李冷媚

兒童尿路感染病原菌分布及耐藥性分析

李冷媚

目的探究?jī)和蚵犯腥局谐Ｒ?jiàn)的病原菌分布和耐藥性的具體情況, 為治療提供有價(jià)值的參考。方法對(duì)368例兒童尿路感染患者進(jìn)行分析研究, 包括尿培養(yǎng)的陽(yáng)性結(jié)果以及采用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果對(duì)兒童尿路感染患者進(jìn)行病原菌感染分布的檢查, 大腸埃希菌和腸球菌的分布率較高, 差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論因?yàn)閷?duì)廣譜抗菌藥物大量無(wú)序的使用, 使兒童尿路感染的病原菌出現(xiàn)耐藥性上升的現(xiàn)象。

兒童尿路感染；病原菌分布；耐藥性分析

兒童尿路感染為常見(jiàn)疾病, 主要癥狀為尿急、尿頻、尿痛等, 不僅影響患兒的身體健康還會(huì)導(dǎo)致身體發(fā)育不良［1］。而且近些年來(lái)細(xì)菌的耐藥性和醫(yī)院感染越來(lái)越嚴(yán)重, 引起醫(yī)藥衛(wèi)生方面的關(guān)注。兒童由于身體機(jī)能和器官都沒(méi)有發(fā)育完全, 為特殊群體, 因此有用藥的局限性和生理的特殊性。所以對(duì)于兒科的感染疾病在抗感染的治療方面也有一定的特殊性［2］。要對(duì)兒童尿路感染患者進(jìn)行病原菌的分析, 并針對(duì)其給予感染的合理用藥。選取2012年2月～2014年4月收治的368例兒童尿路感染患者進(jìn)行分析研究, 包括病原菌的分布和耐藥性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2014年4月收治的368例兒童尿路感染患者進(jìn)行分析研究, 女209例, 男159例, 73例患兒不滿1歲, 1～12歲108例, 12～16歲187例。所有患兒在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)患兒進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn), 細(xì)菌鑒定儀選用西門(mén)子Microscan autoSCAN 4機(jī)型, 鑒定板及藥敏實(shí)驗(yàn)板采用配套板PC33及NC50 。標(biāo)本取材及實(shí)驗(yàn)具體為：對(duì)尿道口進(jìn)行消毒, 用無(wú)菌試管將清潔的中段尿給予留取和及時(shí)送檢, 同時(shí)將定量接種在血平板上, 將其放置在35℃孵箱中進(jìn)行18～24 h的培養(yǎng)。給予細(xì)菌鑒定, 菌落計(jì)數(shù)≥105/ml,單一細(xì)菌經(jīng)氧化酶或者觸媒的試驗(yàn)后, 通過(guò)細(xì)菌鑒定系統(tǒng)給予鑒定同時(shí)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn), 選擇微量肉湯稀釋方法, 對(duì)結(jié)果進(jìn)行NCCLS的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀, 并進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病原菌分布 對(duì)兒童尿路感染患者進(jìn)行病原菌感染分布的檢查, 143例患兒為大腸埃希菌, 構(gòu)成比例為38.9%, 112例患兒為腸球菌屬, 構(gòu)成比例為30.4%；36例患兒為肺炎克雷伯菌, 構(gòu)成比例為9.8%；24例患兒為葡萄球菌屬, 構(gòu)成比例為6.5%；17例患兒為變形菌屬, 構(gòu)成比例為4.6%；17例患兒為腸桿菌屬, 構(gòu)成比例為4.6%；14例患兒為非發(fā)酵菌,構(gòu)成比例為3.8%；5例患兒為其他細(xì)菌, 構(gòu)成比例為1.4%。其大腸埃希菌和腸球菌的分布率較高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2耐藥率 革蘭陰性菌中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率, 見(jiàn)表1。

表1常見(jiàn)革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率情況(n, %)

3 討論

小兒尿路感染為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病, 患兒的癥狀并不明顯, 一般在醫(yī)院就診的患兒癥狀較為明顯, 而在尿篩查中發(fā)現(xiàn)的患兒, 為無(wú)癥狀性的菌尿［3］。兒童為弱勢(shì)群體, 因?yàn)樾闹?、機(jī)體和器官都沒(méi)有得到成熟的發(fā)育, 防御能力較低,對(duì)病原體也沒(méi)有較強(qiáng)的抵抗能力, 容易受病原微生物的感染,經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染。當(dāng)兒童降低免疫力時(shí), 泌尿系統(tǒng)容易出現(xiàn)腸道菌內(nèi)源性的感染。小兒的尿路感染主要因?yàn)槟嫘行缘母腥緦?dǎo)致, 尿液為腸道細(xì)菌的培養(yǎng)基, 所以腸桿菌科的細(xì)菌為主要的致病菌, 最常見(jiàn)的為大腸埃希菌, 在調(diào)查中其所占比例為38.9%, 處于首位。一方面因?yàn)榇竽c埃希菌的表面有菌毛和傘狀物, 可與尿路的上皮細(xì)胞進(jìn)行牢固結(jié)合, 會(huì)導(dǎo)致輸尿管的蠕動(dòng)減弱和擴(kuò)張, 且尿液不能將細(xì)菌沖走, 所以所細(xì)菌粘附性為逆行感染這種疾病出現(xiàn)的重要原因；而且泌尿道的解剖部位和腸道很近, 容易因糞便造成污染, 因此尿路感染的病原菌經(jīng)常為大腸埃希菌。

而肺炎克雷伯菌構(gòu)成比例為9.8%, 為腸道的常見(jiàn)細(xì)菌。對(duì)于這兩類(lèi)細(xì)菌, 必須給予合理抗菌藥物的綜合治療。而在耐藥性的研究中, 阿米卡星、亞胺培南和呋喃妥因可對(duì)肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌進(jìn)行良好的治療, 抗菌活性較強(qiáng)［4］。但是呋喃妥因和阿米卡星這兩種藥物有一定的不良反應(yīng), 尤其對(duì)于患兒, 會(huì)使腎功能出現(xiàn)不良反應(yīng), 嚴(yán)重者還會(huì)造成腎損傷, 因此在藥物的使用劑量和使用方法上要多加注意, 減少以及避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

革蘭陽(yáng)性球菌中腸球菌屬為首位, 分離出來(lái)的腸球菌耐藥性較強(qiáng), 近年來(lái)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告中, 腸球菌屬的感染率明顯增加, 引起相應(yīng)的關(guān)注［5］。對(duì)于腸球菌屬的感染, 可針對(duì)藥敏試驗(yàn)中的結(jié)果可采用阿米卡星和氨芐西林的綜合治療, 效果較為顯著。如果腸球菌屬是產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶株, 則對(duì)氨基青霉素、羧基青霉素、和脲基青霉素均耐藥。治療過(guò)程中, 要針對(duì)患兒感染的嚴(yán)重程度, 以及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果, 給予單一藥物或者聯(lián)合藥物的而治療, 嚴(yán)重者可給予萬(wàn)古霉素的使用,以得到較好的治療效果?；颊叩牟∏橹斡? 要注意尿道衛(wèi)生, 加強(qiáng)身體鍛煉, 提高抵抗疾病的能力, 減少各種病癥的出現(xiàn)。

綜上所述, 因?yàn)閮和蚵犯腥净颊咴谏眢w機(jī)能方面沒(méi)有得到良好的發(fā)育, 在藥物使用方面較為特殊, 因此要對(duì)患兒進(jìn)行病原菌的分布和耐藥性進(jìn)行研究, 針對(duì)結(jié)果, 采取合理的藥物治療, 避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

［1］ 曹慰祖, 何宏珍, 楊積蘭, 等.鱟試驗(yàn)對(duì)尿路感染診斷價(jià)值的觀察.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 24(20):155-156.

［2］ 李英, 于潔, 王燕, 等.738例尿路感染病菌及藥敏特點(diǎn)分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 23(21):122-123.

［3］ 吳連福, 張恩遠(yuǎn), 姜麗華, 等.魚(yú)腥草素——TMP溶液膀胱內(nèi)灌洗防治宮頸癌術(shù)后尿路感染.黑龍江醫(yī)學(xué), 2012, 22(15):175-176.

［4］ 喬慶林, 滕連生, 陳義林, 等.尿試帶在尿路感染普查中的應(yīng)用.天津醫(yī)藥, 2012, 19(11):102-103.

［5］ 彭蘭輝, 陳孝進(jìn).兒童尿路感染的病原菌分布及耐藥現(xiàn)狀調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 31(18):144-145.

2014-08-07］

523460 廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院檢驗(yàn)科