薛以萍

口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房的應用及護理

薛以萍

目的探討口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房的應用及護理。方法60例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者隨機分為干預組和對照組, 各30例, 干預組采用口咽通氣管治療, 對照組采用常規(guī)治療方法, 觀察兩組的治療效果。結(jié)果干預組與對照組患者的心率、血氧飽和度和呼吸頻率比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房中能夠改善氣道通氣, 簡單易行, 成功率高,值得臨床推廣使用。

口咽通氣管；神經(jīng)內(nèi)科；重癥監(jiān)護；應用；護理

口咽通氣管結(jié)構(gòu)主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分。放置口咽通氣管不僅可以避免舌后墜, 還有利于吸痰［1］。本科針對60例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者使用了口咽通氣管,在維持有效呼吸, 保持呼吸道通暢、提高血氧含量方面取得很好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2011年5月本院就診的60例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者, 其中男37例, 女23例, 年齡58～76歲, 平均年齡(62.0±8.3)歲, 隨機分為干預組和對照組, 各30例, 兩組患者在性別、年齡、病情、疾病程度上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1型號的選擇 選用原則是：寧長勿短, 寧大勿小。太小容易誤吸入氣管, 太短不能夠經(jīng)過舌, 起不到開放呼吸道的作用［2］。

1.2.2放置方法 患者取平臥位, 頭部后仰, 使口、咽、喉盡量成一條直線, 清理口腔中的分泌物, 保持呼吸通暢。反向插入法是把口咽通氣管的咽彎曲部分向鄂部插入口腔中,當通氣管的內(nèi)口靠近口咽后壁時, 將其旋轉(zhuǎn)180°, 在患者吸氣時的作用下, 順勢向下推送, 通氣管彎曲部分下面壓住舌根, 彎曲部分上面抵住口咽后壁。直接放置法是將口咽通氣管的咽彎曲沿舌面方向順勢送至上咽部, 從而使舌根與口咽后壁分開。操作時用拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開, 另一只手將口咽通氣管從后臼齒處插入, 操作過程需要準確、動作力度不能過大。反向插入法難度比較大, 但是在改善氣道方面卻更可靠［3］。

1.2.3通氣管固定 在檢查氣道呼吸通暢后, 即可以進行通氣管的固定工作。在口咽管翼緣兩邊分別打一個小孔, 繃帶穿過小孔, 將繃帶繞至患者后部固定, 此方法解決了傳統(tǒng)用膠布交叉固定的缺點, 即受潮后易脫落、粘性下降等方面。

1.3并發(fā)癥 口咽通氣管雖然能夠改善呼吸通暢, 但是其并發(fā)癥也不能小視。①由于插管的方法錯誤或者力度過大而導致的咽部出血。②未檢查氣道通暢或堵塞導致窒息。③齒折斷、懸雍垂損傷等。

1.4護理

1.4.1保持呼吸通暢 呼吸的通暢決定著口咽通氣管放置的成功與否, 及時吸痰, 有些患者需要借助吸痰管來將咽部的痰排出, 吸痰前要保證患者吸入高濃度的氧, 注意吸痰時間, 防止窒息情況的出現(xiàn)［4］。

1.4.2口腔護理 昏迷患者每2小時更換口咽通氣管位置,每5小時清潔口腔及通氣管1次, 每天更換通氣管1次。

1.4.3監(jiān)測生命體征 口咽通氣管插管成功后, 需要監(jiān)測病情的變化情況, 同時準備好急救物品, 做好記錄情況。

1.5評價方法 采用心率、血氧飽和度和呼吸頻率的變化分別對干預組和對照組進行評價。

1.6統(tǒng)計學方法 資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理要。計量資料以均數(shù)± 標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預組在放置口咽通氣管及護理后, 心率、血氧飽和度和呼吸頻率優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1干預組與對照組心率、血氧飽和度和呼吸頻率的變化比較

表1干預組與對照組心率、血氧飽和度和呼吸頻率的變化比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

舌后墜阻塞氣道, 導致氣道梗阻是神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者早期死亡的主要原因之一, 早期人工通氣是搶救此類患者的關(guān)鍵, 具有非常重要的現(xiàn)實意義?？谘释夤芫哂辛己玫慕馄蕦W弧度, 能夠?qū)⑸鄰难屎蟊谔崞? 從而提供呼吸通道, 是一種快速的獲得通氣的方法, 爭取搶救時間, 減輕缺氧造成的危害, 并且操作簡單, 容易掌握［4］?？谘释夤苓m用范圍：氣道分泌物增多時便于吸引；呼吸道梗阻；中、重度急性有機磷農(nóng)藥中毒洗胃患者；癲癇抽搐時保護舌齒免受傷害；同時有氣管插管時, 取代牙墊的作用。

本研究中的60例患者中, 干預組使用了口咽通氣管后,呼吸逐漸順暢, 心率、血氧飽和度和呼吸頻率與未使用口咽通氣管的對照組相比, 得到很好的改善?？谘释夤艿姆聪蚍胖梅ㄔ诓骞艹晒r間和對氣管黏膜損傷情況都明顯優(yōu)于直接放置法, 提高了危重患者的搶救成功率。

綜上所述, 口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房中為改善氣道起到很重要的作用, 簡單易行, 效果明顯, 成功率高,降低醫(yī)療成本, 值得臨床推廣使用。

［1］ 田紅健, 茍小平, 郭瑞娟.腦出血病人中2種口咽通氣管插管方法的效果觀察.護理研究, 2010, 6(24):1464.

［2］ 李萍.兩種吸痰方法在腦血管意外昏迷患者中的應用.中國實用護理雜志, 2012, 28(8):33-34.

［3］ 張會文, 李杰, 劉巧玲, 等.氣管插管與口咽通氣管在院前急救中的應用比較.齊魯護理雜志, 2011, 17(16):91.

［4］ 洪黎霞 , 閔立霞.口咽通氣道在舌后墜病人中的應用.臨床護理雜志, 2009(4):47-48.

2014-06-12］

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