韓麗華

我院抗菌藥物專項整治活動干預(yù)措施有效性分析

韓麗華

目的探討本院抗菌藥物專項整治活動(以下簡稱整治活動)中干預(yù)措施的有效性。方法

采用回顧性分析和經(jīng)驗總結(jié)的方法, 以抗菌藥物使用強度和使用率為觀察指標, 對干預(yù)前(2012年1月1日～12月31日)和干預(yù)后(2013年1月1日～12月31日)抗菌藥物使用強度和使用率情況進行比較,總結(jié)整治活動中的經(jīng)驗。結(jié)果通過實施干預(yù)措施, 整治活動后抗菌藥物使用強度降低了16.4%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 抗菌藥物使用率降低了7.6%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論在抗菌藥物專項整治活動中, 本院對降低抗菌藥物使用強度及使用率的干預(yù)措施是可行有效的, 提高了抗菌藥物合理應(yīng)用水平, 建立了長效管理機制。

抗菌藥物;專項整治活動;干預(yù)措施;使用強度;使用率

隨著感染性疾病發(fā)病率的增高, 抗菌藥物的使用率大大增加, 然而, 不規(guī)范使用抗菌藥物導(dǎo)致的不良后果也日趨嚴重［1］?？咕幬锏牟缓侠硎褂靡鹆巳澜绲闹匾? 我國也先后出臺了有關(guān)監(jiān)管抗菌藥物的文件［2］。為“促進抗菌藥物合理使用, 有效控制細菌耐藥, 保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全”,衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)于2012年3月頒布了第32號文件, 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)2009年頒布的38號文件, 針對重點檢查內(nèi)容并結(jié)合本院抗菌藥物的實際應(yīng)用情況, 制定和實施了促進抗菌藥物合理使用的干預(yù)措施。本文通過對本院干預(yù)前和干預(yù)后抗菌藥物使用強度和使用率情況作一比較和分析, 探討本院干預(yù)措施的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取鞍山市第二醫(yī)院2012年1月1日～12月31日(干預(yù)前)和2013年1月1日～12月31日(干預(yù)后)門診以及住院患者作為非干預(yù)組和干預(yù)組。

1.2方法 合理使用抗菌藥物標準《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)2009年頒布的38號文件。采用回顧性分析方法, 將干預(yù)前和干預(yù)后各月份抗菌藥物使用率和使用強度進行分析。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.12013年與2012年相比, 本院抗菌藥物使用強度下降16.4%, 見表1, 表2。

2.22013年與2012年相比, 本院抗菌藥物使用率下降7.6%,見表3, 表4。

表12012年1～12月抗菌藥物使用強度(%)

表22013年1～12月抗菌藥物使用強度(%)

表32012年1～12月抗菌藥物使用率(%)

表42013年1～12月抗菌藥物使用率(%)

3 討論

從表1和表2可以看出, 干預(yù)前后對比, 本院抗菌藥物使用強度降低了16.4%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；從表3和表4可以看出, 干預(yù)前后對比, 本院抗菌藥物使用率降低了7.6%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示本院抗菌藥物專項整治活動中要求的重點指標有明顯改善, 干預(yù)效果顯著, 現(xiàn)將本院干預(yù)措施和一些實踐經(jīng)驗討論如下。

3.1行政干預(yù) 依據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》要求, 本院由主管院長、醫(yī)務(wù)科和藥劑科組成抗菌藥物應(yīng)用管理小組, 負責各科室抗菌藥物的檢查和督導(dǎo)工作, 并依據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點,設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標, 采取“指標到科”的考核方式,監(jiān)控全院各科室每月的抗菌藥物使用強度和抗菌藥物使用率, 院會通報, 及時整改, 效果顯著, 可見, 領(lǐng)導(dǎo)重視是合理應(yīng)用抗菌藥物的關(guān)鍵。

3.2抗菌藥物分級管理 抗菌藥物管理在國際上被稱為抗菌藥物導(dǎo)向計劃, 是促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物合理使用的基本策略, 包括行政管理、技術(shù)支持、人才團隊等內(nèi)容, 其中核心內(nèi)容為抗菌藥物分級管理［3］。按照《遼寧省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三類, 制定本院抗菌藥物分級管理制度, 對全院各科室醫(yī)生進行抗菌藥物分級管理使用培訓及考試, 并通過本院信息管理系統(tǒng)(HIS系統(tǒng)), 限定醫(yī)師抗菌藥物的使用級別, 實現(xiàn)分級管理。

3.3合理用藥培訓 采用本院和外請專家相結(jié)合的方式,向醫(yī)師開展專題講座, 講解抗菌藥物合理使用的知識, 如依據(jù)《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則》分清治療性和預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物, 依據(jù)抗菌藥物PK/PD參數(shù)合理選用抗菌藥物、圍手術(shù)期抗菌藥物的品種、給藥劑量、給藥頻次、療程等。并針對抗菌藥物使用中應(yīng)該注意的一些問題, 如抗菌藥物的成分、性能、靜脈滴注時間、配伍禁忌和相互作用等, 進行專題講座［4］。

3.4藥師發(fā)揮作用 臨床藥師是臨床醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物的參謀和信息提供者, 負有建議、指導(dǎo)與監(jiān)督的雙重職能［5］。臨床藥師通過早交班時間給予臨床各科室抗菌藥物控制指標相關(guān)知識的講座, 詳細講解抗菌藥物使用率高低的關(guān)鍵在于指征明確, 不在于患者用了一種還是多種, 用了一次還是多次；讓醫(yī)生了解如何降低抗菌藥物的使用強度(DDDs), 嚴格控制抗菌藥物的超劑量使用, 適時停藥, 縮短療程, 盡可能減少出院帶藥, 在不影響臨床療效情況下盡量選用劑量小、每日規(guī)定劑量(DDD值)大的品種, 或者說在DDD值相同時,選擇說明書規(guī)定的使用劑量較小與給藥次數(shù)較少的品種。

［1］ 袁祥萍, 侯濤, 程振田, 等.抗菌藥物臨床治療的常用治療策略.中國醫(yī)院藥學雜志, 2011, 31(6):488-489.

［2］ 蘇煌財, 林玉仙, 張宏, 等.抗菌藥物臨床合理使用信息化管理.中國醫(yī)院藥學雜志, 2013 , 33(5):407-408.

［3］ 肖永紅.抗菌藥物分級管理:理論與實踐.北京醫(yī)學, 2012, 34(6):486-489.

［4］ 楊春艷, 郭慶芳.臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗菌藥物中的作用.藥學服務(wù)與研究, 2011, 11(2):110-111.

［5］ 郝少君, 管志江, 李軍.抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理.第1版.北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2011:234.

2014-07-07］

114014 鞍山市第二醫(yī)院藥劑科