梁丹丹 章蕓 陳健華

輸液加壓袋+輸血器在宮腔鏡檢查中膨?qū)m的可行性研究

·經(jīng)驗(yàn)交流·

梁丹丹 章蕓 陳健華

目的探討輸液加壓袋聯(lián)合輸血器在宮腔鏡檢查中膨?qū)m的可行性及安全性。方法194例進(jìn)行宮腔鏡檢查患者, 隨機(jī)分為兩組, 觀察組100例采用輸液加壓袋+輸血器進(jìn)行膨?qū)m檢查, 對(duì)照組94例采用液體膨?qū)m機(jī)進(jìn)行膨?qū)m檢查。觀察兩種方法在宮腔鏡檢查中是否存在差異, 進(jìn)而推論輸液加壓袋+輸血器在宮腔鏡檢查中膨?qū)m是否可行及值得推廣。結(jié)果兩種方法均能提供良好恒定的宮腔壓力, 可清楚觀察整個(gè)宮腔形態(tài)及雙側(cè)輸卵管開(kāi)口情況, 無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。在檢查時(shí)間方面無(wú)明顯差異, 膨?qū)m用液量方面對(duì)照組浪費(fèi)較多, 且液體膨?qū)m機(jī)價(jià)格昂貴, 在基層醫(yī)院難以購(gòu)買(mǎi)多臺(tái), 而觀察組的輸液加壓袋+輸血器價(jià)格便宜, 且操作簡(jiǎn)單。結(jié)論輸液加壓袋+輸血器在宮腔鏡檢查中膨?qū)m是可行及安全的, 值得推廣。

宮腔鏡檢查；輸液加壓袋；輸血器；自動(dòng)液體膨?qū)m機(jī)

宮腔鏡檢查是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔, 通過(guò)插入宮腔的光導(dǎo)玻璃纖維窺鏡直視觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開(kāi)口的生理病理變化, 以便針對(duì)病變組織定位取材, 比傳統(tǒng)的診斷性刮宮、輸卵管碘油造影及B型超聲檢查更直觀、準(zhǔn)確、可靠, 能減少漏診, 明顯提高診斷準(zhǔn)確率, 被視為現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。子宮為一閉疊腔隙, 宮腔鏡檢查中需要使用達(dá)到一定壓力的膨?qū)m液將子宮宮腔膨大,才能進(jìn)行清晰的檢查及治療, 所以良好恒定的膨?qū)m壓力意義重大［2］。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月因各種原因在廣東省東莞市橋頭醫(yī)院婦科門(mén)診就診, 需行宮腔鏡檢查194例患者, 隨機(jī)分成兩組, 觀察組：年齡17～48歲, 平均年齡(34±8.5)歲；對(duì)照組：年齡21～54歲, 平均年齡(35±9.1)歲。術(shù)前診斷均為宮腔粘連、陰道不規(guī)則流血、子宮瘢痕憩室、子宮黏膜下肌瘤、宮腔息肉、宮腔組織殘留。兩組患者在年齡及病因等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術(shù)時(shí)機(jī) 排除宮腔鏡檢查絕對(duì)禁忌證, 選擇月經(jīng)干凈后2～7 d, 陰道分泌物無(wú)異常時(shí)進(jìn)行。

1.3手術(shù)器械 兩組宮腔鏡均采用德國(guó)KARL STORZ牌子的5 mm鏡頭。膨?qū)m設(shè)備：觀察組采用smiths medicle輸液加壓袋［3］和上海康得萊企業(yè)發(fā)展集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用輸血器。對(duì)照組采用德國(guó)KARL STORZ自動(dòng)液體膨?qū)m機(jī)。

1.4方法 患者取膀胱截石位, 常規(guī)消毒陰道, 放置窺陰器,暴露宮頸。術(shù)前不探查宮腔深度不擴(kuò)張宮頸。均采用0.9%氯化鈉注射液為膨?qū)m液。觀察組采用輸液加壓袋加壓, 0.9%氯化鈉注射液500 ml軟包裝液體放置在加壓袋中間, 加壓袋上端的掛鉤將液體掛住固定, 術(shù)者帶無(wú)菌手套后將去除外包裝的一次性使用輸血器［4］接液體一端遞給護(hù)士, 護(hù)士將其與5%葡萄糖注射液連接。術(shù)者將輸血器氣體排空, 另一頭去除針頭后連接宮腔鏡進(jìn)水口。護(hù)士擠壓加壓袋的球囊進(jìn)行加壓, 加壓至100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。0.9%氯化鈉注射液膨開(kāi)宮頸, 宮腔鏡直視下按其宮頸軸徑緩緩插入宮腔,沖洗宮腔內(nèi)血液至液體變清。觀察宮腔被擴(kuò)展, 可清楚觀察宮腔全貌, 宮底、宮腔前后壁、輸卵管開(kāi)口及宮頸內(nèi)口和宮頸管。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征及有無(wú)不良反應(yīng), 登記檢查花費(fèi)時(shí)間, 使用膨?qū)m液量。對(duì)照組使用自動(dòng)液體膨?qū)m機(jī)膨?qū)m, 余操作同觀察組。術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染3 d治療,門(mén)診隨訪觀察有無(wú)感染。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料率表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組宮腔鏡檢查時(shí)間和膨?qū)m液用量比較 觀察組100例采用輸液加壓袋+輸血器進(jìn)行膨?qū)m檢查, 膨?qū)m液用量為(1210±248) ml； 對(duì)照組94例采用液體膨?qū)m機(jī)進(jìn)行膨?qū)m檢查, 由于其需要初始的膨?qū)m液量大, 需要使用2000 ml的袋裝的0.9%氯化鈉注射液, 造成液體的浪費(fèi)。膨?qū)m液平均用量為(1888±209) ml, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而在宮腔鏡檢查時(shí)間方面, 觀察組平均時(shí)間為(4.2±1.5) min, 對(duì)照組平均為(4.5±1.2) min, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組患者宮腔鏡檢查時(shí)間和膨?qū)m液用量比較

表1兩組患者宮腔鏡檢查時(shí)間和膨?qū)m液用量比較

注：兩組宮腔鏡檢查時(shí)間比較, P＞0.05；膨?qū)m液用量比較, P＜0.05

組別例數(shù)宮腔鏡檢查時(shí)間(min)膨?qū)m液用量(ml)觀察組1004.2±1.51210±248對(duì)照組944.5±1.21888±209 P＞0.05＜0.05

2.2不良反應(yīng) 兩種方法均能提供良好恒定的宮腔壓力,可清楚觀察整個(gè)宮腔形態(tài)及雙側(cè)輸卵管開(kāi)口情況, 無(wú)一例出現(xiàn)子宮穿孔、空氣栓塞、術(shù)后感染。

3 討論

良好及安全的膨?qū)m效果是宮腔鏡檢查必要條件。目前常用的及較安全的液體自動(dòng)膨?qū)m機(jī)能自動(dòng)調(diào)節(jié)液體流速及通過(guò)設(shè)定壓力調(diào)節(jié)范圍進(jìn)行自動(dòng)控制, 2000 ml的大容量供給可以避免術(shù)中出現(xiàn)空氣栓塞［5］, 且壓力恒定, 術(shù)中膨?qū)m效果好。但膨?qū)m機(jī)及所需要使用的硅膠膨?qū)m液導(dǎo)管價(jià)格昂貴, 硅膠膨?qū)m液導(dǎo)管在多次消毒重復(fù)使用后, 在安裝時(shí)接頭容易脫落或出現(xiàn)壓力傳感器接觸不良現(xiàn)象。膨?qū)m機(jī)的連接及參數(shù)調(diào)節(jié)需要配備專(zhuān)門(mén)的護(hù)士, 且簡(jiǎn)單的檢查所需的膨?qū)m液體量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到2000 ml, 造成很大的浪費(fèi)。對(duì)于門(mén)診進(jìn)行的宮腔鏡檢查, 將0.9%氯化鈉注射液500 ml軟包裝液體放置在miths medicle輸液加壓袋中間, 加壓袋上端的掛鉤將液體掛住固定, 加壓袋為雙層透明的硅膠袋［6］, 輕便易于攜帶且可重復(fù)使用, 價(jià)格便宜, 透明的材料可以清楚的觀察輸液袋的液體剩余量, 通過(guò)擠壓加壓袋的球囊進(jìn)行加壓, 可以滿足術(shù)中所需要的恒定壓力。輸血管的雙頭設(shè)計(jì), 在一袋膨?qū)m液快用完時(shí)可同時(shí)開(kāi)始另一袋灌注, 可以預(yù)防空氣進(jìn)入患者宮腔, 避免空氣栓塞出現(xiàn)并保證連續(xù)的膨?qū)m液供給。一次性輸血器屬于無(wú)菌物品, 安全可靠。

通過(guò)兩組的方法比較發(fā)現(xiàn), 不同原因的患者在門(mén)診接受宮腔鏡檢查, 采用不同的方法進(jìn)行膨?qū)m, 在膨?qū)m效果, 手術(shù)時(shí)間及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但在膨?qū)m液方面自動(dòng)膨?qū)m機(jī)組表現(xiàn)出極大液體浪費(fèi), 兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 患者在門(mén)診接受單純宮腔鏡檢查時(shí)采用輸液加壓袋+輸血器進(jìn)行膨?qū)m是安全、有效、簡(jiǎn)易而且經(jīng)濟(jì)可行,尤其適合在基層醫(yī)院開(kāi)展推廣。

［1］ 謝杏, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:444.

［2］ 關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2001:28-31.

［3］ 符蓓蓓.巧用輸液加壓袋膨?qū)m于宮腔鏡手術(shù).護(hù)理研究, 2013, 27(9):3067.

［4］ 姜利榮.自制沖洗裝置在宮腔鏡診療中的應(yīng)用體會(huì).護(hù)理與康復(fù), 2010, 9(12):1092.

［5］ 連蔚, 歐陽(yáng)賀月, 洪桂英, 等.宮腔鏡下采用輸液加壓袋膨?qū)m治療輸卵管阻塞34例.廣東醫(yī)學(xué), 2009, 30(8):1154-1155.

［6］ 周榮, 何小玲, 王彩霞, 等.輸液加壓袋在甘露醇加壓輸注中的運(yùn)用.護(hù)理醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 27(4):75.

Feasibility study of infusion compression bag and blood transfusion apparatus for uterine cavity expansion in hysteroscopy

LIANG Dan-dan, ZHANG Yun, CHEN Jian-hua.
Department of Gynaecology and

Obstetrics, Dongguan Qiaotou Hospital, Dongguan 523523, China

ObjectiveTo investigate the feasibility and safety of infusion compression bag and blood transfusion apparatus for uterine cavity expansion in hysteroscopy.MethodsA total of 194 cases undergone hysteroscopy were randomly divided into two groups.The observation group with 100 cases underwent hysteroscopy by infusion compression bag and blood transfusion apparatus, and the control group with 94 cases underwent hysteroscopy by automatic liquid uterine cavity expansion machine.Observation of the difference between the two groups was made, in order to explore the possibility of applying infusion compression bag and blood transfusion apparatus for uterine cavity expansion in hysteroscopy.ResultsTreatment methods in two groups provided good and constant uterine cavity pressure, which could provide clear observation on uterine cavity form and openings of bilateral fallopian tubes.There was no adverse reactions occurred.The difference between inspection times was not significant.The control group consumed more uterine cavity expansion liquid, and automatic liquid uterine cavity expansion machine was too expensive to be widely applied in primary hospitals.On the contrary, the methodof infusion compression bag and blood transfusion apparatus used in the treatment group was low-cost and easily operational.ConclusionApplication of infusion compression bag and blood transfusion apparatus for uterine cavity expansion in hysteroscopy is feasible and safe, and it is worthy of promotion.

Hysteroscopy; Infusion compression bag; Blood transfusion apparatus; Automatic liquid uterine cavity expansion machine

2014-06-18］

523523 東莞市橋頭醫(yī)院婦產(chǎn)科