章其益，管四炎

美洛昔康對骨科術(shù)后的鎮(zhèn)痛療效及其安全性評價

章其益，管四炎

目的 探討美洛昔康對骨科術(shù)后的陣痛療效及其安全性。方法 隨機(jī)選擇2011年1月至2012年5月來我院就診的78例骨科手術(shù)患者，所有患者均在術(shù)后1 h、24 h肌注15 mg美洛昔康進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對鎮(zhèn)痛療效不理想者給予芬太尼注射液進(jìn)行補(bǔ)充鎮(zhèn)痛。評估患者疼痛程度，記錄患者術(shù)前和術(shù)后1周血常規(guī)、肝腎功能的變化情況，觀察治療時有無藥物相關(guān)的不良事件發(fā)生。結(jié)果 患者大手術(shù)、中手術(shù)、小手術(shù)用藥前(術(shù)后1 h)VAS評分分別為9.2、8.1、7.9，用藥后各時間點(diǎn)與基線VAS評分比較有明顯下降(P<0.05)，使用美洛昔康術(shù)后鎮(zhèn)痛整體療效滿意；各組疼痛緩解率結(jié)果顯示，美洛昔康對不同類型手術(shù)均有良好的鎮(zhèn)痛效果；小型手術(shù)患者使用美洛昔康的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于大、中手術(shù)患者(P<0.05)。所有患者在術(shù)后拔出安置的引流管時，未發(fā)生引流量增多等異?，F(xiàn)象；治療期間患者未發(fā)生手術(shù)切口嚴(yán)重出血、胃痛、胃潰瘍、惡心嘔吐等與美洛昔康相關(guān)的不良反應(yīng)；未發(fā)生心律失常、心肌梗死等不良反應(yīng)。結(jié)論 美洛昔康可有效緩解骨科術(shù)后疼痛，無明顯不良反應(yīng)，臨床用藥安全，是有效的骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛藥。

美洛昔康；骨科手術(shù)；鎮(zhèn)痛；安全性

0 引言

疼痛在臨床上分為慢性疼痛和急性疼痛。術(shù)后疼痛是臨床上最常見的疼痛類型，屬于急性疼痛的范疇。疼痛是手術(shù)過程中手術(shù)器械對機(jī)體造成傷害性刺激而使患者產(chǎn)生的一種復(fù)雜的心理反應(yīng)，骨科手術(shù)患者均會經(jīng)歷疼痛的過程，疼痛主要發(fā)生于術(shù)后24～48 h[1]。疼痛所產(chǎn)生的一系列病理反應(yīng)不僅給患者帶來了極大的痛苦，還會不同程度地影響患者的呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等功能，導(dǎo)致患者術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥及炎癥，極大程度地影響了患者術(shù)后康復(fù)情況[2]。術(shù)后嚴(yán)重疼痛常常使骨科手術(shù)患者不愿意嘗試性地進(jìn)行肢體活動和功能鍛煉，而肢體活動不足則會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)而肌肉功能廢用，嚴(yán)重影響了患者的工作及日常生活。近年來，隨著對手術(shù)疼痛機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識及患者對手術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求，術(shù)后鎮(zhèn)痛也越來越受到人們的重視，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛能減輕手術(shù)給患者帶來的疼痛，并且能夠防止機(jī)體因術(shù)后疼痛而產(chǎn)生的一系列應(yīng)激反應(yīng)，能最大程度地縮短康復(fù)時間，提高康復(fù)質(zhì)量[3]。目前用于臨床鎮(zhèn)痛的方法有很多，并且也取得了很好的療效[4-5]。本研究觀察美洛昔康用于骨科術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年1月至2012年5月于我院就診的78例骨科手術(shù)患者，男49例，女29例，年齡24～69歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊椎手術(shù)、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建等大手術(shù)35例，占所有患者的44.87%；掌指骨、髕骨、尺骨折復(fù)位內(nèi)定術(shù)，周圍神經(jīng)卡壓松懈術(shù)等中手術(shù)28例，占所有患者的35.90%；骨折內(nèi)固定術(shù)后取釘術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、軟組織腫塊切除術(shù)等小手術(shù)15例，占所有患者的19.23%。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 長期服用非甾體抗炎藥者；有精神類疾病，判定功能異常者；有心臟病、血液系統(tǒng)異常、肝腎功能異常者；患有內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病者；妊娠期、哺乳期婦女；患有消化道潰瘍、哮喘者，手術(shù)前3個月內(nèi)曾參加過其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.3 治療方法 以上所有接受骨科手術(shù)患者分別于術(shù)后1 h和24 h肌注15 mg美洛昔康針劑，觀察其鎮(zhèn)痛效果。對于使用美洛昔康針劑鎮(zhèn)痛效果不完全的患者則需予0.05 mg芬太尼注射液，若鎮(zhèn)痛效果仍不能滿足患者需求時，可追加芬太尼注射液0.05 mg，以保證患者得到滿意的鎮(zhèn)痛效果。在治療期間所有患者均不能使用其他類鎮(zhèn)痛藥物，以免影響研究結(jié)果。

1.4 檢測指標(biāo) 采用視覺模擬評分法，觀察術(shù)后1、2、4、8、12、24、48 h創(chuàng)口疼痛評分，總分為10分，<3分為優(yōu)，3～5分為良，5分以上為鎮(zhèn)痛不滿意。鎮(zhèn)痛不滿意者給予芬太尼注射液。根據(jù)評分結(jié)果比較美洛昔康針劑在不同組間患者的鎮(zhèn)痛效果；記錄手術(shù)時發(fā)生的不良反應(yīng)情況；比較患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。

2 結(jié)果

2.1 三種類型手術(shù)疼痛VAS評分及疼痛緩解率比較 大手術(shù)、中手術(shù)、小手術(shù)用藥前(術(shù)后1 h)的VAS評分分別為9.2、8.1、7.9，用藥后各時間點(diǎn)與基線VAS評分比較明顯下降(P<0.05)，使用美洛昔康術(shù)后鎮(zhèn)痛整體療效滿意；疼痛緩解率結(jié)果顯示，美洛昔康對不同類型手術(shù)均有良好的鎮(zhèn)痛效果；小型手術(shù)患者使用美洛昔康的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于大、中手術(shù)患者(P<0.05)。

表1 三種類型手術(shù)疼痛VAS評分及疼痛緩解率

注：*與1 h(基線)比較，P<0.05；#與中手術(shù)和大手術(shù)比較，P<0.05

2.2 加用芬太尼注射液情況 大手術(shù)34例患者中，有9例肌注0.05 mg芬太尼，5例肌注0.1 mg芬太尼；中手術(shù)中，有6例肌注0.05 mg芬太尼，3例肌注0.1 mg芬太尼；小手術(shù)中沒有增加肌注芬太尼的患者。結(jié)果表明，雖然美洛昔康的鎮(zhèn)痛效果良好，但對于術(shù)后疼痛較重的患者，僅僅使用美洛昔康還不足以完全鎮(zhèn)痛，需要加用阿片類鎮(zhèn)痛藥以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。

2.3 不良反應(yīng) 所有患者拔出安置引流管時，未發(fā)生引流量增多等異?，F(xiàn)象；治療期間患者未發(fā)生手術(shù)切口嚴(yán)重出血、胃痛、胃潰瘍、惡心嘔吐等與美洛昔康相關(guān)的不良反應(yīng)；未發(fā)生心律失常、心肌梗死等不良反應(yīng)；用藥前后患者血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明美洛昔康安全性良好。血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)見表2、表3。

表2 用藥前后患者血常規(guī)比較

表3 用藥前后肝功能指標(biāo)比較

3 討論

疼痛是所有骨科手術(shù)患者都會經(jīng)歷的過程，很多患者因?yàn)椴荒苋淌芴弁炊鴩?yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、肌肉出現(xiàn)萎縮及靜脈血栓等并發(fā)癥[6-7]。目前，隨著研究者對術(shù)后疼痛發(fā)生機(jī)制認(rèn)識的不斷加深，發(fā)現(xiàn)術(shù)后疼痛不僅僅是切口疼痛，其更是機(jī)體因受到手術(shù)器械刺激而產(chǎn)生的一系列應(yīng)激反應(yīng)，不僅給患者帶來了極大的痛苦，還會不同程度地影響患者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能，導(dǎo)致術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥及炎癥，給患者術(shù)后康復(fù)帶來了困擾。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛對患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

以往臨床采用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物主要有嗎啡、芬太尼等阿片類藥物，此類藥物主要是通過抑制炎性介質(zhì)及相應(yīng)的受體而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，但長期服用此類藥物會發(fā)生頭暈、惡心嘔吐、排尿困難等不良反應(yīng)，極易發(fā)生鎮(zhèn)靜過度和抑制呼吸[8]。非甾體抗炎藥是現(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥，其機(jī)制是抑制花生四烯酸的代謝[9]。美洛昔康是一種新型的烯醇酸類非甾體抗炎藥，其結(jié)構(gòu)與替諾昔康相似，具有良好的解熱、鎮(zhèn)痛、消炎等作用[10]。其抗炎鎮(zhèn)痛作用是通過抑制炎癥性前列腺素實(shí)現(xiàn)的，美洛昔康與血漿蛋白的結(jié)合力非常強(qiáng)，有很高的生物利用度，并且很少出現(xiàn)胃腸道和腎臟功能的不良反應(yīng)[11]，極大程度地提高了用藥的安全性。

本研究顯示，大手術(shù)、中手術(shù)、小手術(shù)用藥前(術(shù)后1 h)VAS評分分別為9.2、8.1、7.9，用藥后各時間點(diǎn)與基線VAS評分比較有明顯下降，使用美洛昔康術(shù)后鎮(zhèn)痛整體療效滿意；各組疼痛緩解率顯示：美洛昔康對不同類型手術(shù)均有良好的鎮(zhèn)痛效果；小型手術(shù)患者使用美洛昔康的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于大、中手術(shù)。結(jié)果表明，美洛昔康能有效減輕骨科術(shù)后疼痛，尤其適用于組織損傷較小的小手術(shù)，對組織損傷較大的手術(shù)并不能達(dá)到患者要求，需使用芬太尼加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，但使用劑量比單用時少，也減少了中樞性鎮(zhèn)痛藥引起的不良反應(yīng)。因此，建議在大、中手術(shù)中采用美洛昔康聯(lián)合中樞性鎮(zhèn)痛藥的模式進(jìn)行鎮(zhèn)痛。本研究中，所有患者拔出安置引流管時未發(fā)生引流量增多等異?，F(xiàn)象；治療期間患者未發(fā)生手術(shù)切口嚴(yán)重出血、胃痛、胃潰瘍、惡心嘔吐等與美洛昔康相關(guān)的不良反應(yīng)；未發(fā)生心律失常、心肌梗死等不良反應(yīng)；用藥前后患者血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)無明顯變化，說明美洛昔康安全性良好，可廣泛用于骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛。

綜上所述，美洛昔康可有效緩解骨科術(shù)后疼痛，無明顯不良反應(yīng)，臨床用藥安全，是有效的骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，但在大、中型手術(shù)中建議聯(lián)合用藥以提高其鎮(zhèn)痛效果。

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Efficacy and safety evaluation of meloxicam for orthopedic patients with postoperative analgesia

ZHANG Qi-yi,GUAN Si-yan

(Department of Orthopedics,The People′s Hospital of Kecheng District,Quzhou 324000,China)

Objective To explore the efficacy and safety of meloxicam on orthopedics postoperative analgesia.Methods 78 patients with ulcerative colitis in our hospital from January 2011 to May 2012 were chosen,and all the patients were respectively injected with 15 mg meloxicam for analgesia at 1 h and 24 h after operation.Fentanyl analgesia was added to the patients with incompletely analgesic.The extent of pain was assessed,and the change of blood routine examination,liver and kidney function were recorded before and at 1 week after operation.The drug-related adverse events was observed.Results The VAS scores of patients with major surgery,moderate surgery and minor surgery before treatment (1 h after surgery) were 9.2,8.1,7.9;and the VAS score decreased significantly after medication (P<0.05).The postoperative analgesia effect was satisfactory after using meloxicam.The analgesic effect of meloxicam on different types of operation were good.The analgesic effect of meloxicam in patients with minor surgery was better than those with major surgery and moderate surgery (P<0.05).No abnormal phenomenon flow increase was observed when drainage tube was drawn out.During treatment,no severe bleeding in surgical incision,stomach pain,stomach ulcers,nausea,vomit was observed.There was no arrhythmia,myocardial infarction and other adverse events.Conclusion Meloxicam can effectively relieve orthopedic postoperative pain without obvious adverse reaction,it is an effective orthopedic postoperative analgesics with good safety.

Meloxicam;Orthopedics surgery;Analgesia;Safety evaluation

2013-09-02

衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院骨科，浙江 衢州 324000