趙 勇

呋塞米聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒的臨床研究

趙 勇

目的 探討呋塞米聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒患者的臨床療效。方法 選取我院2012年3月至2013年4月收治的142例急性乙醇中毒患者，并隨機將其分為2組，即對照組和治療組各71例，對照組患者給予納洛酮治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上再實施呋塞米治療，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析比較。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后，對照組患者的顯效時間和癥狀消失時間分別為(74.1±28.7)和(282.4±52.6)min，而治療組患者的顯效時間和癥狀消失時間分別為(54.3±19.0)和(144.7±36.4)min；并且在重度急性乙醇中毒患者中，對照組患者的顯效時間和癥狀消失時間分別為(152.6±41.1)和(389.3±124.1)min，而治療組患者的顯效時間和癥狀消失時間分別為(98.4±31.7)和(198.1±46.5)min。治療組的顯效時間和癥狀消失時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 呋塞米聯(lián)合納洛酮對急性乙醇中毒，甚至重度急性乙醇中毒具有顯著的臨床療效，且不良反應(yīng)少。

急性乙醇中毒；呋塞米；納洛酮

0 引言

急性乙醇中毒為急診科常見并發(fā)病之一，發(fā)病原因主要是因為患者飲入乙醇過量從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)導(dǎo)致[1]。目前，隨著生活水平的不斷提高，飲酒現(xiàn)象非常普遍，因酗酒而導(dǎo)致的急性乙醇中毒患者也隨之增加，因其死亡的人數(shù)也較多[2]。因此，醫(yī)務(wù)人員越來越重視急性乙醇中毒患者有效的治療方法。筆者選取了142例急性乙醇中毒患者作為研究對象，對呋塞米聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒患者的臨床療效進(jìn)行了研究，取得了滿意的結(jié)果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年3月至2013年4月收治的142例急性乙醇中毒患者。按照急性乙醇中毒分級標(biāo)準(zhǔn)[3]對患者進(jìn)行分類：①輕度中毒：情緒不穩(wěn)定、感覺頭痛、興奮、有粗魯或攻擊行為以及容易被激怒等癥狀；②中度中毒：行動笨拙、肌肉運動不協(xié)調(diào)、說話含糊不清、眼球震顫、視力模糊、共濟失調(diào)以及惡心嘔吐等癥狀；③重度中毒：瞳孔散大、昏迷或昏睡、體溫降低、血壓下降以及呼吸慢且有鼾音等癥狀。根據(jù)患者的分類結(jié)果隨機將所有患者分為2組，即對照組和治療組各71例。其中對照組男52例，女19例，年齡17～49歲，平均年齡(38.5±6.2)歲，25例輕度中毒患者，24例中度中毒患者和22例重度中毒患者；治療組男54例，女17例，年齡18～51歲，平均年齡(39.3±7.6)歲，25例輕度中毒患者，23例中度中毒患者和23例重度中毒患者。兩組患者在年齡、性別、病例數(shù)以及中毒程度方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 患者選擇及排除標(biāo)準(zhǔn) ①有明確的過量飲酒史，呼出氣里帶有濃烈的酒精味；②中樞神經(jīng)出現(xiàn)抑制癥狀；③血液經(jīng)檢查乙醇濃度較高；④排除因鎮(zhèn)靜催眠藥中毒或一氧化碳中毒等其他原因所引起的昏迷或昏睡患者；⑤排除用藥禁忌的患者。

1.3 治療方法 給予對照組患者納洛酮治療，即將0.8 mg納洛酮加入到250 mL 5%的葡萄糖注射液中后采用靜脈滴注治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上，將20 mg呋塞米加入到250 mL 5%的葡萄糖注射液中采用靜脈滴注治療。同時，給予兩組患者常規(guī)治療，如：洗胃、吸氧、胃黏膜保護、利尿和護肝等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判斷：①患者共濟失調(diào)癥狀開始減輕、昏迷或昏睡的患者開始清醒所用的時間記為顯效時間；②患者完全清醒，臨床癥狀和體征完全消失所用的時間記為癥狀消失時間。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，均無不良反應(yīng)發(fā)生，且全部治愈出院，治愈率為100%；對照組患者的顯效時間和癥狀消失時間分別為(74.1±28.7)和(282.4±52.6)min，而治療組患者的顯效時間和癥狀消失時間分別為(54.3±19.0)和(144.7±36.4)min，均比對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在重度急性乙醇中毒患者中，對照組患者的顯效時間和癥狀消失時間分為(152.6±41.1)和(389.3±124.1)min，而治療組患者的顯效時間和癥狀消失時間分別為(98.4±31.7)和(198.1±46.5)min，均比對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對照組和治療組患者的顯效時間及癥狀消失時間比較±s)

3 討論

急性乙醇中毒指患者在短時間內(nèi)飲入過量的乙醇，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生中毒癥狀，其具體表現(xiàn)包括：共濟失調(diào)、意識障礙產(chǎn)生，甚至呼吸或循環(huán)受到抑制。有報道指出，如進(jìn)入人體內(nèi)的乙醇量超過肝臟的氧化代謝能力時，會造成體內(nèi)乙醇大量蓄積，導(dǎo)致其穿過血腦屏障而進(jìn)入大腦，導(dǎo)致內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)被腺垂體大量釋放，其中β內(nèi)啡肽作用力最強[4]；同時，乙醇被代謝后的產(chǎn)物乙醛能與多巴胺結(jié)合在體內(nèi)合成阿片樣物質(zhì)[5]。當(dāng)阿片樣物質(zhì)在阿片受體發(fā)生作用時可使患者興奮，當(dāng)阿片樣物質(zhì)的量很大時，其可間接或直接地在大腦內(nèi)與阿片受體發(fā)生作用，導(dǎo)致大腦由興奮轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，從而使皮層下的小腦、呼吸中樞及延髓血管運動中樞先后受到抑制，發(fā)生急性乙醇中毒的患者呼吸會受到抑制，發(fā)生循環(huán)衰竭而死亡[6]。

納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，為一種阿片類受體拮抗劑，它是目前治療急性乙醇中毒首選的藥物[7]。納洛酮治療急性乙醇中毒作用機制除了可以拮抗嗎啡受體外，還與其能使氧自由基所介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的次數(shù)減少有關(guān)，避免氧自由基受到損傷，使肝臟內(nèi)生成的自由基以及粒細(xì)胞內(nèi)自由基釋放量減少，使組織血液的灌流狀態(tài)得到改善，缺血的心、腦和肝細(xì)胞得到保護，所以其解毒和催醒作用較強[8]。呋塞米也稱速尿，屬于強效袢利尿藥[9-10]，能加快急性乙醇中毒患者排尿量，使患者體內(nèi)的乙醇通過尿液排出體外，從而達(dá)到解毒的作用。同時，呋塞米聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒時，不但具有顯著的臨床療效，而且具有較高的安全性和較小的不良反應(yīng)。

本研究中，142例患者經(jīng)治療后均治愈后出院，治愈率達(dá)到了100%，且呋塞米聯(lián)合納洛酮治療組患者的顯效時間和癥狀消失時間均比單用納洛酮對照組的時間短，且在重度急性乙醇中毒患者中，治療組患者的顯效時間和癥狀消失時間均比對照組短?？梢姡?lián)合用藥對治療急性乙醇中毒患者效果更顯著。

綜上所述，呋塞米聯(lián)合納洛酮治療急性乙醇中毒，甚至治療重度急性乙醇中毒患者具有顯著臨床療效，且不良反應(yīng)少，值得臨床運用和推廣。

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Clinical research of furosemide combined with naloxone treatment for acute alcohol intoxication

ZHAO Yong

(The Central Hospital of Shaoxing County,Shaoxing 312030,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of furosemide combined with naloxone treatment for acute alcohol intoxication.Methods 142 cases of acute alcohol intoxication in our hospital from March 2012 to April 2013 were randomly divided into two groups.Control group (n=71) was given naloxone treatment,treatment group (n=71) was given furosemide on the basis of control group.The clinical efficacy of the two groups was analyzed and compared.Results After treatment,the effective time and symptoms disappear time of control group were (74.1±28.7) and (282.4±52.6)min,while the treatment group were (54.3±19.0) and (144.7±36.4)min,and the effective time and symptoms disappear time of contorl group with severe acute alcohol poisoning were (152.6±41.1) and (389.3±124.1)min,but the treatment group were (98.4±31.7) and (198.1±46.5)min.The effective time and symptom disappearance time of the treatment group were shorter than that of the control group,there was significant difference between the two group (P<0.05).Conclusion Furosemide combined with naloxone treatment for acute alcohol poisoning,even in patients with severe acute alcohol poisoning has significant clinical efficacy,and less adverse reactions,it is worthy of clinical application and promotion.

Acute alcohol intoxication;Furosemide;Naloxone

2013-07-09

紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030