秦俊峰 鐘輝
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)療效分析
秦俊峰 鐘輝
目的探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石中的應用價值。方法輸尿管上段結(jié)石患者60例根據(jù)手術(shù)方法的不同分為治療組與對照組, 每組30例, 對照組選擇輸尿管鏡碎石術(shù), 治療組選擇經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。觀察兩組療效。結(jié)果所有患者都手術(shù)成功, 無嚴重并發(fā)癥。治療組的手術(shù)時間、碎石時間和術(shù)后住院時間明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石中的應用能有效促進患者的康復, 值得推廣應用。
輸尿管結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);微創(chuàng)
泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病, 輸尿管結(jié)石的發(fā)病率較高。本地區(qū)是我國泌尿系結(jié)石高發(fā)地區(qū), 嚴重影響了人們的身心健康以及生活質(zhì)量[1]。不過隨著醫(yī)學技術(shù)的進步, 當前各種微創(chuàng)技術(shù)的應用已經(jīng)使越來越多的患者避免了開刀手術(shù), 減輕了手術(shù)的創(chuàng)傷, 改善了預后[2]。其中微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是在皮膚和腎盂腎盞腔隙之間建立一條人工通道來治療輸尿管結(jié)石的方法, 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快、患者痛苦小的優(yōu)點[3]。本文探討了經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石中的應用價值, 現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料 選擇本院2011年8月~2013年12月收治的輸尿管上段結(jié)石患者60例, 納入標準:符合輸尿管上段結(jié)石的診斷標準;結(jié)石直徑>0.6 cm;單側(cè)發(fā)病;在患者知情的情況下自愿選擇手術(shù)方式。排除標準:患側(cè)腎功能嚴重受損, 未控制的尿路感染。其中男36例, 女24例;年齡24~73歲,平均年齡(50.94±7.15)歲;左側(cè)35例, 右側(cè)25例;結(jié)石的直徑在0.8 ~2.6 cm之間, 平均直徑(1.34±0.13)cm。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為治療組與對照組, 每組30例, 兩組患者基礎資料對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1.2治療方法 對照組:選擇輸尿管鏡碎石術(shù), 取膀胱截石位, 予Wolf輸尿管硬性鏡經(jīng)尿道進入膀胱, 然后給予輸尿管導管行逆行插管達到結(jié)石部, 輸尿管鏡進入輸尿管上段確認結(jié)石后, 選擇氣壓彈道碎石機將結(jié)石盡可能擊碎后排出或者用取石鉗取出, 留置導尿。
治療組:選擇經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù), 前期處理同對照組。輸尿管導管行逆行插管達到腎盂處后, 采用X線透視引導穿刺經(jīng)中盞進針。然后選擇輸尿管硬性鏡進入腎集合系統(tǒng), 找到腎盂后再進入輸尿管結(jié)石處, 固定好結(jié)石。用氣壓彈道碎石機盡可能擊碎后排除排出或者用取石鉗取出, 留置導尿。
1.3觀察指標 觀察兩組的手術(shù)成功與并發(fā)癥發(fā)生情況,對手術(shù)時間、碎石時間和術(shù)后住院時間進行統(tǒng)計。
1.4統(tǒng)計學方法 結(jié)果數(shù)據(jù)應用SPSS18.0 統(tǒng)計分析軟件統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
所有患者都手術(shù)成功, 無嚴重并發(fā)癥。治療組的手術(shù)時間、碎石時間和術(shù)后住院時間明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1兩組圍手術(shù)指標對比
表1兩組圍手術(shù)指標對比
注:兩組比較, P<0.05
組別例數(shù)手術(shù)時間(min)碎石時間(min)術(shù)后住院時間(d)治療組3035.76±7.5220.65±1.32 6.18±0.62對照組30 50.28±11.2527.16±2.6310.99±1.52 P<0.05<0.05<0.05
尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病, 根據(jù)結(jié)石的大小、位置、形態(tài)及數(shù)量需采取不同的治療方法。其中輸尿管結(jié)石是由于腎內(nèi)結(jié)石在排出過程中嵌頓于輸尿管所致, 多為上段結(jié)石。其可以導致輸尿管狹窄、梗阻、腎臟積水, 患者腎功能進一步損害, 造成嚴重的預后[4]。藥物排石只對單顆<0.5 mm的泌尿系結(jié)石稍有效果, 傳統(tǒng)的開腹治療結(jié)石病的方式對于患者的創(chuàng)傷比較大。微創(chuàng)是現(xiàn)代外科的發(fā)展方向, 而且使用微創(chuàng)取石術(shù), 取石的安全性、成功率大大提高, 微創(chuàng)取石幾乎可以解決所有位置的結(jié)石。
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是近年發(fā)展較快的一種微創(chuàng)治療手段,是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道, 通過這個通道把腎鏡插入腎臟, 利用超聲等碎石工具, 把腎結(jié)石擊碎取出。與輸尿管鏡碎石術(shù)相比, 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎臟及周圍的結(jié)構(gòu)影響小, 不影響以后的各種腎臟手術(shù)[5]。本文所有患者都手術(shù)成功, 無嚴重并發(fā)癥。治療組的手術(shù)時間、碎石時間和術(shù)后住院時間明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
總之, 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石中的應用能有效促進患者的康復, 值得推廣應用。
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[3] 付煉, 胡華, 譚毅, 等.兩種嵌頓性輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)處理方法比較.臨床醫(yī)藥實踐, 2010, 19(7A):89-91.
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[5] 池笑雨, 王剛, 何水清, 等.經(jīng)皮腎或經(jīng)尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石.中國微創(chuàng)外科雜志, 2009, 9(10):921-923.
2014-06-18]
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