田玉恒 馬原 陳書文

布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效探究

田玉恒 馬原 陳書文

目的對布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效進(jìn)行分析。方法112例穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組56例, 對照組給予布地奈德/福莫特羅粉劑治療, 觀察組給予布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療, 對兩組患者治療效果和不良反應(yīng)展開觀察。結(jié)果兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)；兩組患者治療后臨床癥狀評分、FVC及FEV1均顯著改善, 且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論在穩(wěn)定期COPD患者臨床治療中, 采用布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療效果顯著, 可有效改善患者肺功能, 大大提高其生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

慢性阻塞性肺疾??；布地奈德；福莫特羅；噻托溴銨

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中最常見類型, 其主要特征為氣流不完全可逆性阻塞, 該病可進(jìn)行性發(fā)展且有氣道高反應(yīng)性, 屬于全世界范圍內(nèi)共同存在的高危性、高致殘性疾?。?］?，F(xiàn)階段COPD主要治療措施為對癥治療,而吸入治療是穩(wěn)定期COPD患者的有效治療方法［2］。本院在為穩(wěn)定期COPD患者治療時, 采用布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨吸入治療時療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2012年7月～2013年11月收治的112例穩(wěn)定期COPD患者, 所有患者均根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)確診；其中男64例, 女48例, 患者年齡48～71歲, 平均年齡(59.2±3.4)歲；病程2～11年,平均病程(6.4±1.2)年；排除支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等其他肺部疾病、軀體性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病和過敏性疾病等患者；112例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組56例,兩組患者年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組給予布地奈德/福莫特羅粉劑(160 μg/4.5 μg)吸入治療, 2次/d, 1吸/次；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上,給予患者噻托溴銨粉18μg/吸入治療, 1次/d, 1吸/次。兩組患者均連續(xù)治療6個月后評價治療效果。

1.3療效判定 觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況, 在治療前及治療6個月后檢測兩組患者肺功能指標(biāo), 分別為用力肺活量(FVC)與一秒用力呼氣容積(FEV1), 同時對患者臨床癥狀進(jìn)行評分, 主要觀察指標(biāo)為咳嗽、痰量、氣促及肺部啰音,各癥狀得分均為0～3分, 滿分為0～12分, 分值越高則癥狀越嚴(yán)重。按照下述標(biāo)準(zhǔn)評價兩組治療效果：顯效：患者肺部啰音消失, 氣促、咳嗽等臨床癥狀均顯著緩解, FEV1與治療前相比升高10%以上；有效：患者臨床癥狀及肺部啰音均有一定好轉(zhuǎn), FEV1升高程度為5%～10%；無效：患者臨床癥狀未見改善或有所加重, FEV1升高程度不足5%；總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)對比 對照組顯效25例,有效10例, 無效21例, 治療總有效率為62.5%；觀察組顯效34例, 有效14例, 無效8例, 治療總有效率為85.7%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。治療期間對照組3例出現(xiàn)不良反應(yīng), 其中心悸1例, 咽部不適2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%；觀察組5例出現(xiàn)不良反應(yīng), 其中心悸2例, 咽部不適3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者臨床癥狀及肺功能改善情況分析 兩組患者治療前臨床癥狀評分、FVC及FEV1差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組患者臨床癥狀評分、FVC及FEV1均顯著改善, 且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05), 見表1。

表1兩組患者治療前后臨床癥狀及肺功能改善情況分析

表1兩組患者治療前后臨床癥狀及肺功能改善情況分析

注：兩組患者治療后臨床癥狀評分PVC及FEV改善情況比較, P＜0.05

組別例數(shù)臨床癥狀評分(分) FVC(L) FEV1(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組567.8±2.15.4±0.61.9±0.62.3±0.91.6±0.31.9±0.5觀察組567.9±2.53.2±0.81.8±0.72.9±0.81.6±0.52.4±0.5

3 討論

目前COPD已發(fā)展為全世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題, 其在世界范圍內(nèi)的疾病死因譜上占據(jù)第4位, 且在全球氣候不斷變化、環(huán)境污染因素逐漸增加背景下, COPD發(fā)病率及致死率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢［3］。穩(wěn)定期COPD的治療目的是對患者肺功能進(jìn)行性下降予以阻止或緩解, 改善患者臨床癥狀, 避免病情進(jìn)一步發(fā)展, 從而提高患者生存率［4］。穩(wěn)定期COPD的臨床治療所采用糖皮質(zhì)激素與長效β受體激動劑治療。布地奈德是局部抗炎效果理想的糖皮質(zhì)激素, 在臨床中應(yīng)用時可對和哮喘發(fā)病相關(guān)的諸多炎癥細(xì)胞(T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞等)的活性予以抑制；同時,該藥物被吸入人體后, 可結(jié)合細(xì)胞中激素受體生成受體類固醇復(fù)合物, 該復(fù)合物具有活性, 可對上皮細(xì)胞增生過程及炎癥細(xì)胞滲出過程加以抑制, 可促進(jìn)上皮細(xì)胞損傷得到有效修復(fù)。福莫特羅是臨床中應(yīng)用較多的β2受體激動劑, 進(jìn)入人體后起效迅速, 作用持久, 該藥物親脂性較強(qiáng), 可被細(xì)胞膜完全吸收, 在平滑肌細(xì)胞上發(fā)揮作用。該藥物可和β2受體緊密結(jié)合, 可持久發(fā)揮支氣管舒張作用。布地奈德與福莫特羅聯(lián)合應(yīng)用, 可發(fā)揮協(xié)調(diào)互補(bǔ)效應(yīng), 從而對患者肺功能及臨床癥狀予以有效改善。本次研究中對照組采用布地奈德與福莫特羅聯(lián)合治療, 結(jié)果顯示患者治療后臨床癥狀評分、FVC及FEV1均有顯著降低, 說明這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用, 可有效改善穩(wěn)定期COPD患者的臨床癥狀及肺功能, 這和上述觀點(diǎn)一致。

噻托溴銨屬于第二代抗膽堿能藥物, 屬于長效、高效、新型競爭性M受體, 可通過對膽堿能受體予以阻斷, 促使人迷走神經(jīng)張力有效改善；該藥物對于M1、M2及M3等毒覃堿受體的親和力相同, 可對膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)下的支氣管平滑肌的收縮予以持久阻滯, 促使小氣道閉合幾率大大降低, 促使氣道明顯擴(kuò)張。另外, 該藥物經(jīng)吸入給藥后可快速為人體所吸收, 且可在24 h內(nèi)發(fā)揮治療效果, 起效迅速且作用持久,可對COPD患者發(fā)揮顯著治療效果。本次研究中觀察組患者采用布地奈德/福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療, 結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率明顯高于對照組, 且觀察組患者治療后臨床癥狀評分及肺功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組, 同時兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 由此可見, 布地奈德/福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期COPD的效果更為理想, 同時藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低, 用藥安全可靠。

綜上所述, 在穩(wěn)定期COPD患者臨床治療中, 采用布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療效果顯著, 可有效改善患者肺功能, 大大提高其生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

［1］ 田怡, 王蕾, 劉瑞華, 等.冬病夏治消喘膏穴位貼敷對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者炎癥因子的影響.中醫(yī)雜志, 2013, 54(10):843-845.

［2］ 劉磊, 張薇, 朱莉莉, 等.噻托溴銨及氨茶堿對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者氣道重塑的影響.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2011, 31(12):1004-1006.

［3］ 崔小川, 周敏, 惠復(fù)新, 等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者睡眠呼吸障礙臨床分析.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版), 2009(7): 1022-1025.

［4］ 王海燕, 肖燕, 石麗麗, 等.噻托溴胺粉霧劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的有效性和安全性.中國新藥雜志, 2007, 16(14): 1119-1122.

2014-07-02］

471000 河南省鄭州大學(xué)洛陽中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科