谷海英

CRRT治療在多臟器功能衰竭患者中的應(yīng)用及護(hù)理

谷海英

目的探討連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT) 救治多器官功能障礙綜合征(MODS)患者的應(yīng)用效果及護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析56例多臟器功能衰竭患者的臨床資料。結(jié)果56 例患者經(jīng)CRRT治療后, 39例好轉(zhuǎn), 好轉(zhuǎn)率69.64%(39/56)；血尿素氮、血清肌酐、電解質(zhì)等指標(biāo)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CRRT能平穩(wěn)有效地維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 較好的對(duì)患者的生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè), 并依據(jù)其制定針對(duì)性的護(hù)理措施, 能進(jìn)一步提高治療效果, 延長(zhǎng)危重患者的生存時(shí)間, 具有積極意義。

連續(xù)性腎臟替代治療；多器官功能障礙綜合征；生化指標(biāo)

連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy, CRRT)是一種血液凈化技術(shù)方面的重大進(jìn)步, 也是臨床中常見(jiàn)的治療方法, 在臨床中具有廣泛的應(yīng)用效果, 尤其對(duì)提高多臟器功能衰竭的搶救率方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)［1-3］。因此, 本研究中對(duì)CRRT治療的多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的臨床效果進(jìn)行分析, 并制定針對(duì)性的護(hù)理措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年12月～2013年12月本科收治的多臟器功能衰竭56 例患者, 且符合《中華內(nèi)科學(xué)》中的多臟器功能障礙綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男31例, 女25例, 患者年齡24～79歲, 平均年齡(52.4±3.61)歲；均伴有少尿或無(wú)尿, 水、電解質(zhì)紊亂。所有患者都存在有2 個(gè)或2 個(gè)以上的器官或組織功能障礙, CRRT治療持續(xù)時(shí)間8～96 h。

1.2治療方法

1.2.1體外循環(huán)建立 臨床中對(duì)于血管通路主要是采取深靜脈留置針和A-V內(nèi)瘺方法, 并且整個(gè)血流量控制在150～250 ml/min之間。

1.2.2置換液組成 主要是由5%的葡萄糖注射液750 ml+0.9%的氯化鈉注射液2250 ml+5%的碳酸氫鈉180 ml+10%的葡萄糖酸鈣7.5 ml+25% 硫酸鎂2.4 ml。臨床治療的過(guò)程中需要依據(jù)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行判斷是否加用胰島素, 治療中控制好輸入的速度, 并且采取負(fù)壓超濾泵控制整個(gè)超濾的速度, 速度為100～300 ml/h, 時(shí)間為8～24 h, 整個(gè)置換液量控制為24～72 L之間。

1.2.3抗凝方式 主要是采取四種方法進(jìn)行抗凝處理：①全身肝素抗凝治療, 首次負(fù)荷劑量控制為20 U/kg, 治療中需要維持量為500 U/h；②局部肝素抗凝治療；③低分子肝素治療, 首次負(fù)荷劑量靜脈滴注為15～20 U/kg , 之后需要依據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行追加1～10 U/( kg·h)；④無(wú)肝素抗凝治療,首先給予含肝素5000 U/L 的等滲鹽水進(jìn)行處理, 需要沖洗濾器與體外循環(huán)的道路, 一般浸泡的時(shí)間為10～15 min。治療的過(guò)程中血流量一般控制為200～300 ml/min, 且每15分鐘給予100 ml的等滲鹽水沖洗濾器, 并及時(shí)的關(guān)閉血液道路。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1通過(guò)患者的臨床治療效果觀察, 39例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn),好轉(zhuǎn)率達(dá)到69.64%。同時(shí), 10例自動(dòng)放棄治療出院, 另外7例患者死亡, 4例因呼吸衰竭而死亡, 3例因心力衰竭而死亡。

2.2患者CRRT治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表1, 血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、電解質(zhì)治療后恢復(fù)正常, 治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1患者CRRT治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比

表1患者CRRT治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比

注：與治療前比較,aP＜0.05

時(shí)間例數(shù)BUNScrK+Na+Cl+治療前5628.73±8.1 727.0±105.46.13±0.77145.7±7.991.8±5.2治療后56 17.2±6.7a289.0±93.1a4.06±0.55a132.5±4.1a97.6±5.8a

3 討論

MODS是指機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p傷后(如感染、燒傷等), 機(jī)體器官功能因外界過(guò)度刺激而發(fā)生障礙, 甚至最終衰竭的綜合征。MODS一般起病急, 在機(jī)體受創(chuàng)傷后短時(shí)間發(fā)生, 并且病情多難于控制, 復(fù)雜多變, 死亡率達(dá)90%以上［4］。本組MODS患者接受CRRT治療, 血尿素氮、血清肌酐、電解質(zhì)等指標(biāo)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療后患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均較治療前有明顯改善。

通過(guò)本次CRRT治療過(guò)程探討, 總結(jié)如下護(hù)理要點(diǎn)：①整個(gè)操作過(guò)程(包括置換管在內(nèi))均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；②上機(jī)前管路及濾器沖洗充分, 排氣徹底；每袋置換液用完及時(shí)更換, 防止空氣進(jìn)入循環(huán)血路；③仔細(xì)觀察患者體內(nèi)是否有出血或者皮下有無(wú)出血點(diǎn), 同時(shí)嚴(yán)格控制肝素劑量, 過(guò)量者可在治療結(jié)束后緩慢靜推魚(yú)精蛋白；④若出現(xiàn)凝血現(xiàn)象, 應(yīng)立即更換濾器, 過(guò)程中密切注意是否出現(xiàn)相關(guān)當(dāng)出現(xiàn)報(bào)警,如靜脈壓、跨膜壓升高等。

總之, CRRT 為全靜脈營(yíng)養(yǎng)提供了有利條件, 平穩(wěn)有效地維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 且能夠及時(shí)的觀察生命體征,進(jìn)一步維持體外循環(huán)通暢。同時(shí), 治療的過(guò)程中實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃, 從而提高臨床療效。

［1］ 梁艷梅, 陳玉葉, 葉嫦青.46例ICU多臟器功能衰竭患者CRRT治療的臨床護(hù)理分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(15):722-723.

［2］ 孫敬, 李龍, 許敏, 等.CRRT在多器官功能障礙綜合征治療的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(12):550-551.

［3］ 張武臣.CRRT治療多臟器功能不全綜合征的療效分析.山東醫(yī)藥, 2013, 53(17):54-55.

［4］ 陳洪.慢性腎臟病基礎(chǔ)上急性腎損傷并多臟器功能不全綜合征患者CRRT的預(yù)后分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(13):5-6.

2014-07-10］

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