巫東福

D-二聚體檢測(cè)在糖尿病的臨床診斷中的應(yīng)用分析

巫東福

目的分析血漿D-二聚體(D-D)在糖尿病的臨床診斷中的意義, 為糖尿病的診斷及并發(fā)癥的分析提供臨床證據(jù)。方法2型糖尿病(T2DM)的患者157例, 按并發(fā)癥的有無(wú)分為并發(fā)癥組(94例)和無(wú)并發(fā)癥組(63例), 另外選取100例正常體檢的患者作為對(duì)照組。抽取三組患者清晨靜脈血, 分別檢測(cè)血糖、糖化血紅蛋白及血漿D-D。結(jié)果三組患者的血糖、糖化血紅蛋白及血漿D-D進(jìn)行比較,從高到底一次為并發(fā)癥組、無(wú)并發(fā)癥組和對(duì)照組, 三個(gè)檢測(cè)指標(biāo)組間兩兩比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論監(jiān)測(cè)血漿 D-D變化水平, 可以盡早準(zhǔn)確的了解糖尿病患者的高凝狀態(tài), 對(duì)早期預(yù)防糖尿病患者血管病變的發(fā)生具有重要意義。

D-二聚體；糖尿??；臨床診斷

D-二聚體(D-Dimer, D-D) 是凝血酶作用在血漿纖維蛋白原中形成的纖維蛋白單體, 最小的纖維蛋白降解片段, 其檢測(cè)指標(biāo)可以觀察體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子的情況。糖尿病患者的血糖水平長(zhǎng)期處在較高的水平, 導(dǎo)致血管的粥樣硬化, 影響體內(nèi)的凝血系統(tǒng), 進(jìn)而導(dǎo)致多種重要器官的損傷。有研究表明, 血漿D-D 水平可以反映T2DM患者血管病變的發(fā)生情況［1］。本研究對(duì)T2DM患者的血漿D-D 水平進(jìn)行檢測(cè), 總結(jié)其對(duì)診斷T2DM臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～2013年12月來(lái)本院就診的T2DM的患者157例, 所有的患者均符合1999 年 WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男97例, 女60例, 年齡38～75歲,平均年齡(52.34±11.36)歲。將所有的患者按并發(fā)癥的有無(wú)分為兩組, 并發(fā)癥組(94例)和無(wú)并發(fā)癥組(63例), 并發(fā)癥組患者中冠心病45例、視網(wǎng)膜病變18例、糖尿病腎病 31例。另外選取100例正常體檢的患者作為對(duì)照組, 其中男40例,女60例, 年齡38～75歲, 平均年齡(52.34±11.36)歲。排除就診前服用抗凝血及抗血小板聚集藥物的患者。三組患者的性別、平均年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2標(biāo)本采集 所有患者血液的采集工作全部在清晨空腹的情況下進(jìn)行, 采取3 ml靜脈血, 采用27 ml的109 mmol/L枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝, 離心15 min(轉(zhuǎn)速3000 r/min), 分離血漿,并保存在-20℃冰箱中。

1.3檢測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)三組患者的血糖、糖化血紅蛋白及血漿D-D, 其檢測(cè)的方法分別按照其儀器的操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者的血糖、糖化血紅蛋白及血漿D-D進(jìn)行比較,三個(gè)檢測(cè)指標(biāo)組間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1三組患者的血糖、糖化血紅蛋白及血漿D-D進(jìn)行比較

表1三組患者的血糖、糖化血紅蛋白及血漿D-D進(jìn)行比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01；與無(wú)并發(fā)癥組比較,bP＜0.01

組別例數(shù)血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)D-D(μg/ml)對(duì)照組100 5.25±0.415.42±1.210.28±0.09無(wú)并發(fā)癥組63 7.34±0.56a7.32±2.12a0.42±0.11a并發(fā)癥組9410.47±1.24ab9.58±2.69ab0.88±0.22ab

3 討論

2型糖尿病是由于多重因素所導(dǎo)致的代謝性疾病, 多發(fā)于中老年人, 患者常存在高凝傾向, 有血管病變者更明顯,尤其多見(jiàn)于大血管和微血管病變。各種血管的病變是糖尿病各并發(fā)癥的病理基礎(chǔ), 其發(fā)生、發(fā)展與患者體內(nèi)的血栓前狀態(tài)、凝血功能增強(qiáng)、抗凝血功能減退等因素密切相關(guān)［2］。長(zhǎng)時(shí)間的高血糖、胰島素抵抗可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和功能障礙、血小板功能異常及凝血、抗凝血功能障礙, 出現(xiàn)血凝平衡失調(diào), 導(dǎo)致高凝、高黏滯、高聚集傾向, 易發(fā)生血管損傷和血栓形成, 進(jìn)而導(dǎo)致重要器官的功能障礙。D-二聚體通過(guò)酶的降解作用而使纖維蛋白降解而生成的產(chǎn)物, 是血栓形成的特異性分子標(biāo)志物［3］。纖維蛋白原在凝血酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白, 通過(guò)因子Ⅶ的作用而產(chǎn)生纖維蛋白凝塊(血栓), 在一定的程度上反映纖維蛋白凝塊的溶解程度, 這一降解的過(guò)程中產(chǎn)生了極小的碎片單元即為D-二聚體。

本研究采用D-二聚體檢測(cè)糖尿病患者的凝血功能, 并于正常人群進(jìn)行比較, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)越嚴(yán)重的糖尿病患者其血漿D-D的檢測(cè)值也越高。說(shuō)明2型糖尿病患者血糖水平越高,并發(fā)癥越嚴(yán)重, 其體內(nèi)存在凝血及纖溶系統(tǒng)平衡失調(diào)約為嚴(yán)重, 機(jī)體處于高凝和微血栓形成及繼發(fā)纖溶活性增強(qiáng)狀態(tài)。無(wú)并發(fā)癥的患者, 即單純糖尿病患者血漿D-D的檢測(cè)值較有并發(fā)癥患者的檢測(cè)值低, 說(shuō)明單純糖尿病患者機(jī)體尚有一定的凝血及纖溶系統(tǒng)平衡調(diào)節(jié)能力, 當(dāng)凝血酶形成后, 可很快被抗凝血酶中和而不足以激活纖溶酶原引發(fā)纖溶, 所以暫不引起血漿中D-D水平明顯升高［4］。所以說(shuō)當(dāng)患者血漿D-D處于較高水平, 提示機(jī)體已處于高凝狀態(tài), 應(yīng)予以重視, 提前做好預(yù)防的準(zhǔn)備, 防治發(fā)生血管病變而引起重要臟器的功能障礙。

綜上所述, D-二聚體檢測(cè)可作為判斷2型糖尿病患者體內(nèi)高凝狀態(tài)的一個(gè)新指標(biāo), 監(jiān)測(cè)血漿 D-D變化水平, 可以盡早準(zhǔn)確的了解糖尿病患者的高凝狀態(tài), 對(duì)早期預(yù)防糖尿病患者血管病變的發(fā)生具有重要意義。

［1］ 彭易清.D-二聚體檢測(cè)在2型糖尿病并發(fā)癥診斷中的應(yīng)用.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 30(5): 464-466.

［2］ 鄧劍.2 型糖尿病下肢血管并發(fā)癥患者血清 hs-CRP 及 IL-6 的檢測(cè)意義.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 36(18):3539-3540.

［3］ 王文智, 姚新潔, 張長(zhǎng)庚, 等.2型糖尿病微血管病變患者糖化血紅蛋白與 D-二聚體檢測(cè)分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 38(8):1515-1516.

［4］ Harper PL, Theakston E, Ahmed J, et al.D-dimer concentration increases with age reducing the clinical value of the D-dimer assay in the elderly.Intern Med J, 2007, 37(9):607-613.

2014-05-26］

365000 福建省三明市第五醫(yī)院