齊 偉，雷?；?，孟 欣，左 蕾，劉麗文，拓勝軍

·高原醫(yī)學(xué)·

多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)不同海拔高原駐守官兵心功能

齊 偉，雷?；?，孟 欣，左 蕾，劉麗文，拓勝軍

目的 比較駐守海拔2800 m官兵與海拔4820 m官兵的左心功能及右心參數(shù)變化差異，探討海拔高度對(duì)高原駐守官兵心臟的影響。方法 利用飛利浦便攜CX50型超聲診斷儀，對(duì)駐守海拔2800 m官兵33名(A組)和海拔4820 m官兵25名(B組)行超聲心動(dòng)圖檢查，重點(diǎn)檢查左室短軸舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左房收縮末左右徑(LASd)、右房收縮末左右徑(RASd)、右室舒張末左右徑(RVDd)、肺動(dòng)脈內(nèi)徑(PAd)、二尖瓣口E峰與A峰血流速度(MVE、MVA)、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谒俣?E')、二尖瓣環(huán)舒張晚期速度(A' )、肺動(dòng)脈加速時(shí)間(PVAT)、肺動(dòng)脈平均壓力(PAMP)。結(jié)果 B組的MVE、MVA、E'、E'/A'均低于A組，LVDd小于A組，PAd及A'大于A組， PVAT明顯小于A組，PAMP明顯高于A組(P<0.05)，兩組RASd、RVDd無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 與低海拔高原駐守官兵比較，駐守超高海拔高原官兵左室舒張功能減低，PAd增寬，PVAT縮短，PAMP增加，表明超高海拔高原環(huán)境對(duì)駐守官兵的心臟有一定影響，應(yīng)該制定相應(yīng)的健康保障策略，以切實(shí)防止或減輕超高海拔高原對(duì)官兵健康的影響。

超聲心動(dòng)圖；超高海拔；心功能；官兵

久居平原人進(jìn)入高原后，循環(huán)系統(tǒng)將發(fā)生一系列的代償反應(yīng)，以滿足機(jī)體對(duì)氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的需求，主要表現(xiàn)為呼吸急促、心跳加快、心搏量增加[1-2]。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，移居高原可使左室容量輕微減小，每分輸出量增加，高原低氧環(huán)境對(duì)急速進(jìn)藏新兵早期心功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響，以左室收縮功能下降及右室前負(fù)荷加重為主要特征，心功能在第1個(gè)月內(nèi)處于調(diào)節(jié)性適應(yīng)。國外許多研究表明[5-7]，高海拔居住人群的肺動(dòng)脈平均壓力顯著高于海平面生活人群，超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)檢測心功能指標(biāo)的敏感變化，可作為高原地區(qū)心功能檢測的首選方法。本研究應(yīng)用多普勒超聲心動(dòng)圖，對(duì)駐守海拔2800 m及海拔4820 m官兵的左室舒張功能及右心

表1 兩組左室舒張功能參數(shù)變化

注：與A組比較，①P<0.05

參數(shù)、肺動(dòng)脈平均壓力進(jìn)行檢查分析，探討不同海拔高度對(duì)高原駐守官兵心臟的影響，為探究相應(yīng)的防治措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 高原駐守官兵58例，均為男性，參軍前均在平原居住，高原駐守時(shí)間為3～12年，本次檢測前，均在駐地駐守半年以上。其中A組駐守海拔2800 m高原官兵33名，年齡(25.6±6.7)歲，身高(172.79±5.27)cm，體重(67.82±9.36)kg，平均駐守時(shí)間為(7.09±3.49)年；B組駐守海拔4820 m高原官兵25名，年齡(27.5±4.9)歲，身高(170.76±4.94)cm，體重(67.94±12.52)kg，平均駐守時(shí)間為(7.16±3.89)年。所有官兵經(jīng)仔細(xì)詢問病史均無慢性肺心病及高原病史，心電圖、X線檢查及查體均正常，且無病理性三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣反流。

1.2 檢查方法 使用便攜式飛利浦CX50型多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz，PW取樣容積曲線2.5 mm，操作由1人完成。受檢者取左側(cè)臥位，按照常規(guī)方法進(jìn)行二維及彩色多普勒超聲檢測，大血管短軸切面測得PAd，PW取肺動(dòng)脈血流頻譜測得PVAT，并應(yīng)用Haham回歸方程計(jì)算PAMP，PAMP=(79-0.45×PVAT)[8]；左室短軸切面測得LVDd；心尖四腔心切面測得RASd、RVDd，PW取樣線置于二尖瓣上測得MVE峰、MVA峰；將儀器調(diào)成TDI模式，PW取樣線置于后間隔側(cè)二尖瓣環(huán)，測得E'峰、A'峰。所有測量數(shù)據(jù)的采集均同步錄圖。

2 結(jié)果

B組的MVE、MVA、E'、E'/A'、LVDd均低于A組，但A'高于A組(P<0.05，表1)。B組PAd大于A組，PVAT明顯少于A組，PAMP明顯高于A組(P<0.05)，而兩組RASd、RVDd無顯著差異(P>0.05，表2)。

表2 兩組肺動(dòng)脈內(nèi)徑及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

注：與A組比較，①P<0.05

3 討論

世居平原地區(qū)的官兵駐守高原后，無論他們的身體素質(zhì)、年齡等有無差別，其機(jī)體均將發(fā)生一系列代償反應(yīng)以適應(yīng)高原環(huán)境。一般來說，隨高度增加，高原反應(yīng)發(fā)生率也會(huì)隨之增加[9]。高原低氧環(huán)境可能通過兩種途徑影響心功能，一是低氧直接損害心肌細(xì)胞，影響心功能；二是低氧使肺動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，繼發(fā)心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變[10]。近年來應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測定心腔及大血管內(nèi)徑、肺動(dòng)脈壓力、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，其方法已趨成熟。本研究旨在用超聲心動(dòng)圖測定不同海拔高度駐守官兵心臟各參數(shù)的變化，以及各參數(shù)變化與海拔高度的相關(guān)性，以探究海拔高度對(duì)駐守官兵心臟的影響。 本研究結(jié)果表明，盡管官兵駐守高原的時(shí)間無顯著差異性，但超高海拔駐守官兵肺動(dòng)脈內(nèi)徑比低海拔駐守官兵增寬，這與王雅西等[11]研究結(jié)果一致。但右房及右室內(nèi)徑差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本課題后續(xù)研究會(huì)探討其原因。駐守超高海拔官兵肺動(dòng)脈平均壓力顯著高于低海拔官兵，這與國內(nèi)外許多學(xué)者的研究一致[5-7]。究其原因，有以下幾點(diǎn)：(1)肺血管接受腎上腺素能交感神經(jīng)和膽堿能副交感神經(jīng)的支配，缺氧時(shí)動(dòng)脈血氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，H+濃度升高，刺激主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈竇，通過丘腦下部交感神經(jīng)中樞反射性引起肺動(dòng)脈收縮。(2)缺氧可觸發(fā)肺內(nèi)局部釋放血管活性介質(zhì)，這些強(qiáng)烈收縮肺血管的物質(zhì)使肺動(dòng)脈壓力升高。同時(shí)，肺內(nèi)血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶活性增強(qiáng)，使血管緊張素Ⅱ增多，引起肺血管收縮。(3)缺氧時(shí)細(xì)胞膜ATP酶活性減低，使肺動(dòng)脈平滑肌Na+-K+交換紊亂，提高了肌肉興奮性，血管收縮，肺動(dòng)脈壓升高。為克服肺動(dòng)脈壓力的增高，右室流出道內(nèi)徑適當(dāng)增大，可使心室容積增加，流出道阻力減小，導(dǎo)致右心排血量增加，肺部血流改善，緩解低氧環(huán)境對(duì)機(jī)體不利影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，駐守海拔2800 m高原官兵的左室短軸舒張末期內(nèi)徑明顯大于駐守海拔4820 m的高原官兵，與朱永勝等[12]研究結(jié)果基本一致。其產(chǎn)生的原因可能是為了適應(yīng)高原低氧、低氣壓環(huán)境，機(jī)體代償性加大呼吸動(dòng)度，使肺活量增加，肺表面張力增高，導(dǎo)致肺表面張力大于左室舒張末壓力，從而形成一個(gè)新的壓力平衡點(diǎn)，造成物理性容量限制。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，駐守海拔4820 m高原官兵的左室舒張功能低于駐守海拔2800 m高原官兵。究其原因，可能與低氧環(huán)境ATP缺乏，導(dǎo)致Ca2+泵功能減低有關(guān)。缺氧時(shí)ATP缺乏，使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)Ca2+被排出細(xì)胞和攝入肌漿網(wǎng)減少，最終導(dǎo)致復(fù)位延遲，從而使左室舒張功能減低。

綜上所述，超高海拔高原對(duì)駐守官兵的心臟有一定影響，應(yīng)該制定相應(yīng)的健康保障策略，切實(shí)防止或減輕超高海拔高原環(huán)境對(duì)駐守官兵健康的影響。

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Evaluation of the heart function of officers and soldiers stationed on high plateau at different altitude with Doppler echocardiography

Qi Wei1,Lei Changhui2,Meng Xin1,Zuo Lei1,Liu Liwen1,Tuo Shengjun1

1.Department of Ultrasound,Xijing Hospital Affiliated to the Fourth Military Medical University,Xi'an,Shanxi,710032，China；2.Graduate School of Ningxia Medical University,Yinchuan,Ningxia,750004,China

Objective To discuss the effects of high altitude on heart function of the officers and soldiers stationed on plateau by comparing the heart function parameter of officers and soldiers stationed at the altitude of 2800 m above sea level and the altitude of 4820 m above sea level.Methods Philips CX50 portable ultrasonic diagnostic scanner was applied to perform echocardiogram for 33 officers and soldiers stationed at the altitude of 2800 m(group A)and 25 officers and soldiers stationed at the altitude of 4820 m(group B),the main focus was set on left ventricular end-diastolic diameter(LVDd),left atrium end-systolic diameter(LASd),right atrium end-systolic diameter(RASd),right ventricle end-diastolic diameter(RVDd),pulmonary artery inner diameter(PAd),mitral valve flow peak E velocity and peak A velocity(MVE,MVA),early diastolic mitral annulus velocity(E'),late diastolic mitral annulus velocity(A'),acceleration time(PVAT)of pulmonary artery,mean pulmonary artery pressure(PAMP).Results The MVE,MVA,E',and E'/A' of the officers and soldiers in group B were lower than those of officers and soldiers in group A;LVDd in group B was smaller than that in group A;PAd and A' in group B were bigger than those in group A(P<0.05);there existed no difference of inner diameter of RASd and RVDd between the 2 groups;the acceleration time(PVAT)in group B was obviously shorter than that in group A;the mean pulmonary artery pressure(PAMP)in group B was obviously higher than that in group A(P<0.05).Conclusions The left ventricular diastolic function of the officers and soldiers stationed at high altitude decreases with PAd broadened,PVAT shortened and PAMP increased,which indicates that super-high altitude is of certain negative impact on the heart function;certain health care measures should be made and taken.

echocardiography;super-high altitude;heart function;officers and soldiers

全軍后勤科研計(jì)劃面上項(xiàng)目(CWSIIJ056)

710032 西安，第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院超聲診斷科(齊 偉，孟 欣，左 蕾，劉麗文，拓勝軍)；寧夏醫(yī)科大學(xué)研究生院(雷?；?

劉麗文，E-mail：liuliwencrt@hotmail.com

R 455.1

A

1004-0188(2014)06-0649-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.029

2014-04-02)