翟一陽

陰式手術與宮腹腔鏡聯合手術修復剖宮產術后子宮切口憩室的觀察

翟一陽

目的研究陰式手術和宮腹腔鏡聯合手術修復剖宮產術后子宮切口憩室的治療效果。方法36例接受入院治療的剖宮產術后子宮切口憩室患者作為研究對象, 采用隨機分組法分為A組與B組, 每組18例, A組患者給予宮腹腔鏡聯合手術, B組患者給予陰式手術, 對比分析兩組患者的手術狀況。結果通過比較發(fā)現, 兩組患者的手術時間、術中出血量、治療費用、住院時間比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 兩組患者的肛門排氣時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論對患者采用陰式手術和宮腹腔鏡聯合手術均可以產生良好療效, 而且兩種手術各有特點, 醫(yī)院要結合患者的實際情況來選擇合適的手術治療方式, 以保證患者的痊愈率。

陰式手術；宮腹腔鏡；剖宮產；子宮切口憩室

剖宮產切口憩室屬于剖宮產手術的術后并發(fā)癥, 隨著人們的生活水平與醫(yī)療水平的不斷提高, 選擇剖宮產的人數呈逐年遞增趨勢, 受術者月經后少量陰道淋漓出血的發(fā)生, 使得剖宮產切口憩室也逐漸被醫(yī)學領域所認識和重視。治療子宮切口憩室的主要方式是采用手術治療, 就目前治療而言,主要采用陰式手術、宮腔鏡手術、腹腔鏡手術等方式［1］, 本文根據對比陰式手術與宮腹腔鏡手術對剖宮產術后子宮切口憩室的治療效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2010年2月～2013年12月收治的36例接受入院治療的剖宮產術后子宮切口憩室患者作為研究對象, 患者年齡23～40歲, 平均年齡(31.5±5.2)歲。18例患者進行宮腹腔鏡聯合手術, 其中有8例中型憩室患者, 10例重型憩室患者；另外18例患者進行陰式手術, 其中有6中型憩室患者, 12例重型憩室患者。兩組患者的年齡、身體狀況、病理特征等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 A組：對患者實施全身麻醉之后建立氣腹,根據影像學或者通過宮腔鏡來檢查患者的憩室所處部位, 采用宮腔鏡觀察子宮下段切口位置的凹陷, 可以發(fā)現凹陷具有穹窿樣拱形缺損, 而且局部的血管出現增生現象, 從缺損的位置可以觀察到微量的陳舊性暗紅色血液［2］。于腹腔鏡下提起子宮下段菲薄處, 將憩室剪除干凈, 如果出現活動性出血現象可以采取超聲刀或雙極電凝的方式止血, 視無活動出血后2-0薇喬線進行縫合。第一層給予橫行連續(xù)鎖邊的方式對肌層進行縫合, 第二層給予翻褥縫合的方式對1/3的肌層與子宮膀胱腹膜進行反折縫合, 最后再次采用宮腔鏡來檢查,可以看到子宮下段憩室消失。

B組：對患者實施硬膜外麻醉的方式。根據水分離的方式對膀胱宮頸間隙進行分離, 將膀胱推開到膀胱腹膜的位置再進行反折, 可以觀察到子宮峽部的水平位置出現剖宮產的瘢痕組織, 把憩室切開直至宮腔內部, 取出并清理干凈陳舊性積血, 隨著探針指引采用2-0薇喬線對切口進行扣鎖式縫合［3］。陰道內置入碘紗, 24 h后將碘紗取出。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對比觀察發(fā)現, A組患者的手術時間、術中出血量、治療費用均高于B組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組患者的術后住院時間比B組患者少, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者的肛門排氣時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1兩組患者的術中與術后狀況比較

表1兩組患者的術中與術后狀況比較

注：兩組手術時間、術中出血量、治療費用、住院時間比較, P＜0.05；肛門排氣時間比較, P＞0.05

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)肛門排氣時間(h)術后住院時間(d)治療費用(元) A組1860.5±13.236.0±8.33.5±2.44.8±3.115124.6±748.3 B組1842.0±14.8 26.0±14.63.3±1.88.4±1.5 7818.7±923.5 t 4.4683.1840.6735.25131.562

3 小結

對剖宮產術后患有子宮切口憩室的患者給予陰式手術與宮腹腔鏡聯合手術進行治療, 均具有良好的治療效果, 醫(yī)院在對患者進行治療時要充分考慮患者的實際情況與自身條件, 然后選擇最合適患者的手術治療方法, 保證手術的成功率以及手術的可靠性、有效性和安全性, 最終達到提高患者痊愈率的目的。

［1］ 丁景新, 陳建亮, 張宏偉, 等.宮腹腔鏡聯合修補剖宮產術后子宮切口憩室.復旦學報(醫(yī)學版), 2012, 5(20):512-513.

［2］ 鐘笑笑.子宮切口憩室引起的月經淋漓不凈的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 3(3):41-42.

［3］ 郭銀樹, 段華, 張穎, 等.宮腔鏡聯合B超及腹腔鏡在剖宮產切口憩室診治中的應用.中國微創(chuàng)外科雜志, 2011, 11(3):374-375.

2014-07-14］

473000 南陽市第一人民醫(yī)院生殖婦科