趙躍萍，楊 光，王 丹，劉 彪，王明月，楊 光，張 文，邰 賀

新兵遠距離徒步行軍期間能量供給與營養(yǎng)狀況相關(guān)性研究

趙躍萍1，楊 光1，王 丹2，劉 彪3，王明月1，楊 光4，張 文1，邰 賀1

目的 研究新兵遠距離徒步行軍期間能量供給及營養(yǎng)狀況，為制定合理的能量補充方案提供參考。方法 選取平素身體健康，且沒有正規(guī)體育訓(xùn)練史的50名男性新兵，隨機分為A、B、C、D、E 5組，其中E組為空白對照組， A、B、C、D組食用不同能量的飲食。除E組外，其余4組40名新兵進行300 km徒步行軍，連續(xù)7 d，中間休息1 d ,每天50 km。徒步行軍前及最后1天行軍結(jié)束后6 h，均抽取靜脈血測定其血清中血紅蛋白、血脂系列濃度。結(jié)果 行軍后A、B、C、D組血紅蛋白(Hb)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)均低于E組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且隨著能量供給量的增加而逐漸增高。結(jié)論 210 kJ/(kg·d)的能量供給能很好地滿足長距離徒步行軍過程中能量的供給。

徒步行軍；能量供給；血紅蛋白；三酰甘油；膽固醇；低密度脂蛋白

新兵入伍后需要進行長時間、大運動量軍事訓(xùn)練，以盡快適應(yīng)部隊日常戰(zhàn)備與訓(xùn)練的要求；徒步行軍是重要的日常訓(xùn)練科目之一，能很好地提高耐力，但在徒步行軍過程中需要補充足夠的能量與合理的飲食搭配，否則將大大降低身體素質(zhì)[1]。

Hb是反應(yīng)人體營養(yǎng)狀態(tài)好壞的重要指標。大量研究表明，合理的膳食營養(yǎng)攝入可以很好地預(yù)防營養(yǎng)不良。臨床上往往用Hb、TG、TC、LD等檢測指標評價營養(yǎng)狀況，但目前尚無一項指標能夠?qū)I養(yǎng)狀況做出敏感的診斷，并預(yù)測營養(yǎng)不良的發(fā)生，往往需要采用多個指標綜合評價[2]。本實驗選取上述4個指標來反映徒步行軍過程中不同能量補充對戰(zhàn)士營養(yǎng)狀況的影響，以進一步明確徒步行軍過程中所需能量情況，為今后新兵野營拉練期間制訂合理的膳食營養(yǎng)補充方案提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 50名新訓(xùn)2個月青年武警男性士兵，入伍前無正規(guī)體育訓(xùn)練史、手術(shù)或外傷史，年齡18～20歲，體重55～70 kg，身高165～175 cm，均為高中以上學(xué)歷。將50名戰(zhàn)士隨機分為A、B、C、D、E 5組，每組10名。5組血清Hb、TG、TC、LDL等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(表1)。

1.2 方法 A、B、C、D 組依次按35、40、45、50 kcal/(kg·d)的能量供給，徒步行軍300 km； E組不進行徒步行軍，按照日常作訓(xùn)營養(yǎng)標準。保證飲食新鮮，均供給充足的水、維生素與礦物質(zhì)。行軍及飲食方案：徒步行軍300 km，行軍總時間為7 d，第4天休息，每日行軍50 km，每日早7時開始行軍，中間休息2次，每次20 min，三餐時間均為30 min，早餐所占全天能量供應(yīng)的30%、午餐為40%、晚餐為30%，休息日依照行軍日飲食能量供給標準。根據(jù)每名戰(zhàn)士自身體重給予相應(yīng)的食物能量供給，食物定量采取稱重的形式完成，食物重量精確到克，稱重后進行加工，其中糖類能量供給量占全天能量供給量的55%，脂肪占30%，蛋白質(zhì)占15%，每克糖類供能4 kcal，每克脂肪供能9 kcal，每克蛋白質(zhì)功能4 kcal，依據(jù)食物交換份表中每類食物代表90 kcal能量計算出戰(zhàn)士每日需要各種食物的量[3]，行軍6 d，各組食物供給種類及比例均相同，根據(jù)每類食物代表90 kcal能量，計算出三餐飲食各類食物的具體用量。

表1 武警男性士兵行軍前各組測量指標比較 ±s)

注：A、B、C、D 組依次表示35、40、45、50 kcal/(kg·d)的能量供給，E組按日常標準且未行軍。

舉例：一位60 kg體重的戰(zhàn)士，能量供給按50 kcal/(kg·d)計算，則每日總共3000 kcal，其中早餐為900 kcal，午餐為1200 kcal，晚餐為900 kcal。每日碳水化合物給予能量為1650 kcal，脂肪為900 kcal，蛋白質(zhì)為450 kcal。食譜：早餐為饅頭 70 g(180 kcal)，小米粥50 g(180 kcal)，雞蛋120 g(180 kcal)，牛肉50 g(90 kcal)，植物油10 g(90 kcal)，花生米30 g(180 kcal)；午餐為漢堡包30 g(180 kcal)，冬瓜400 g(180 kcal)，土豆200 g(180 kcal)，生米50 g(180 kcal)，熟牛肉70 g(180 kcal)，植物油20 g(180 kcal)，核桃20 g(120 kcal)；晚餐為漢堡包45 g(270 kcal)，蘇打餅干50 g(180 kcal)，餃子20 g(120 kcal)，排骨50 g(100 kcal)，植物油24 g(230 kcal)。

1.3 觀察指標 徒步行軍結(jié)束后空腹6 h抽取4個實驗組戰(zhàn)士和對照組(E組)戰(zhàn)士5 ml靜脈血，用高速離心機(3000 r/min)離心5 min后，用吸管將上層血清吸出，隨后放入容積為1.5 ml的離心管中，并立即放于-30 ℃冰箱中冷凍保存，檢測時按試劑盒說明分別檢測Hb、TG、TC、LD所取標本均在1周內(nèi)測定，Hb、TG、TC、LD濃度。

2 結(jié) 果

A、B、C、D 組血清Hb、TG、TC、LD濃度降低，均低于E組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且A、B、C、D 4組濃度隨著能量補充量增多而逐漸增高(表2)。

表2 武警男性士兵300 km行軍結(jié)束后各組測量指標比較 ±s)

注：A、B、C、D 組依次按35、40、45、50 kcal/(kg·d)的能量供給，E組按日常標準且未行軍。與E組比較，①P<0.01；與D組比較，②P<0.01；與C組比較，③P<0.01；與B組比較，④P<0.01

3 討 論

長時間、遠距離徒步行軍可增強戰(zhàn)士的身體素質(zhì)，提高新訓(xùn)效果，但是行軍過程中如果不能補充足夠的能量將嚴重損害戰(zhàn)士的身體，造成嚴重的營養(yǎng)不良。以往研究表明，營養(yǎng)不良可引起機體免疫功能降低、組織器官萎縮、心情抑郁等[4]。目前，臨床上評估營養(yǎng)缺乏性營養(yǎng)不良常用的方法主要分為兩大類：第一類為綜合評定法，主要包括簡單的人體測量、體重變化、疾病情況、膳食調(diào)查等，優(yōu)點在于簡單易行，無創(chuàng)傷，但調(diào)查者需要經(jīng)過訓(xùn)練才能準確掌握，且有些項目是自主評價，如果患者不能明確表達，會影響營養(yǎng)評價結(jié)果。第二類為客觀指標評價法，主要包括血紅蛋白、血之系列、體重指數(shù)(BMI)等指標，這些指標比較客觀，受人為因素的影響較小，但目前尚無一項指標能夠?qū)I養(yǎng)狀況做出敏感的診斷，并預(yù)測營養(yǎng)不良，因此臨床上常采用多種指標綜合評估營養(yǎng)狀況。

人體在能量供給不足的情況下將靠消耗自身的脂肪與蛋白質(zhì)以補充能量需要。血紅蛋白(Hb)濃度是反映營養(yǎng)狀況的指標之一。王瑞等[5]研究表明，血紅蛋白與血清白蛋白是評價胃癌病人營養(yǎng)狀態(tài)好壞的重要指標；王曉紅等[6]研究表明，孕期血紅蛋白與血清白蛋白濃度是反應(yīng)孕期營養(yǎng)狀況好壞的敏感性指標，孕期攝入充足的糖類與蛋白質(zhì)能很好的預(yù)防低蛋白血癥與貧血的發(fā)生，也能很好地滿足胎兒的需要。以往研究未對類似于徒步行軍這樣的長時間低運動量運動進行研究。本實驗的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著膳食能量的增加，其濃度逐漸升高，與上述研究結(jié)果類似。

王佳和洪忠新[2]研究表明，TC水平比血漿白蛋白能更敏感地反映營養(yǎng)狀況，認為低血漿TC水平是評價營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)不良的敏感指標之一，且預(yù)測準確性優(yōu)于低血清蛋白與低血紅蛋白水平，其可能原因：(1)TC的半衰期較短，約8 d；血清白蛋白約為20 d、血紅蛋白約為120 d；(2)血清白蛋白與血紅蛋白的影響因素較多，容易受血容量及腎功能的影響，而大多數(shù)研究表明，疾病早期便會出現(xiàn)低血漿TC水平[7]。本實驗結(jié)果顯示，隨著膳食能量的增加，血清TC的濃度逐漸升高，當給予50 kcal/(kg·d)的能量時，血清TC濃度與未進行徒步行軍的戰(zhàn)士無統(tǒng)計學(xué)差異，說明50 kcal/(kg·d)的能量供給能很好地防止長距離行軍導(dǎo)致的血清TC濃度降低。沈志祥等[8]通過限制老齡小鼠營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量(低30%)能顯著降低三酰甘油濃度并 降低骨密度。鄺文英等[9]研究新生兒重癥監(jiān)護室中不同胎齡低出生體重兒營養(yǎng)狀況的結(jié)果表明，出生時孕周越少的低體重兒，其血清低密度脂蛋白濃度也越低，營養(yǎng)狀況越差，且血清低密度脂蛋白濃度與血清TC濃度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，隨著膳食能量的增加，血清LD、TG的濃度逐漸升高，當給予50 kcal/(kg·d)的能量時，并未發(fā)生低TC血癥與低密度脂蛋白血癥，而其他組均不能很好地防止長距離行軍導(dǎo)致的血脂濃度降低，說明50 kcal/(kg·d)的能量供給能很好地預(yù)防營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過盛。

安全合理的膳食營養(yǎng)補充能很好地提高戰(zhàn)士的體質(zhì)，減少訓(xùn)練傷的發(fā)生。本研究僅僅針對能量供給進行了研究，對于維生素與礦物質(zhì)在徒步行軍過程中補充的劑量還未進行研究。今后，我們將對新訓(xùn)期間合理補充維生素與礦物質(zhì)及其劑量進行研究。

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(2013-10-17收稿 2013-12-02修回)

(責任編輯 武建虎)

Investigation of relationship between energy supply and nutritional status in march

ZHAO Yueping1, YANG Guang1,WANG Dan2, LIU Biao3, WANG Mingyue1, YANG Guang4, ZHANG Wen1, and TAI He1.

1. No.1 Department of Internal Medicine of Liaoning Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Shenyang 110034, China; 2. Department of Geratology, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China; 3. Medical Team of Tieling Military Detachment in Liaoning Provincial Corps, Chinese People’s Armed Police Forces, Shenyang 110034, China; 4. Shenyang Normal University, Shenyang 110034, China

Objective To study the nutritional state in march, to formulate the best program of additional energy. Methods Fifty young soldiers who were not formally disciplined were randomly divided into five groups.The soldiers took different energy by mouth in groups A, B, C, D, the group E served as control group. 40 young soldiers marched 300 km, then serum was drawn from the 50 young soldiers.Biochemical methods were used to measure the concentrations of Hb, TG, TC, LDL. Results The concentrations of Hb, TG, TC, LDL in groups A, B, C, D were lower than those in group E, when the energy obtained by eating rose, the concentrations of Hb, TG, TC, LDL elevated(P<0.05), but were lower than those in group E. Conclusions The energy of 50 kcal/(kg·d) can fulfill the need of march.

march; energy supply; hemoglobin; triacylglycerol; cholesterol; low density lipoprotein

國家社會科學(xué)基金青年項目(11CTY023)

趙躍萍，本科學(xué)歷，副主任護師，E-mail: www.tai_he83@126.com

1. 110034沈陽，武警遼寧總隊醫(yī)院內(nèi)一科；2. 100039北京，武警總醫(yī)院老年病科；3. 112000，武警遼寧總隊鐵嶺市支隊；4. 110034，沈陽師范大學(xué)

王 丹，E-mail: www.wq3000@163.com

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