陳曉紅

LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變66例療效觀察

陳曉紅

目的對(duì)宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變66例進(jìn)行療效觀察, 分析LEEP術(shù)的優(yōu)勢(shì)。方法將宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行LEEP術(shù)治療的66例作為治療組, 施以冷刀宮頸錐切術(shù)治療的12例作為對(duì)照組, 對(duì)比兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后的并發(fā)癥情況。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 觀察患者宮頸塑形情況。結(jié)果對(duì)兩組患者術(shù)后隨訪半年, 治療組患者治愈率為95.5%, 對(duì)照組治愈率為75.0%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、切口愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率、滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變產(chǎn)生的組織損傷小, 安全精確, 效果顯著, 同冷刀宮頸錐切術(shù)相比更具優(yōu)越性。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸環(huán)形電切術(shù)；臨床療效

在進(jìn)行普查過(guò)程中發(fā)現(xiàn), 普查對(duì)象中的年齡構(gòu)成比同人乳頭瘤病毒(HPV)相關(guān)的生殖道濕疣病的發(fā)生率在不斷增加,進(jìn)而使得年輕宮頸癌患者也呈遞增的趨勢(shì), 平均每年的增長(zhǎng)速度達(dá)到了2.5%［1］。本文選取本院收治的66例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者經(jīng)過(guò)LEEP術(shù)進(jìn)行治療, 觀察LEEP術(shù)的特點(diǎn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象隨機(jī)選自本院2013年5～6月就診的患者, 通過(guò)液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)篩查后, 使用陰道鏡活檢確定患者為宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)。所有患者中年齡最小22歲, 最大60歲。78例患者中有23例患者處于宮頸上皮內(nèi)瘤變第一階段, 且其中有6例患者出現(xiàn)輕度宮頸糜爛, 有15例患者出現(xiàn)中度宮頸糜爛, 其余2例患者為重度宮頸糜爛；有26例處于宮頸上皮內(nèi)瘤變第二階段, 且其中有16例患者出現(xiàn)輕度宮頸糜爛, 有6例患者出現(xiàn)中度宮頸糜爛, 其余4例患者為重度宮頸糜爛；有29例處于宮頸上皮內(nèi)瘤變第三階段, 且其中有13例患者出現(xiàn)輕度宮頸糜爛, 有10例患者出現(xiàn)中度宮頸糜爛, 其余6例患者為重度宮頸糜爛。將進(jìn)行LEEP術(shù)治療的66例患者作為治療組, 施以冷刀宮頸錐切術(shù)治療的12例患者則作為對(duì)照組, 兩組患者在一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 治療組：在患者月經(jīng)干凈后的2～7 d內(nèi)進(jìn)行LEEP術(shù), 使用復(fù)方碘液對(duì)患者宮頸標(biāo)注, 用環(huán)形電極放在標(biāo)注區(qū)域外部的3 mm單位內(nèi), 置入頸管, 選擇球型電極進(jìn)行創(chuàng)面止血, 噴灑云南白藥粉。對(duì)照組：患者麻醉后取患者的膀胱截石位, 使用陰道拉鉤使得宮頸暴露, 確定病變范圍后,在病灶外緣作環(huán)形切口, 向?qū)m頸深部進(jìn)行錐形切除。手術(shù)后的1、3、6、12個(gè)月后, 患者要復(fù)查, 術(shù)后第2年開始每年復(fù)查1次。

1.3療效判定 患者術(shù)后半年內(nèi)沒有病變存在, 但術(shù)后1年有病變存在則為復(fù)發(fā)。術(shù)后恢復(fù)判定：患者塑形滿意：術(shù)后3～6個(gè)月修復(fù)再生的宮頸光滑且彈性好。不滿意：術(shù)后3～6個(gè)月宮頸口處出現(xiàn)上皮顯露且宮頸口出現(xiàn)息肉、紅斑,宮頸口松弛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù),采用SAS12.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后治愈率、手術(shù)時(shí)間、出血量、切口愈合時(shí)間比較 對(duì)兩組患者術(shù)后隨訪半年, 治療組治愈63例, 治愈率95.5%, 對(duì)照組治愈9例, 治愈率75.0%, 兩組治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間最長(zhǎng)為10 min, 最短為3 min, 患者術(shù)中平均出血量為(10.2±4.5)ml。對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間最長(zhǎng)為32 min, 最短為22 min,患者術(shù)中平均出血量為(40.0±18.0)ml。治療組患者手術(shù)時(shí)間、出血量均低于對(duì)照組(P＜0.05), 治療組切口愈合時(shí)間平均(33.5±2.1)d, 對(duì)照組平均(42.6±13.2)d, 治療組短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各指標(biāo)對(duì)比情況

表1 兩組患者各指標(biāo)對(duì)比情況

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)平均手術(shù)時(shí)間(min)平均出血量(ml)切口愈合(d)治愈率并發(fā)癥發(fā)生率復(fù)發(fā)率塑形滿意度治療組66 5.3±1.2a10.2±4.5a33.5±2.1a95.5b3.0a4.5a97.0a對(duì)照組1219.6±3.5 40.0±18.0 42.6±13.275.033.333.358.3

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況 術(shù)后隨訪半年, 治療組2例術(shù)后有并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%, 其中1例為宮頸狹窄合并感染, 1例為宮頸子宮內(nèi)膜異位。對(duì)照組4例出現(xiàn)并發(fā)癥, 發(fā)生率為33.3%。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.3術(shù)后復(fù)發(fā)情況 治療組患者術(shù)后隨訪有3例患者復(fù)發(fā)；對(duì)照組者術(shù)后隨訪有4例患者復(fù)發(fā), 治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.4塑形滿意 治療組患者中有2例患者對(duì)塑形不滿意,其余患者均滿意；對(duì)照組中有5例患者對(duì)塑形不滿意, 有7例患者滿意；治療組滿意率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

3 討論

當(dāng)前, 我國(guó)宮頸癌導(dǎo)致死亡的人數(shù)位于癌癥中的首位,給女性帶來(lái)巨大的痛苦和傷害［2］。宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于宮頸癌前的一個(gè)病變過(guò)程, 如及時(shí)有效地加以阻止能有效的預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。目前對(duì)此類疾病治療的有效方法主要為L(zhǎng)EEP術(shù)治療, LEEP術(shù)是采用高頻無(wú)線電刀通LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8 MHz的超高頻(微波)電波, 在接觸身體組織的瞬間, 由組織本身產(chǎn)生阻抗, 吸收電波產(chǎn)生高熱, 使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來(lái)完成各種切割、止血等手術(shù)目的,但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查［3］。采用此種手術(shù)僅僅需幾分鐘即可, 而且在手術(shù)的過(guò)程中對(duì)患者產(chǎn)生陰道燒灼的情況也較少?；颊咝g(shù)后能夠正常的進(jìn)行生活和工作。CIN切除組織活檢的結(jié)果同電子陰道鏡下的結(jié)果是相符的, 是對(duì)傳統(tǒng)檢查方法的彌補(bǔ), 能夠避免漏診情況的出現(xiàn)。針對(duì)LEEP術(shù)后的并發(fā)癥情況, 也采用對(duì)應(yīng)的治療方法［4］。

本次研究發(fā)現(xiàn)LEEP術(shù)具有激光和電刀所具有的所有功能, 而且沒有副作用, 采用LEEP術(shù)十分精細(xì), 且沒有壓力切割, 因此給患者帶來(lái)的組織損傷較小。此外, 同傳統(tǒng)電刀相比, LEEP術(shù)中不會(huì)出現(xiàn)組織拉扯和碳化現(xiàn)象, 給患者帶來(lái)的痛苦也小。

綜上所述, 通過(guò)LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變更具優(yōu)勢(shì),不僅安全有效而且術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得臨床推廣使用。

［1］ 李軼梅,李勁,吳曉玲.LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變133例療效及其預(yù)后影響因素分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2008, 17(4):298-299.

［2］ 張先娟,傅璟.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的研究進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 27(3):179-182.

［3］ 龐曉燕,張頤,徐彤,等.宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床對(duì)比研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(15):3841-3842,3844.

［4］ 陳小玲,韋妙成.LEEP治療宮頸內(nèi)瘤變的臨床療效及安全性.河北醫(yī)藥, 2013, 35(20):3083-3085.

2014-08-01］

515000 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院