朱紅英

高齡患者下肢手術應用腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床體會

朱紅英

目的對應用腰-硬聯(lián)合麻醉方案對接受下肢手術治療的高齡患者實施麻醉的臨床效果進行研究。方法82例接受下肢手術治療的高齡患者隨機分為對照組和觀察組, 每組41例。采用常規(guī)全身麻醉方式對對照組患者實施麻醉；采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式對觀察組患者實施麻醉。結果觀察組患者下肢手術麻醉效果明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論應用腰-硬聯(lián)合麻醉方案對接受下肢手術治療的高齡患者實施麻醉的臨床效果非常明顯。

腰-硬聯(lián)合麻醉；下肢手術；高齡患者

目前在我國隨著社會老齡化趨勢的不斷加劇, 在臨床工作中需要接受外科手術治療的高齡患者人數(shù)也在隨之不斷增加, 該類患者的機體生理功能明顯衰退, 在手術操作過程中對麻醉的耐受力相對較差, 不僅僅需要保證麻醉效果良好,還對安全系數(shù)有更高的要求［1］。本次研究對接受下肢手術治療的高齡患者實施腰-硬聯(lián)合麻醉的效果進行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月～2014年4月本院收治的82例接受下肢手術治療的高齡患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組41例。對照組中男24例, 女17例, 年齡71～94歲,平均年齡(78.5±1.2)歲, 體重42～76 kg, 平均體重(52.6±0.8) kg, 病程1～8 d, 平均病程(2.9±0.5)d；觀察組中男25例, 女16例, 年齡73～95歲, 平均年齡(78.4±1.1)歲, 體重41～78 kg, 平均體重(52.8±0.7)kg, 病程1～9 d, 平均病程(2.8±0.4)d。

上述四項自然指標兩組研究對象組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2病例入選標準 ①患者自愿選擇接受手術治療；②患者年齡在70歲以上；③患者以往沒有接受過手術治療；④患者體重在正常范圍內(nèi)；⑤患者身體條件能夠滿足手術和麻醉的要求；⑥患者自愿參與研究。

1.3方法 在手術操作開始前30 min所有患者均通過肌內(nèi)注射方式給予阿托品和苯巴比妥鈉, 劑量分為為0.5 mg和0.1 g。在手術操作過程中以10 ml/(kg·h)的速度輸注濃度為0.9%的氯化鈉林格氏溶液和濃度為6%的羥乙基淀粉, 當出血量在400 ml以上的時候可以酌情輸紅細胞懸液和血漿。觀察組實施腰-硬聯(lián)合麻醉, 選擇L2～3或L3～4的位置進行穿刺,置入針內(nèi)針腰麻針, 觀察到腦脊液之后由針測孔向患肢內(nèi)以緩慢的速度滴注2 ml濃度為0.75%的布比卡因和1 ml濃度為10%的GS, 注入量控制在3 ml左右。對照組實施全身麻醉, 整個過程采取持續(xù)泵入法, 根據(jù)患者的實際血壓、心率水平對用藥量進行調(diào)整。采用單純硬膜外麻醉法, 選擇L1～2或L2～3位置進行穿刺并向頭端置管。注入3 ml濃度為2%的利多卡因, 確認有節(jié)段性硬膜外阻滯平面出現(xiàn), 并排除全脊髓麻醉之后, 按實際需要追加給予局部麻醉藥維持麻醉效果。

1.4觀察指標 選擇兩組患者的下肢手術麻醉效果等指標進行對比研究。

1.5麻醉效果評價方法 顯效：下肢手術過程中正常牽拉肌肉, 患者沒有出現(xiàn)任何應激反應, 手術操作進行非常順利；有效：下肢手術過程中正常牽拉肌肉, 患者有輕微的應激反應出現(xiàn), 但手術操作進行基本順利；無效：下肢手術過程中正常牽拉肌肉, 患者有明顯的應激反應出現(xiàn), 手術不能繼續(xù)進行?？傆行?顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者下肢手術麻醉效果比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1兩組患者下肢手術麻醉效果比較［n (%)］

3 討論

采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式對接受下肢手術治療的高齡患者實施麻醉, 在實際操作過程中僅需要對麻醉劑量和麻醉平面進行有效控制, 就能夠達到很好的麻醉效果, 該麻醉方式的起效速度快、實際用藥量相對較少、麻醉所需的時間較短、術后出現(xiàn)的不良反應少、術后恢復速度快, 已經(jīng)在高齡患者手術麻醉過程中得到了廣泛的應用, 同時該麻醉方式對于一些合并患有冠心病、高血壓等疾病的患者具可以起到一定的保護作用, 使術后心血管事件的發(fā)生率明顯降低。

綜上所述, 腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉平面可控性更加理想,尤其適用對高齡患者在手術過程中實施麻醉。

［1］ 施樂貞, 陳駿萍.不同劑量右美托咪定對肺癌根治術患者蘇醒期的影響.浙江臨床醫(yī)學, 2013, 16(16):790-791.

2014-07-28］

466000 河南省周口市商水縣中醫(yī)院