

在肺部感染中，外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP及細(xì)菌培養(yǎng)等檢測(cè)方法都可以用來輔助診斷，其中外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)能夠反映機(jī)體存在炎性反應(yīng)，但臨床診斷特異性差，不是細(xì)菌感染的特異性表現(xiàn)；CRP雖是臨床上廣泛應(yīng)用的炎性介質(zhì)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，但會(huì)因多種全身炎性反應(yīng)因素升高，并不能明確診斷細(xì)菌感染；細(xì)菌培養(yǎng)容易受抗生素治療的干擾，且耗時(shí)長，陽性率不高，不利于臨床早期診斷和治療。而PCT在全身炎性反應(yīng)早期(2～3 h)即可升高，6 h急劇上升，8～24 h維持高水平，具有早期診斷價(jià)值[6]；在病毒感染、自身免疫疾病或慢性非特異性炎性反應(yīng)時(shí)，PCT濃度不增加或輕度增加，這就決定了PCT的高度特異性。因此，國內(nèi)外許多學(xué)者將血清PCT作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物[7，8]。

PCT作為一種新的炎性反應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)，敏感性、特異性高，在肺部細(xì)菌感染時(shí)可明確指導(dǎo)用藥，避免濫用抗生素。文獻(xiàn)[9]報(bào)道，當(dāng)PCT<0.1 ng/ml時(shí)，強(qiáng)烈建議不使用抗生素；0.1 ng/ml≤PCT≤0.25 ng/ml時(shí)，建議不使用抗生素；0.25 ng/ml≤PCT≤0.5 ng/ml時(shí)，建議使用抗生素；PCT>0.5 ng/ml時(shí)，強(qiáng)烈建議使用抗生素。且有報(bào)道顯示，PCT對(duì)病情預(yù)后判斷的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)病原學(xué)診斷的價(jià)值[10,11]，對(duì)于已確診為肺部細(xì)菌感染的患者在治療中可根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT的變化趨勢(shì)，觀察抗感染治療效果，若PCT水平下降則治療有效，若持續(xù)升高或無變化往往提示預(yù)后不良或治療失敗，應(yīng)及早更換抗生素。

綜上所述，檢測(cè)血清PCT水平有助于肺部感染疾病的早期診斷及判斷治療效果，尤其對(duì)細(xì)菌性肺炎的鑒別診斷及判斷病情的嚴(yán)重程度、預(yù)后評(píng)估和觀察療效具有良好的臨床前景，值得推廣應(yīng)用。但PCT無法定性診斷疾病的性質(zhì)，在診治過程中還應(yīng)結(jié)合臨床特點(diǎn)、標(biāo)本培養(yǎng)及病理學(xué)變化等指標(biāo)，以便更好地診斷和治療疾病。

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(2013-09-06收稿 2013-11-15修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

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