楊淑晴 王珂 蘇莉 李震

靜脈用藥集中調(diào)配中心高危藥品管理模式研究

楊淑晴 王珂 蘇莉 李震

高危藥品廣泛應(yīng)用于醫(yī)療系統(tǒng)中, 若使用及管理不當(dāng), 極易引發(fā)安全事故。靜脈用藥中的高危藥品調(diào)配工作主要由靜脈用藥集中化調(diào)配中心(PIVAS)負(fù)責(zé), 因此為分析PIVAS工作流程中對于高危類藥品的有效管理辦法, 減少用藥安全事故, 本文通過對PIVAS中高危藥品的信息進(jìn)行分析, 并總結(jié)以往的工作經(jīng)驗(yàn), 對調(diào)配過程與工作人員進(jìn)行全方位管理, 改進(jìn)管理模式, 從而提高本院高危藥品的使用安全性、合理性。

靜脈用藥集中調(diào)配中心；高危藥品；管理模式

PIVAS的工作流程是指醫(yī)療系統(tǒng)藥學(xué)部門依照醫(yī)師處方或醫(yī)囑, 并經(jīng)藥師審核, 由專業(yè)人員在無菌原則下, 對藥物進(jìn)行加減調(diào)配, 使其可成為臨床直接靜脈注射的輸液成品［1］。由此可見PIVAS對于藥物的管理將直接關(guān)系到藥品使用的安全性, 對醫(yī)療質(zhì)量乃至患者生命都起著重要影響。而高危藥品若使用及管理不當(dāng), 則極易引發(fā)安全事故。因此為分析PIVAS工作流程中對于高危類藥品的有效管理辦法, 減少用藥安全事故, 本文對PIVAS的高危藥品管理模式進(jìn)行了較為系統(tǒng)性的研究, 現(xiàn)報告如下。

1 高危藥品分類信息

國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會于上世紀(jì)90年代中后期通過對近百個案例的回顧分析, 發(fā)現(xiàn)藥品使用不當(dāng)是醫(yī)療系統(tǒng)中易于對患者造成傷害且又可以避免的人為原因, 為此美國ISMP藥物安全協(xié)會于2012年通過對各類用藥不當(dāng)致死及嚴(yán)重性損傷等病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 總結(jié)出一系列高危藥品, 具體見表1。

表12012年ISMP高危藥品分類信息

2 高危藥品使用及管理不當(dāng)?shù)奈：?/h2>

高危藥品的安全指數(shù)狹窄, 且沒有固定的使用劑量, 因此易于引發(fā)醫(yī)療事故。其監(jiān)管應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的藥品使用為重點(diǎn), 雖然藥品使用不當(dāng)?shù)那闆r較為少見, 但一旦出現(xiàn)后果十分嚴(yán)重, 因此需時刻重視高危藥品管理工作［2］。由于高危藥品的高危性, 要將醫(yī)療事故降至最低, 就應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化特

殊管理, 防止用藥不當(dāng)。

3 高危藥品管理模式研究

在PIVAS的工作流程中通過多種行之有效的措施, 可減少發(fā)生高危藥品使用及管理不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險, 例如計(jì)算機(jī)輔助、藥師參與、科學(xué)存放等, 具體管理模式如下。

3.1信息管理 待醫(yī)師將用藥醫(yī)囑傳遞到靜配中心后, 藥師通過美康審方軟件對醫(yī)囑進(jìn)行逐條審核［3］, 尤其需對高危藥品的用量、濃度、給藥頻率、施藥途徑及配藥后的藥理化性質(zhì)等進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注, 防止用藥不當(dāng), 一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時和醫(yī)師溝通, 經(jīng)醫(yī)囑進(jìn)行合理化修改后方能通過。

3.2科學(xué)放置 應(yīng)將高危藥品集中存放于藥品儲存房間專門區(qū)域, 并設(shè)立醒目標(biāo)識, 嚴(yán)格根據(jù)藥品種類及儲存辦法進(jìn)行分類, 如需低溫存放的高危藥品應(yīng)統(tǒng)一存放于冰箱中, 其他類型高危藥品則通過顏色標(biāo)注法進(jìn)行分類存放, 例如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物、抗凝溶栓藥劑分別存放于不同顏色的儲存盒中。

3.3專人管理 高危藥品實(shí)施專人管理, 每日需核對數(shù)量,做到賬物核對準(zhǔn)確, 每月對藥品質(zhì)量與藥品效期進(jìn)行周期性總結(jié)與排查, 在結(jié)果分析的過程中, 發(fā)現(xiàn)有問題及過期藥品等需及時處理, 減少用藥差錯風(fēng)險。

3.4排藥管理 排藥過程中需對高危藥品進(jìn)行更加精細(xì)化管理, 除以不同顏色的存儲盒放置藥品外, 還可制作有文字注釋的標(biāo)牌放于存儲盒上, 強(qiáng)化排藥過程中對于高危類藥品的識別及管理［4］。例如將胰島素類藥劑放于綠色藥盒中, 將高濃度電解質(zhì)存放在白色藥盒里, 并做好標(biāo)記；對于存在疑問并打印出的處方或醫(yī)囑, 放于有疑問標(biāo)識的藍(lán)色盒中, 以此提醒藥師和臨床醫(yī)師聯(lián)系, 核對用藥情況［5］。存放藥物的冷藏冰箱中, 也應(yīng)設(shè)置不同顏色的存儲盒, 以此分類, 在將藥物入倉時, 應(yīng)盡量減少其室溫暴露時間。

3.5核對管理 藥師核對過程中, 要對擺藥框內(nèi)的各類高危藥品標(biāo)識進(jìn)行再次核對, 在加藥過程中, 提醒護(hù)士再作核對, 通過多次核對的方式減少用藥差錯, 在胰島素類藥品使用過程中, 護(hù)士應(yīng)在藥品標(biāo)簽的胰島素字樣上以紅筆打勾,表明已加過藥。出倉時, 相關(guān)人員對打勾情況進(jìn)行核對, 防止漏加等情況［6］。

3.6人員管理 對PIVAS的所有工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),保證均能掌握最新高危藥品目錄, 熟悉各類高危藥品, 通過提高認(rèn)識, 降低使用不當(dāng)風(fēng)險。此外PIVAS系統(tǒng)中應(yīng)掌握先進(jìn)配液技術(shù), 預(yù)防藥物配置污染［7,8］。

綜上所述, 高危類藥品管理是貫徹于醫(yī)師開處方, 電腦輸入、藥師審核、護(hù)師配藥、輸液交付、患者給藥等一系列流程的管理工作, 因此為減少高危藥品用藥及管理不當(dāng), 應(yīng)在這一流程的各個部分均實(shí)行強(qiáng)化管理。靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)當(dāng)以高度重視的態(tài)度對待高危藥品管理, 安全用藥、合理用藥, 提高醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量及管理水平。

［1］ 張勛, 宋蘋, 唐雪春.藥物臨床試驗(yàn)信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).現(xiàn)代醫(yī)院, 2011, 9(5):148-149.

［2］ 張幸國, 饒躍峰, 張困兵, 等.醫(yī)院高危藥品管理制度的理論研究和實(shí)踐, 中國藥房, 2012, 20(22):1690-1692.

［3］ 朱鐵梁, 郝索云, 吳志恒, 等.靜脈藥物配制中心是藥師參與臨床合理用藥的有效途徑.天津藥學(xué), 2012, 18(16):69-71.

［4］ 鄭柳莉.臨床藥師在靜脈配制中心的工作體會.江西醫(yī)藥, 2012, 45(12):1234-1236.

［5］ Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO).Joint Commission IDS five high-alert meds.ED Manag, 2000, 12(2):21-22.

［6］ 戴慧珊, 施雁, 龔美芳.安全屏障應(yīng)用于高危藥物管理的研究.護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 24(18):8-10.

［7］ Shlom EA, May SK.Managing high-risk medications: implementing medication management standard.Hosp Pharm, 2011, 41(5):470-476.

［8］ 李武平, 宋向陽, 劉田, 等.胰島素注射液啟封后無菌保存期及藥物活性的探討.解放軍護(hù)理雜志, 2012, 24(6):21-24.

2014-06-25］

473000 南陽市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心(楊淑晴李震)；南陽市腫瘤醫(yī)院(王珂 蘇莉)