李欣 劉俊 宋臨秋

5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)療效觀察

李欣 劉俊 宋臨秋

目的觀察5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療尖銳濕疣的臨床療效。方法40例尖銳濕疣患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 治療組20例行5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠, 對(duì)照組20例行5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法。治療后每2周復(fù)查1次, 隨訪6個(gè)月, 觀察兩組的療效和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療組治愈率90%, 對(duì)照組治愈率50%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療組隨訪復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療尖銳濕疣是一種安全有效、預(yù)防復(fù)發(fā)的新療法。

尖銳濕疣；光動(dòng)力治療；5-氨基酮戊酸；重組人干擾素α-2b凝膠

尖銳濕疣為人乳頭瘤病毒感染的性傳播疾病, 臨床治療非常困難, 目前常用微波、二氧化碳激光、液氮冷凍治療,但是復(fù)發(fā)率較高。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法是一種聯(lián)合應(yīng)用光敏劑及相應(yīng)光源, 通過光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)選擇性破壞病變組織的全新治療技術(shù)［1］。由于其安全、高效已成為國(guó)內(nèi)外爭(zhēng)先研發(fā)并熱門應(yīng)用的領(lǐng)域之一, 是局部治療尖銳濕疣的一種新方法。本科自2010年6月至今采用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療尖銳濕疣40例, 復(fù)發(fā)率低, 獲得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月至今在本院就診治療的尖銳濕疣患者40例, 所有患者均經(jīng)臨床和組織病理確診, 排除有自身免疫性疾病者、皮膚光過敏癥、嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者等,隨機(jī)分為兩組, 治療組20例, 男女各10例；年齡18～57歲。皮損形狀：乳頭狀3例、菜花狀l4例、雞冠狀3例。皮損大小：直徑0.4～2 cm。對(duì)照組20例, 男女各10例；年齡19～40歲。皮損形狀：乳頭狀3例、菜花狀l5例、雞冠狀2例。皮損大?。褐睆?.1～2.5 cm。兩組患者性別、年齡、病程及皮損等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2材料 ①外用鹽酸5-氨基酮戊酸散, 艾拉, 上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)), 每瓶118 mg, 20℃以下避光保存。②設(shè)備：武漢亞格激光設(shè)備有限公司生產(chǎn)的半導(dǎo)體激光治療機(jī)(型號(hào)Y—HNl50型), 輸出波長(zhǎng)為632.8 nm, 輸出功率120 mW；特制腸道內(nèi)光纖和一次性導(dǎo)管。③藥物：重組人干擾素α-2b凝膠(商品名安達(dá)芬乳膏, 5 g/支, 安徽安科生物高技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn))。

1.3方法 治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者均簽署知情同意書。治療組與對(duì)照組均先施行5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法。治療前用無菌0.9%氯化鈉注射液將5-氨基酮戊酸粉末配制成濃度為20%的溶液備用。皮損處常規(guī)消毒,進(jìn)行光動(dòng)力治療, 將配好藥物混勻后涂于患處, 塑料薄膜封包。封包3～7 h后暴露患處, 擦去含光敏劑乳膏, 用632.8 nm半導(dǎo)體激光照射, 能量密度100～150 J/cm , 照射時(shí)間20 min。治療結(jié)束后1周復(fù)查, 若皮損未消退則再次治療, 若皮損消退則每1個(gè)月復(fù)查1次。治療組采用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療間隔期間每天4次使用重組人干擾素α-2 b凝膠,對(duì)照組僅采用5氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療, 治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月。觀察皮疹復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)及患者對(duì)治療的評(píng)價(jià)。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：治療結(jié)束后原有皮損消退,隨訪6個(gè)月無新皮損出現(xiàn)；復(fù)發(fā)：治療結(jié)束后第1、3、6個(gè)月觀察療效, 在療效觀察期6個(gè)月內(nèi)原皮損處或周圍又出現(xiàn)新生的贅生物。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治愈率和復(fù)發(fā)率比較 治療組20例, 臨床治愈18例, 治愈率90%, 復(fù)發(fā)率10%；對(duì)照組20例, 臨床治愈10例, 治愈率50%, 復(fù)發(fā)率50%。兩組的臨床治愈率和復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1兩組的治愈率與復(fù)發(fā)率比較( n, %)

2.2不良反應(yīng) 部分患者局部出現(xiàn)輕微灼痛, 照射結(jié)束后疼痛隨即消失, 無需任何處理。治療后有輕度水腫, 1～2 d后局部可有紅斑或糜爛, 所有患者治療后無瘢痕產(chǎn)生。

3 討論

目前常用的二氧化碳激光、微波等單一的治療, 復(fù)發(fā)率高, 治愈率低。而5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療尖銳濕疣, 能夠提高治愈率, 降低復(fù)發(fā)率。和單一5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法的治療相比, 具有痛苦小、無毒副作用、復(fù)發(fā)率低、易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)。尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染所致皮膚黏膜的良性增生物, 復(fù)發(fā)率高,多數(shù)認(rèn)為與亞臨床潛伏感染有關(guān)［3］。5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療解決這一難題。其原理是進(jìn)行時(shí), 通常局部應(yīng)用光敏劑, 一段時(shí)間后光敏劑在靶組織處大量聚積, 此時(shí)以適當(dāng)劑量相應(yīng)波長(zhǎng)的光照射靶組織。光敏劑吸收光能, 引發(fā)強(qiáng)烈的光化學(xué)反應(yīng), 選擇性的破壞病變組織, 最終靶組織被根除, 而正常組織由于光敏劑濃度較低而得到保護(hù)。5氨基酮戊酸光動(dòng)力療法可通過細(xì)胞壞死和凋亡兩種途徑殺死(CA)增生的表皮細(xì)胞。治療組20例尖銳濕疣患者經(jīng)過5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療尖銳濕疣, 治愈率為90%, 復(fù)發(fā)率僅為10%。

總之, 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠預(yù)防尖銳濕疣是一種安全有效、復(fù)發(fā)率低的新療法, 值得臨床推廣。

［1］ Szpringer E, Iutnicki K, Marciniak A.Photodynamic therapymechanism and employment.Ann Univ M ariae Curie Sklodowska, 2004, 59(2):498.

［2］ 王秀麗, 王宏偉, 王海山, 等.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療尿道尖銳濕疣臨床與實(shí)驗(yàn)研究.應(yīng)用激光, 2005, 25(2):139.

［3］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:604-607.

2014-08-27］

116000 大連市皮膚病醫(yī)院