王闖

64層螺旋CT尿路成像技術在泌尿系統疾病中的臨床應用

王闖

目的探討64層螺旋CT尿路成像技術(CTU)的應用價值。方法回顧性分析328例泌尿系統疾病患者的臨床資料, 觀察CTU檢查的效果。結果CTU在診斷泌尿系統疾病方面明顯優(yōu)于靜脈腎盂造影(IVP)檢查。結論CTU檢查診斷準確率高, 所用時間短, 圖像分辨率高, 能清楚疾病的位置和形態(tài), 在泌尿系統疾病的診斷方面具有獨特的優(yōu)勢。

泌尿系統；多層螺旋CT；尿路成像技術

1 資料與方法

1.1一般資料 328例患者中, 輸尿管和腎結石121例, 輸尿管和腎盂腫瘤78例, 膀胱腫瘤52例, 腎盂源性囊腫和腎盂旁囊腫41例, 腎及輸尿管先天性變異及畸形14例, 雙側巨輸尿管癥9例, 輸尿管炎性狹窄6例, 輸尿管癌4例, 膀胱疾病累及輸尿管3例。328例患者中, 男210例, 女118例,男女比例為9:5, 年齡19～80歲, 平均年齡47歲。主要臨床表現有尿液異常、排尿異常、腰痛。其中急性持續(xù)性或間隙性腰痛、腹痛257例, 無痛性肉眼血尿132例, 尿頻、尿急92 例, 尿痛79例, 排尿不暢65例。

1.2 方法

1.2.1CTU檢查 患者空腹4 h以上, 憋尿進行。采用西門子Brilliance64排多層螺旋CT機, 患者取仰臥位, 先行全尿路平掃, 掃描范圍從腎上極至恥骨聯合。進行常規(guī)平掃后再采用MEDRAD的高壓注射系統, 經肘前靜脈推注碘海醇(300 mgI/ml) 10～100 ml(1.5 ml/kg)和生理鹽水30 ml, 注射流率2～4 ml/s, 按皮質期(注射對比劑后20～25 s)、髓質期(注射對比劑后60 s)、排泄期(注射對比劑后5 min)分別采集圖像。掃描完后囑患者下地走動, 30 min后行排泄期全尿路掃描, 尿路不顯影者延遲至1 h再掃描1次。掃描參數：機架轉速0.33 s/圈, 準直0.625 mm×64, 管電壓100～120 kV, 管電流165 mA, 矩陣512×512, 常規(guī)重建層厚5 mm, 薄層重建層厚0.75 mm/0.50 mm, 螺距0.9。

1.2.2IVP檢查 首先攝腹部平片1張, 患者取仰臥位, 腹部輕加壓, 經肘靜脈快速注入60%泛影葡胺50 ml, 于7、15、 30 min后各攝雙腎區(qū)片1次, 35 min后行松壓攝影全腹片1次,部分顯示較差者延長60～120 min攝影, 疑有腎下垂者可采取站立位攝取全尿路片。

1.2.3螺旋CT圖像后處理技術 使用多平面重建, 輸尿管曲面重建, 最大密度投影法, 容積再現, 多平面重建等方法多方位顯示腎、輸尿管、膀胱的MPR圖像, 在MPR的基礎上沿尿路走行方向進行CPR重建, 獲得尿路CPR圖像?；蛐纬闪Ⅲw圖像, 進行動態(tài)三維顯示和影像回放, 在MIP、VR圖像基礎上進行圖像旋轉、切割, 去除尿路周圍骨骼及軟組織, 獲得全尿路容積重建圖像［1］。

2 結果

CTU在診斷泌尿系統疾病方面明顯優(yōu)于IVP檢查, 本研究328例患者CTU和IVP檢查時間和確診情況見表1。

表1泌尿系疾病患者行CTU和IVP檢查時間和確診情況比較

表1泌尿系疾病患者行CTU和IVP檢查時間和確診情況比較

病種構成例數CTU檢查檢查時長(min)CTU檢查確診例數IVP檢查檢查時長(min)IVP檢查確診例數輸尿管和腎盂腫瘤12119.2±2.1121(100.0)63±2593(76.9)輸尿管和腎結石7819.8±3.478(100.0)65±2451(63.4)膀胱腫瘤5217.9±4.252 (100.0)64±2521(40.4)腎盂源性囊腫和腎盂旁囊腫4118.5±2.534(82.9)66±2521(51.2)腎及輸尿管先天性變異及畸形1419.8±2.314(100.0)66±257(50.0)雙側巨輸尿管癥917.8±4.36(66.7)66±236(66.7)輸尿管炎性狹窄618.4±2.36(100.0)65±244(66.7)輸尿管癌419.5±4.14(100.0)62±252(50.0)膀胱疾病累及輸尿管319.8±2.63(100.0)67±231(33.3)

3 討論

該技術可進行橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面的圖像重建, 完成三維立體重建、多層面重建、器官表面重建等,多個方向進行調整, 獲得任意切面圖像, 讓醫(yī)務人員能更好的了解病變的細節(jié)和空間解剖關系。可逐層顯示軟組織和骨性結構, 獲得更加精細的三維立體圖像。對于輸尿管的腫瘤, IVP檢查無法區(qū)分梗阻是什么原因導致, 只能提示輸尿管梗阻和腎臟顯影延遲, 其局限性較大。相比之下在泌尿系統腫瘤診斷方面CTU檢查具有明顯優(yōu)勢, CTU可在泌尿系統疾病中大規(guī)模應用。

［1］ 劉付廣, 王洪斌, 劉建新, 等.多層螺旋CT 泌尿系統成像的技術及臨床應用價值.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2011, 17(18):2236-2238.

2014-06-20］

130021 吉林省人民醫(yī)院