趙欣榮

·臨床護理·

NICU患者應(yīng)激性高血糖對預(yù)后的影響及護理體會

趙欣榮

目的觀察神經(jīng)外科監(jiān)護病房(NICU)患者應(yīng)激性高血糖對預(yù)后的影響及其相關(guān)護理治療。方法對80例NICU患者進行回顧性分析, 對比分析患者入院時血糖對預(yù)后的影響。結(jié)果NICU患者應(yīng)激性高血糖對預(yù)后有影響, 及時的護理治療有助于患者康復(fù)。結(jié)論針對NICU患者應(yīng)激性高血糖的護理治療, 有助于患者度過危重期, 更好的康復(fù)。

神經(jīng)外科監(jiān)護病房；應(yīng)激性高血糖；護理治療

NICU患者病情危重, 多伴有應(yīng)激性高血糖。袁慧琳等［1］報道應(yīng)激性高血糖與神經(jīng)外科危重患者病情惡化及預(yù)后不良密切相關(guān)。選擇本科2012～2013年收治的NICU患者80例,現(xiàn)就有關(guān)護理治療報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例NICU患者中男56例, 女24例；年齡18～78歲, 平均年齡56歲；其中：重型顱腦損傷46例,腦出血術(shù)后25例, 動脈瘤術(shù)后9例。依據(jù)GOS標(biāo)準(zhǔn)將患者預(yù)后分為良好、殘疾、死亡三組, 分別為35例、33例和12例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 符合顱腦疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；GCS評分8分以下；既往無糖尿病病史。

1. 3評價指標(biāo) 觀察入院時患者血糖指標(biāo)與患者預(yù)后的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究所得數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理治療

2.1血糖監(jiān)測 血糖值＜10 mmol/L時不需藥物治療, 監(jiān)測患者空腹及三餐后血糖指標(biāo)；血糖值10～15 mmol/L時, 藥物控制血糖并監(jiān)測每2小時血糖指標(biāo)；血糖＞16mmol/L時, 給予胰島素治療并嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化。

2.2病情監(jiān)測

2.2.1意識狀態(tài)監(jiān)測 NICU患者多伴有意識障礙, 高血糖可以加重患者意識障礙的程度, 甚至可以因內(nèi)分泌嚴(yán)重紊亂而導(dǎo)致并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷(HNDC)。

2.2.2瞳孔監(jiān)測 瞳孔的變化在一定程度上反映顱內(nèi)病情的變化。雙側(cè)瞳孔對比觀察及動態(tài)觀察更具有臨床實際意義。

2.2.3生命體征的監(jiān)測 生命體征是人體生命跡象的基本反映。其中血壓、脈搏、呼吸、體溫是監(jiān)測的主要指標(biāo)。

3 結(jié)果

NICU患者應(yīng)激性高血糖與預(yù)后的關(guān)系 三組血糖值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 提示應(yīng)激性高血糖影響患者預(yù)后。見表1。

表1NICU患者應(yīng)激性高血糖與預(yù)后的關(guān)系

表1NICU患者應(yīng)激性高血糖與預(yù)后的關(guān)系

注：三組血糖值比較, P＜0.05

項目良好組殘疾組死亡組例數(shù)353312血糖值(mmol/L)10±1.616±2.823±2.3

4 討論

NICU患者是神經(jīng)外科危重患者, 醫(yī)務(wù)人員多以臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料來進行評估。萬小菊等［2］提出把血糖水平也作為評估顱腦疾病危重程度的一個指標(biāo)。作者所做的回顧性分析也說明：患者的病情危重程度與血糖呈正比, 即病情越是危重, 血糖升高的程度就越明顯。這說明患者的機體處于嚴(yán)重的紊亂狀態(tài), 下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)在這種嚴(yán)重的病理狀態(tài)下活動加強, 患者血中的兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素分泌旺盛, 胰高血糖素分泌增加, 而胰島素分泌則減少, 人體組織細胞膜對葡萄糖的利用降低, 肝糖原分解和糖異生增加, 糖的氧化和糖原合成降低, 導(dǎo)致患者血糖濃度增高。

此外, NICU患者由于嚴(yán)重的腦損傷導(dǎo)致腦缺氧, 腦細胞對葡萄糖的需求原本就很高, 此時因高血糖使腦組織的無氧代謝旺盛, 導(dǎo)致酸性產(chǎn)物增加, 細胞內(nèi)酸中毒、神經(jīng)元受損,臨床癥狀加重。因此, 對于NICU患者伴有應(yīng)激性高血糖癥狀時, 在積極治療原發(fā)病灶的同時對于血糖積極有效的控制有助于減輕機體細胞的損傷, 緩解臨床癥狀, 提高生存質(zhì)量。

［1］ 袁慧琳, 沙瑞娟, 張宙.高血糖對顱腦損傷病人預(yù)后的影響.臨床內(nèi)科雜志, 2006, 23(4):279-280.

［2］ 萬小菊, 薛元峰, 徐華蘭.神經(jīng)外科危重病人應(yīng)激性血糖增高的護理.全科護理雜志, 2010, 8(8):2196-2197.

2014-06-23］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院