朱野

銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死的臨床觀察

朱野

目的探討銀杏達(dá)莫對急性腦梗死的治療效果及安全性。方法89例腦梗死患者隨機(jī)分為銀杏達(dá)莫組(治療組)和復(fù)方丹參注射液組(對照組)。治療組48例給予銀杏達(dá)莫20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注, 1次/d, 14 d為1個療程；對照組41例給予復(fù)方丹參注射液20 ml加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注, 1次/d。1個療程后評價(jià)患者的精神功能缺損程度。結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死有明顯療效, 無明顯副作用。

銀杏達(dá)莫 ； 急性腦梗死；復(fù)方丹參注射液

腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病, 又稱缺血性腦卒中(CIS),約占全部腦卒中的80%, 腦梗死急性期的治療直接影響療效,而溶栓、降纖治療又受時間窗的限制, 為探討其安全有效的治療方法。本院于2013年1～12月以來, 將89例患者分為以銀杏達(dá)莫療法為主的治療組和以復(fù)方丹參注射為主的對照組, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院診治的89例急性腦梗死患者, 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議中的缺血性腦血管病標(biāo)準(zhǔn)［1］。納入患者均于發(fā)病72 h內(nèi)入院治療, 并經(jīng)頭顱MR或CT排除顱內(nèi)出血情況, 排除嚴(yán)重血液病、肝腎病與出血性疾病等患者。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組48例, 其中男28例, 女20例, 年齡41～80歲, 平均年齡(63.6±7.03)歲, 神經(jīng)功能缺損評分(NDS)為(21.16±8.50)分。對照組41例, 男24例, 女17例, 年齡43～75歲, 平均年齡(62.43±9.92)歲, NDS為(20.54±7.84)分。兩組年齡和性別比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 治療組患者予以20 ml銀杏達(dá)莫加入250 ml生理鹽水靜脈滴注, 1次/d；對照組予以20 ml復(fù)方丹參注射液加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注, 1次/d。兩組患者均在治療中予以充分的護(hù)理干預(yù), 進(jìn)行供氧氣、腦細(xì)胞保護(hù)劑、血壓控制與相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防對策, 以14 d為1個療程,在1個療程后評價(jià)療效。

1.3療效評價(jià) 按照NDS(腦卒中神經(jīng)功能缺損評分)觀察兩組患者1療程后神經(jīng)功能情況, 其中病殘程度為0級且評分降低90%～100%為基本痊愈；病殘程度為1～3級且評分降低76%～90%為顯著進(jìn)步；評分降低在46%～75%為進(jìn)步；評分降低在18%～45%間為無變化；評分增加＜18%為病情惡化［2］。其中患者病殘程度≤3級且評分降低在46%～100%間為顯效；病殘程度≤3且評分降低在18%～100%間為有效。顯效=基本痊愈+顯著進(jìn)步, 有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步+無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；NDS減少值的差異作秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療組和對照組治療14 d后NDS的減少值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見表1。

2.2治療組和對照組的臨床療效比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 見表2。

表1 兩組治療后NDS減少值比較

表1 兩組治療后NDS減少值比較

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別例數(shù)治療前治療后治療組4821.60±8.5012.08±5.53a對照組4120.54±7.84 6.22±2.24

表2 治療14 d后兩組臨床療效與預(yù)后效果對比［n(%)］

2.3治療組中觀察患者全身皮膚黏膜無出血現(xiàn)象, 查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿常規(guī)、肝腎功能均正常, 無出血性腦梗死情況。

3 討論

急性腦梗死早期溶栓治療是目前公認(rèn)能恢復(fù)腦梗死缺血區(qū)腦血流灌注, 減輕神經(jīng)元損傷, 挽救缺血性半暗帶的最佳方法。但對于溶栓時機(jī)、理想的溶栓藥物和最佳溶栓方案尚無統(tǒng)一看法, 一般認(rèn)為溶栓治療的時間窗限于起病3～6 h內(nèi),臨床融入按治療嚴(yán)格的病例選擇標(biāo)準(zhǔn)、時間窗與高出血率使治療更加困難。目前急性腦梗死治療重點(diǎn)主要包括抗血小板聚集、擴(kuò)張腦血管、抗凝、溶栓、營養(yǎng)腦細(xì)胞與降纖等, 以上治療主要目的在于改善患者血液循環(huán)情況, 從而糾正腦梗死區(qū)半暗帶的缺血情況, 恢復(fù)患者神經(jīng)細(xì)胞的受損情況。對照組采用的復(fù)方丹參注射液是常規(guī)急性心肌梗死藥物, 具有保護(hù)心肌缺氧缺血、消除氧自由基、鎮(zhèn)靜血管的作用, 治療中可穩(wěn)定患者病情, 但藥物起效相對較慢, 對患者腦卒中神經(jīng)細(xì)胞缺損的改善情況不夠明顯［3,4］。

本研究采用銀杏達(dá)莫注射液的治療方法, 銀杏達(dá)莫注射液中是心腦血管舒張藥物, 適用于腦栓塞、腦梗死等心腦血管疾病與神經(jīng)內(nèi)科疾病。銀杏達(dá)莫注射液的主要成分為銀杏總黃酮, 是銀杏葉提取物質(zhì), 作用于腦血管可有效抑制血小板活化因子、促進(jìn)血小板聚集, 大劑量的銀杏達(dá)莫注射液具有增加血管流量、保護(hù)腦細(xì)胞、抗衰老抗氧化、改善腦血管的循環(huán)性能、提高患者的機(jī)體免疫力等顯著治療優(yōu)勢, 并對血栓、心絞痛等具有良好的預(yù)防效果, 在急性心肌梗死患者的臨床治療中效果較好, 可減少對患者腦卒中神經(jīng)細(xì)胞的損傷情況。根據(jù)研究結(jié)果, 治療組經(jīng)1療程銀杏達(dá)莫注射治療后18例(37.5%)患者基本治愈, 治療效果明顯優(yōu)于對照組,表明治療組方法對患者神經(jīng)功能缺損情況的改善效果較好且病殘程度較小。銀杏達(dá)莫注射液作用于患者心腦血管科擴(kuò)張冠脈血管與腦血管, 抑制膠原、血小板活化因子、二磷酸腺苷等引起的血小板聚集情況, 并抑制血栓烷素A2形成, 從而縮小患者腦梗死的范圍并保護(hù)缺血心肌, 迅速修復(fù)因缺氧缺血損傷的細(xì)胞組織、神經(jīng)功能, 達(dá)到對急性腦梗死的治療效果。另外, 由于銀杏達(dá)莫注射液大劑量注射具有一定不良反應(yīng), 主要表現(xiàn)為惡心嘔吐等腸胃不良反應(yīng)、皮膚過敏、心絞痛等反應(yīng), 影響治療效果, 因此治療過程中護(hù)士應(yīng)當(dāng)在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上做好不良反應(yīng)的預(yù)防護(hù)理, 并做好止吐、補(bǔ)液等不良反應(yīng)應(yīng)對治療措施, 以提升銀杏達(dá)莫注射液在急性腦梗死中的治療效果。

綜上所述, 銀杏達(dá)莫注射液應(yīng)用于急性腦梗死患者療效顯著, 有效改善患者的腦卒中神經(jīng)功能缺損情況, 病殘程度較小, 具有臨床推廣與應(yīng)用的價(jià)值。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)分會.各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［2］ 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分檢準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):381-383.

［3］ 史景衛(wèi).銀杏達(dá)莫注射液治療腔隙性腦梗死療效分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(5):45-46.

［4］ 阮成鋒, 阮成鈞.銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死36例療效觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(9):39-40.

2014-06-03］

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