段鋒

替吉奧聯(lián)合三維適形放療治療食管癌臨床觀察

段鋒

目的探討替吉奧聯(lián)合三維適形放療治療食管癌的療效。方法76例食管癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各38例, 對(duì)照組予三維適形放療, 觀察組予替吉奧聯(lián)合三維適形放療治療。觀察兩組療效。結(jié)果半年后隨訪, 兩組有效率比較, 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論替吉奧聯(lián)合三維適形放療治療食管癌, 可提高療效, 延長(zhǎng)生命。

食管癌；三維適形放射治療；替吉奧；聯(lián)合治療

食管癌的發(fā)病率逐年增高, 在發(fā)病早期患者往往無(wú)特殊不適, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)許多患者已到中晚期, 已失去進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。而單純的放療保守治療效果不甚理想, 因此,如何選擇一種有效的治療方案是目前的瓶頸所在。作者在臨床應(yīng)用替吉奧聯(lián)合放療治療食管癌取得了顯著地療效, 現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年7月～ 2013年11月在本院治療的食管癌患者76例, 均符合《非手術(shù)治療食管癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)》, 經(jīng)上消化鏡、胸部CT及組織細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為鱗癌, 無(wú)放化療禁忌證, KPS評(píng)分≥70分。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各38例。對(duì)照組男21例, 女17例, 年齡48～75歲, 平均年齡(61.68±3.73)歲, 頸段17例, 胸上段12例, 胸中段9例。觀察組男22例, 女16例, 年齡46～ 72歲, 平均年齡(62.26±3.53)歲, 頸段15例, 胸上段11例, 胸中段12例。兩組在治療前基線資料相比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用三維適形放療：首先給患者進(jìn)行CT掃描, 模擬定位, 將影像信息輸入電腦局域網(wǎng)中的三維治療計(jì)劃系統(tǒng), 制定相應(yīng)的放療方案。依據(jù)CT影像結(jié)合食管造影及食管鏡結(jié)果勾畫出腫瘤靶區(qū)(GTV), 臨床靶區(qū)(CTV), 計(jì)劃靶區(qū)(PTV)及肺、心臟等周圍組織和器官。GTV為大于癌腫及縱膈腫大淋巴結(jié)0.5 cm的區(qū)域；CTV范圍為在GTV范圍基礎(chǔ)上前后、左右外擴(kuò)0.5 cm左右, 向上、下兩端擴(kuò)大2 cm；PTV范圍在CTV基礎(chǔ)上向前后、左右擴(kuò)大0.5 cm, 上下擴(kuò)大1 cm。根據(jù)放療處方制定相應(yīng)計(jì)劃,劑量為56～66 Gy, 中位劑量為60 Gy, 2 Gy/次, 5次/周［1］。PTV中95%的體積要接受100%以上的劑量, 雙肺組織受量V20≤28%～ 30%, 患者脊髓的劑量≤45 Gy, 心臟劑量≤30 Gy,放射治療嚴(yán)格正規(guī)操作。

觀察組在三維適形放射治療的基礎(chǔ)上加服替吉奧膠囊, 40 mg/m2, 分別在早晚飯后各服1次, 連續(xù)口服14 d后停服7 d,治療后比較兩組療效及毒副作用。

1.3療效評(píng)價(jià) 參照WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)：分為完全緩解(CR), 部分緩解(PR), 穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)；有效率(RR)=CR+PR。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 半年后隨訪, 觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2毒副作用比較 治療后兩組毒副作用比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1治療后兩組療效比較［n, n (%)］

表2兩組毒副作用比較(n)

3 討論

食管癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤, 對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者, 只能選擇保守治療?；熉?lián)合放療治療食管癌在姑息治療中起著至關(guān)重要的作用［2］。研究顯示, 同期放療聯(lián)合化療治療食管癌可顯著改善患者的生存狀態(tài), 已逐步成為食管癌標(biāo)準(zhǔn)的治療模式［3］。

三維適形放射治療是一種較高精度的放射治療。利用CT圖像重建病變組織與周圍器官及正常組織的三維解剖特點(diǎn), 以及期望的靶區(qū)劑量分布和危及器官的劑量耐受極限,計(jì)算出各個(gè)放射野方向需要的劑量強(qiáng)度分布, 進(jìn)行放射治療。三維適形放射治療很好的解決了食管癌常規(guī)放射治療中的諸多問(wèn)題, 顯著改善了放療進(jìn)行過(guò)程中的精準(zhǔn)性, 使腫瘤區(qū)達(dá)到精確的照射劑量［4］, 最大限度的保護(hù)了癌腫周圍正常的組織和器官。替吉奧是新型口服抗腫瘤藥物, 由替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀組成。替加氟口服吸收后在在肝臟組織中經(jīng)細(xì)胞色素P450轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶起到抗腫瘤的作用［5］,吉美嘧啶可抑制二氫嘧啶脫氫酶的作用, 使癌腫內(nèi)5-氟尿嘧啶磷酸化代謝產(chǎn)物的濃度持續(xù)存在, 使抗腫瘤作用增加；奧替拉西鉀口服后可有效阻止5-氟尿嘧啶的磷酸化, 影響5-氟尿嘧啶在患者胃腸道中的分布, 降低對(duì)胃腸道的毒副作用。本次研究表明, 應(yīng)用替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療的觀察組在近期療效與對(duì)照組比較, 顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 而兩組的毒副作用相比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 替吉奧聯(lián)合三維適形放療治療食管癌可顯著提高有效率, 延長(zhǎng)生命, 并且沒(méi)有顯著增加不良反應(yīng)的發(fā)生, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 高嶺, 徐志巧, 弋振營(yíng), 等.替吉奧聯(lián)合放療治療局部晚期食管癌療效分析.腫瘤研究與臨床, 2013, 25(11):763-765.

［2］ 張紀(jì)良, 陳萍, 鄧義飛, 等.替吉奧并順鉑聯(lián)合三維適形放療同步治療非手術(shù)食管癌觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2013, 39(4):252-254.

［3］ 李向陽(yáng), 卜祥兆, 周沖, 等.三維適形放射治療聯(lián)合替吉奧治療老年食管癌的臨床觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2013, 21(10):2263-2265.

［4］ 袁墊, 劉文其.兩種放射治療技術(shù)治療食管癌療效觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 28(1):133-135.

［5］ 劉陽(yáng)晨, 周紹兵, 高飛, 等.替吉奧聯(lián)合三維適形放療治療食管癌的療效觀察.江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 22(2):170-173.

2014-07-23］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科